ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
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PLAN

• Anatomie
• Les voies aériennes supérieures
• Trachée et bronches
• La cage thoracique
• Poumons
• Bronchioles et alvéoles
• Plèvre
• Physiologie
• Protection des voies aériennes
• Mécanique ventilatoire
• Echanges gazeux dans les poumons
• Circulation pulmonaire

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Les voies aériennes supérieures
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Le larynx
Avant
Droite
Vue supérieure du larynx
Vue postérieure du larynx
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Trachée et bronches
Epiglotte
Cartilage thyroïde
Larynx
Cartilages
Trachée
Carène
Bronche souche gauche
Bronche souche droite
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Pourquoi les fausses routes vont-elles le plus
souvent à droite
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La cage thoracique
12 paires de côtes
Manubrium sternal
Arc postérieur
Arc latéral
Sternum
Arc antérieur cartilagineux
Appendice xiphoïde
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La cage thoracique
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Les poumons
3 lobes à droite
2 lobes à gauche
Lobe supérieur
Lobe supérieur
Lobe moyen
Lobe inférieur
Lobe inférieur
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Vascularisation pulmonaire
Oxygénation
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Alvéoles et bronchioles
Bronchioles paroi musculaire lisse, pas de
cartilages
Alvéoles petits sacs recouverts de
capillaires Lieu de loxygénation du sang
Interface sang-air
Echanges gazeux entre le sang et lair
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La plèvre

• Séreuse entourant les poumons et se réfléchissant
  sur la paroi thoracique
• Les deux feuillets de la plèvre (feuillet
  viscéral et feuillet pariétal) délimitent un
  espace normalement virtuel lespace pleural
• Pneumothorax présence dair dans lespace
  pleural
• Hémothorax sang dans la cavité pleurale
• Pleurésie épanchement inflammatoire (pus) dans
  la cavité pleurale

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(No Transcript)
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2ème PARTIE PHYSIOLOGIE
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Protection des voies aériennes

• Carrefour aéro-digestif cf
• Lair inspiré est réchauffé et humidifié par son
  passage dans le nez
• Les impuretés sont retenues par le mucus
  tapissant les cavités nasales, le pharynx, la
  trachée et les bronches
• Le mucus sécrété dans la trachée et les bronches
  est remonté par lascenseur muco-ciliaire puis
  dégluti

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(No Transcript)
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La toux

• Réflexe déclenché notamment par une irritation de
  la muqueuse trachéale ou bronchique
• Fermeture de la glotte
• Augmentation de la pression intra-thoracique par
  contraction de certains muscles respiratoires
• Puis relâchement brutal de lobstruction
• Permet de rejeter les corps étrangers (fausse
  route)

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Mécanique ventilatoire

• Lair rentre et sort de la cage thoracique grâce
  à la différence de pression entre la cage
  thoracique et la pression atmosphérique
• Inspiration P alvéoles lt P atm
• Expiration P alvéoles gt P atm
• La plèvre permet de transmettre les variations de
  volume et donc de pression au poumon

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Mécanique ventilatoire

• Inspiration aplatissement du diaphragme,
  soulèvement de la cage thoracique (scalènes),
  éventuellement muscles intercostaux (inspi
  forcée)
• Expiration rétrécissement de la cage thoracique
  passif, éventuellement contraction des abdominaux
  qui poussent le diaphragme vers le haut

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Mécanique ventilatoire

• Volumes pulmonaires
• Mesurés au cours dune épreuve fonctionnelle
  respiratoire
• Volume courant volume dair mobilisé au cours
  dune inspiration normale. 0,5 L
• Capacité vitale volume dair mobilisé au cours
  dune expiration forcée qui suit une inspiration
  forcée. 5 L
• Volume de lespace mort volume dair inspiré ne
  parvenant pas aux alvéoles (reste dans les voies
  aériennes)

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Mécanique ventilatoire

• Les mouvements respiratoires sont automatiques
  (involontaires), sous contrôle de récepteurs
• Les centres respiratoires du système nerveux
  central sont sensibles au pH sanguin, à la
  concentration dO2 et de CO2 dans le sang et le
  liquide céphalo-rachidien
• Les récepteurs vasculaires (carotide, aorte) sont
  sensibles à la concentration sanguine en 02
• Montée du CO2 ou diminution du pH augmentation
  des mouvements respiratoires (fréquence, volume
  courant)

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Mécanique ventilatoire

• Une augmentation de la fréquence respiratoire
  aboutit à une augmentation de lespace mort
• Ex respiration douloureuse, superficielle après
  une fracture de côte
• Le volume dair disponible au niveau alvéolaire
  pour les échanges gazeux est diminuée

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Mécanique ventilatoire

• Beaucoup de pathologies neurologiques et
  musculaires se compliquent dinsuffisance
  respiratoire ou de fausses routes
• Lésions de la moelle épinière cervicale haute
• Lésions du tronc cérébral
• Myopathies
• Myasthénie

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Echanges gazeux

• Les poumons permettent doxygéner le sang veineux
  et den retirer le CO2, grâce à des échanges
  gazeux entre le sang et lair contenu dans les
  alvéoles pulmonaires
• Les échanges se font par diffusion des gaz au
  travers de la membrane alvéolo-capillaire
• La différence de pression dun gaz entre le sang
  et lair alvéolaire conditionne la vitesse de
  diffusion

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Echanges gazeux lO2

• Loxygène se fixe sur lhémoglobine des globules
  rouges, via le fer quelle contient
• La saturation en oxygène (SpO2), mesurable au
  doigt, est le pourcentage dhémoglobine liée à de
  loxygène
• N gt 95
• La PaO2, mesurée sur les gaz du sang, est la
  quantité de gaz dissoute dans le plasma. Cest un
  reflet direct de la quantité totale dO2 dans le
  sang
• N 80 à 110 mmHg

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Echanges gazeux lO2

• La quantité dO2 se fixant sur lHb dépend de
• La Fraction inspirée dO2 (FiO2) 21 en air
  ambiant
• La qualité de la membrane alvéolo-capillaire
• La pression dans les alvéoles
• Donc si la SpO2 baisse le plus simple est
  daugmenter la FiO2 !

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Echanges gazeux le CO2

• Le gaz carbonique (CO2) est dissout dans le
  plasma, combiné à dautres molécules, ou fixé à
  lