DEFINICIONES DE MALTRATO

1
DEFINICIONES DE MALTRATO

• 1. UNICEF
• Menor de 18 víctima de maltrato y abandono
  cuando sufre ocasional o habitualmente actos de
  violencia física, sexual o emocional en el grupo
  familiar o instituciones sociales. El maltrato
  puede ser ejecutado por omisión, supresión o
  transgresión de los derechos individuales y
  colectivos, pudiendo existir el abandono completo
  o parcial. Hay que tomar en cuenta la
  intencionalidad del maltratador.

2
SEGÚN CENTRO DE LA INFANCIA DE PARÍS

• El maltrato infantil es cualquier acto por acción
  u omisión realizado por individuos, instituciones
  o por la sociedad en su conjunto y todos los
  actos derivados de estos actos o de su ausencia
  que priven a los niños de su libertad o de sus
  derechos correspondientes y/o que dificulten su
  óptimo desarrollo.
• Considera diferentes tipos de maltrato

3
A) Maltrato Físico acción no accidental de algún
adulto que provoca daño físico o enfermedad en el
niño, o que lo coloca en grave riesgo de
padecerlo como consecuencia de alguna negligencia
intencionada.
B) Abandono Físico es aquella situación en que
las necesidades físicas básicas del menor no son
atendidas adecuadamente por ningún adulto del
grupo que convive con él.
4
C) Abuso Sexual cualquier clase de placer sexual
con un niño por parte de un adulto desde una
posición de poder o autoridad, no siendo
necesario que exista un contacto físico,
utilizándose al niño como objeto de estimulación
sexual. Incluye el incesto, vejación sexual,
violación y abuso sexual sin contacto físico.
D) Maltrato Emocional conducta de padres/madres
o cuidadores tales como insultos, rechazos,
amenazas, humillaciones, desprecios, burlas,
críticas, aislamiento, atemorización que causen o
puedan causar deterioro en el desarrollo social,
emocional o intelectual del niño.
5
E) Abandono Emocional cuando el niño no recibe
afecto, estimulación, apoyo y protección
necesarios en cada estadio de su evolución y que
inhibe su desarrollo óptimo, en la que existe una
falta de respuesta por parte de los padres o
cuidadores a las expresiones emocionales del niño
o a sus intentos de interacción o aproximación
F) Síndrome de Münchhausen los padres o
cuidadores del niño lo someten a continuas
exploraciones médicas, suministro de medicamentos
o ingresos hospitalarios, alegando síntomas
ficticios o generados de manera activa por el
adulto. G) Maltrato Institucional cualquier
legislación, procedimiento, actuación u omisión
procedente de los poderes públicos o bien
derivada de la actuación individual del
profesional que comporte abuso, negligencia,
detrimento de la salud, la seguridad, el estado
emocional, el bienestar físico, la correcta
maduración o que viole los derechos básicos del
niño y/o la infancia
6
MINISTERIO DE SALUD CHILE Grupo de Trabajo en
maltrato Infantil (1991)
Agresión física, emocional o sexual en contra de
un niño menor de 18 años, o la falta en
proporcionar los cuidados necesarios para la
expresión de su potencial de crecimiento y
desarrollo, contando con los elementos mínimos
para ello que excedan los límites culturalmente
aceptables para esa comunidad o que transgreda el
respeto a los derechos del niño. Minsal
identifica los siguientes tipos
7
A) Maltrato Físico toda lesión física o
accidental producto de castigo único, o repetido
y de magnitud y características variables. B)
Maltrato Emocional hostigamiento verbal habitual
de un niño a través de insultos, críticas,
descréditos y ridiculización, asi como la
indiferencia o rechazo implícito o explícito.
C) Abandono y Negligencia en los Cuidados falta
de protección y cuidados físicos mínimos al niño
de parte de sus figuras de custodia, así como el
abandono de sus necesidades evolutivas por falta
de estimulación cognitiva que no se debe a
carencia extrema de recursos socio-económicos.
D) Abuso Sexual toda forma de actividad sexual
entre un niño y un adulto, aguda o crónica,
incluida la explotación sexual.
8

• Aspectos Médicos
• El niño maltratado es aquel que es víctima, de
  parte de sus padres, otros adultos de la familia
  o cuidadores, de VIOLENCIA FÍSICA, PSICOLÓGICA,
  NEGLIGENCIA (ausencia injustificada en los
  cuidados) o ABUSO SEXUAL, que puede tener
  consecuencias graves en su salud y en su
  desarrollo físico y psicológico.
• (Orientaciones Técnicas y Programáticas en
  Maltrato Infantil. Ministerio de Salud, 1998)

9

• Aspectos Legales
• "Acto de violencia intrafamiliar se entiende como
  todo maltrato que afecte la salud física o
  psíquica de quien aún siendo mayor de edad tenga
  respecto del ofensor, la calidad de ascendiente,
  cónyuge o conviviente, o siendo menor de edad o
  discapacitado, tenga en su respecto la calidad de
  descendiente, adoptado, pupilo, colateral
  consanguíneo hasta cuarto grado inclusive, o esté
  bajo el cuidado o descendencia de cualquiera de
  los integrantes del grupo familiar que vive bajo
  un mismo techo".
• (Ley de Violencia Intrafamiliar, 19.325, desde
  1994)

10

• Aspectos Éticos
• Problema relevante desde el punto de vista
  humanitario
• La intervención en este tema es coherente con la
  ratificación de la Convención Internacional de
  los Derechos del Niño por parte del Estado
  chileno en 1990.
• El impacto global del problema cruza la calidad
  de vida de una nación, en sus diversos aspectos
  sociales, económicos y culturales

11
CAUSAS DEL MALTRATO INFANTIL
Históricamente han existido diversas ideas que
intentan explicar la conducta del maltrato hacia
los niños. A continuación se analizarán los
distintos modelos etiológicos.
12
1) Modelo Psicológico-Psiquiátrico 2) Modelo
Psicosocial 3) Modelo Sociocultural Ø Factores
Sociales Ø Factores Culturales 4) Modelo
centrado en la Vulnerabilidad del NIño .
5) Modelo de los Estilos Disciplinarios
Parentales De acuerdo con este modelo, el
maltrato puede identificarse como el grado en que
los padres utilizan estrategias de control
negativas o inapropiadas con sus hijos.
13
Clasificaciones de estilos parentales de
socialización a) Padres con Autoridad
Democrática b) Padres Autoritarios c) Padres
Permisivos, Rechazantes y Negligentes
14
Respecto de los Estilos de Disciplina al Interior
de la Familia, se identifican tres dimensiones
principales a) Disciplina Inductiva o de
Apoyo b) Disciplina Coercitiva c) Disciplina
Indiferente o Negligente El maltrato físico y la
negligencia son los extremos más severos de los
estilos coercitivos e indiferentes
15
Los distintos modelos señalados nos explican
parcialmente los factores etiológicos en relación
con el maltrato infantil. Pero una perspectiva
integradora dirá que el maltrato es la expresión
de un proceso de distorsiones en la interacción
familiar y no el resultado de una conducta
aislada de uno de sus miembros. Es decir, es la
expresión de una disfunción en el sistema que
involucra a padres, niño, ambiente y cultura.
16

• Diagnóstico de maltrato
• En lesiones físicas por agresiones directas
  (golpes, quemaduras, etc.) o indirectas
  (sacudida, zamorreo o "shaking"), que pueden ser
  observadas en examen dirigido. Signología en las
  áreas pediátrica, sexológica, neurológica,
  traumatológica, oftalmológica, dermatológica,
  etc.
• En compromiso somático a través de intervenciones
  médicas o de enfermería en la búsqueda de
  diagnóstico, según información intencionadamente
  malversada por parte de cuidadores. (Utilización
  del sistema de salud para producir maltrato
  Sindrome de Munchausen).

17

• Peritaje Psiquiátrico Médico Legal
• Considerar que la repercusión psicológica o
  psiquiátrica de la violencia o malos tratos sobre
  el niño dependerán de
• Tipo de maltrato (abuso físico, sexual,
  psicológico o abandono)
• Intensidad del maltrato
• Frecuencia del maltrato
• Etapa evolutiva del niño
• Nivel cognitivo del niño
• Existencia de figuras afectivas secundarias y/o
  sustitutas
• Presencia de redes de apoyo externas
  (ambientales)

18

• PERITAJE PSICOLÓGICO
• El peritaje psicológico y/o psiquiátrico tiene
  especial importancia en abuso sexual (sólo se
  encuentran lesiones genitales sugerentes o de
  certeza en un 4,5 de los casos, según estudio
  de SML, 1994), en maltrato físico sin lesiones
  visibles y en el abuso emocional.

19

• Al examen se encuentra
• A corto plazo
• Trastornos del desarrollo evolutivo global o
  específico
• Trastornos cognitivos
• Trastornos afectivos - relacionales
  (emocionales)
• Trastornos conductuales

20

• A largo plazo
• Trastornos emocionales (niño(a)s inseguro(a)s,
  culposo(a)s, desconfiado(a)s, pesimistas
• Trastornos afectivos ansiosos, depresivos,
  mixtos
• Trastornos en el desarrollo de la personalidad
• Psicopatología diversa (enfermedades mentales,
  desde el espectro neurótico al psicótico)

21

• MALTRATO INFANTIL EN CHILE
• Epidemiología
• En 1992 la Dirección de Estudios Sociológicos de
  la Universidad Católica de Chile, en una
  investigación realizada para SERNAM, estimó que
  en Chile se cometen alrededor de 20.000 delitos
  sexuales, denunciándose sólo entre 15 a 20 de
  éstos. De cada 10 casos, 9 correspondería a
  mujeres, dándose el mayor porcentajes en víctimas
  entre 5 y 14 años de edad. Más del 70 de las
  agresiones son hechas por personas conocidas o
  familiares de la víctima. (SERNAM, 1992)
• Según estudio realizado en 1993 (Dr. Florenzano)
  el 8,25 de los adolescentes tiene antecedentes
  de algún tipo de abuso sexual.
• Estudio realizado por Soledad Larraín, UNICEF
  (1994), en 1533 adolescentes de octavo básico de
  distintas regiones del país demostraron que

22

• 62 señaló haber sido víctima de violencia física
  (grave en 34,2, leve en 28,7).
• De éstos sólo el 10 llega al hospital y un 1
  denuncia el hecho.
• Servicio Médico Legal, 1994 (Dra. M.A. Espinoza -
  Dra. M. Paredes), de los niños examinados por
  abuso sexual un 35 también sufre castigo físico,
  y en un 20, además, abuso emocional
  (psicológico).
• Estudio de Sename, de 1.888 niños y niñas
  atendidos entre enero y julio de 1999. Ssobre un
  total de 1292 casos, el análisis arroja que un
  44 de niños ha sufrido abuso sexual (16
  violación y 28 abusos deshonestos). Un 34 de
  los niños han sido víctimas de maltrato físico (
  20 grave, 14 no grave) el 18 sufrió maltrato
  psicológico, el 2 abandono y negligencia otro
  2. El total de casos de maltratos considerados
  graves (maltrato físico grave, abusos deshonestos
  y violación) corresponde a un 64.

23

• Legislación en beneficio de la protección de la
  familia y los menores en Chile
• Ley de Maltrato a Menores 1994
• Ley de Violencia Intrafamiliar 1994
• Nueva Ley de Delitos Sexuales 1999
• Ley de Filiación 1999
• Ley de Adopción 1999
• Ley de Erradicación de Menores de las Cárceles

24

• REPERCUSIÓN SOCIAL DEL MALTRATO
• Niños y adolescentes que presentan mayor
  morbimortalidad (impacto en la salud pública).
• Niños y adolescentes que presentan trastornos
  específicos y no específicos en su aprendizaje
  escolar (impacto en educación).
• Niños y adolescentes que presentan
  progresivamente desorden en su salud mental y
  conductas perjudiciales para sí mismos y la
  sociedad (impacto en el ámbito social, en la
  salud pública y en la administración de
  justicia).
• Perpetuación de los mecanismos de violencia
  transgeneracional y en el desarrollo del mismo
  individuo a lo largo del tiempo (impacto en
  aspectos laborales, sociales, relacionales y de
  calidad de vida).

25
ABUSO FISICO

• Indicadores físicos del menor
• Contusiones
• Corrientemente en forma extraña
• Usualmente por dorsal
• Corrientemente agrupados
• En infantes usualmente en la cara
• En diferentes etapas evolutivas
• Marcas de mordidas humanas
• Fracturas

26
ABUSO FISICO

• Indicadores físicos del menor
• Quemaduras
• Quemaduras por inmersión
• Quemaduras de cordel por aprisionamiento
• Quemaduras similares a las de cigarrillos en las
  palmas de las manos, plantas de los pies,
  genitales
• Dientes perdidos o sueltos

27
ABUSO FISICO

• Indicadores físicos del menor
• Laceraciones por abrasiones inexplicables
• Lesiones en la cabeza
• Ausencia de pelo
• Fractura nasal o en la mandíbula
• Hematoma subdural
• Lesiones internas
• Otras lesiones más serias

28
ABUSO FISICO

• Indicadores del comportamiento del menor
• Cauteloso con los adultos
• Comportamientos extremos
• Informar lesiones hechas por los padres
• Temerosos de los padres
• Temor de ir al hogar
• Uso de ropa encubridora
• La explicación que da el niño a sus lesiones es
  inconsistente con la naturaleza de la lesión

29
ABUSO FISICO

• Indicadores del comportamiento del menor
• Comportamiento agresivo con otros niños o
  animales
• Vigilante
• Búsqueda indiscriminada de afecto

30
ABUSO FISICO

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Expectativas irreales del menor
• Uso de disciplina inapropiada o extrema para la
  edad o comportamiento del menor
• Castigos frecuentemente crueles
• Falta a las citas para control
• Falta de cooperación con las autoridades en
  relación con la salud/lesiones del menor

31
ABUSO FISICO

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Renuente a compartir información referente al
  niño
• Desestimula el contacto
• Uso de diferentes instituciones médicas
• Rehusa dar consentimiento para examen/prueba de
  diagnóstico
• Falla de encontrar cuidado médico para el niño

32
ABUSO FISICO

• Indicadores del comportamiento de los padres o
  encargados
• Cree/defiende el castigo corporal
• Envolvimiento exagerado en religión
• No se puede localizar a los padres
• Padres esconden las lesiones del menor
• Padres confinan al menor por largos períodos de
  tiempo

33
ABUSO FISICO

• Estresores
• Historial de abuso de menores de los padres
• Falta de destrezas paternales
• Problemas matrimoniales
• Padres solteros
• Enfermedad mental/física
• Problemas de drogas/alcohol
• Aislamiento social

34
ABUSO FISICO

• Estresores
• Presiones económicas
• Desempleo
• Vivienda inadecuada
• Física o mentalmente impedido
• Incapacitado en su desarrollo
• No deseado

35
ABUSO SEXUAL

• Características físicas del menor
• Dificultad para caminar o sentarse
• Ropa interior destrozada/manchada con sangre
• Embarazo Indicadores médicos

36
ABUSO SEXUAL

• Características físicas del menor
• Contusiones sangramiento/laceración en los
  genitales o ano
• Picazón o malestar genital o rectal
• Enfermedad venérea

37
ABUSO SEXUAL

• Indicadores del comportamiento del menor
• Escasas relaciones con amigos
• Comportamientos extremos
• Pasivo/introvertido
• Precoz/provocativo
• Antisocial/destructivo

38
ABUSO SEXUAL

• Indicadores del comportamiento del menor
• Conocimientos y/o comportamiento sexual
  sofisticado o excesivo
• Preocupación por los órganos sexuales de el
  mismo/padres/otros niños
• Comportamiento seductor

39
ABUSO SEXUAL

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Dominante/disciplinariamente rígido
• Aparta al niño del contacto con amigos
• Aparta al menor de evaluaciones psicológicas
• Usa diferentes instituciones médicas

40
ABUSO SEXUAL

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Puede referirse al menor como a su cónyuge
  sustituto
• Excesivamente protector o celoso del menor
• Falta de cooperación
• Puede considerar al menor como pertenencia del
  padre

41
ABUSO SEXUAL

• Estresores
• Historial de abuso sexual de los padres cuando
  eran niños
• Patrón de incesto intergeneracional
• Problemas matrimoniales/sexuales
• Ausencia prolongada de los padres

42
ABUSO SEXUAL

• Estresores
• Problemas de salud mental
• Separación de los padres/falta de sistema de
  apoyo
• Abuso de droga/alcohol

43
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Indicadores Físicos del menor
• Alimentación deficiente y cansancio crónico
• Problemas médicos que se dejan sin atender
• Problemas crónicos de salud
• Higiene inadecuada
• Retraso del desarrollo
• Abandonado de hecho

44
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Indicadores del comportamiento
• Mendicidad o robo de comida
• Fatiga crónica
• Quedarse dormido en la escuela
• De apariencia desanimada o apática
• Indiferencia
• Ausencias frecuentes a la escuela
• Llegada temprano y salida tarde de la escuela

45
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Indicadores del comportamiento del menor
• Pobre rendimiento escolar
• Comportamiento delincuente/antisocial destructivo
• Vandalismo
• Búsqueda inapropiada de afecto
• Servil/mordaz/perturbador
• Uso de drogas /alcohol

46
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Apático
• Anhelos de excitación/cambio
• Deseo de liberarse de las demandas del menor
• Aislamiento del menor por períodos de tiempo
  prolongados
• No escuchar o hablar del menor

47
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Características del comportamiento de los padres
  o encargados
• Dejar al menor solo sin atención
• Falta de interés en las actividades del menor
• Falta de proveer supervisión y guía
• Criticar severamente al menor
• Darle nombres, atemorizarlo
• Falta de afecto
• Falta de cooperación con las autoridades

48
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Estresores
• Pobreza
• Bajos ingresos
• Vivienda inadecuada
• Aislamiento
• Familia numerosa
• Presiones económicas
• Problemas matrimoniales
• Inconsistencia en el empleo

49
NEGLIGENCIA Y MALTRATO

• Estresores
• Problemas de salud mental
• Abuso de drogas/alcohol
• Enfermedades largas
• Vida de familia caótica
• Víctima de negligencia cuando niño
• Falta de destrezas de padres

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Primera actuación Médica Habitual

• Diagnóstico.
• Tratamiento
• Destino del Paciente.
• Ficha Clínica. DAU.
• Informe de Lesiones.
• Informe de Autopsia.
• Informe de Delitos Sexuales.

60

• Segunda actuación como perito citado al Tribunal,
  Ministerio Público o Defensoría.

61
El médico como auxiliar de la administración de
la justicia
TESTIGO
PERITO

• Informa o dictamina asuntos de su conocimiento.
• No comete delito si actúa de buena fé.
• Supone que siempre tiene conocimientos.
• NO EN LA RELACION MEDICO PACIENTE.

• Vio, escuchó o vivió hechos.
• No tiene sustituto.
• Tiene derecho a guardar silencio.
• Delinque cuando no dice la verdad.
• Puede no tener conocimientos.
• Debe guardar secreto profesional.

62

• Conclusiones
• Considerar diagnóstico de sospecha
• .Lesiones observadas no concuerdan con el
  mecanismo de acción explicada.
• .Lesiones traumáticas menores a repetición y de
  variadas etiologías contusiones, escoraciones,
  quemaduras, etc., en distinta etapa de evolución.
• .Presencia de lesiones altamente sugerentes de
  trauma intencional.
• .Lesión traumática por la que se solicita
  atención médica tardía
• .Elementos nutricionales, de higiene y cuidado en
  el hogar que sugieran negligencia o abandono.
• .Lesiones sugerentes de abuso sexual (Ej.
  relajación refleja del esfínter anal, desgarros o
  cicatrices himeniales, u otras de zona genital y
  extragenital).

63

• En compromiso somático por abandono o negligencia
  (desnutrición, infecciones dérmicas, malformación
  o desviaciones que son potencialmente corregibles
  y permanecen sin atención, parasitosis no
  tratadas, etc).
• En lesiones genitales, perigenitales, anales y
  perianales sugerentes de abuso sexual.
  Enfermedades de transmisión sexual en niños.
• Falla para crecer déficit pondoestatural por
  carencia afectiva (más allá de causas
  nutricionales).

64
(No Transcript)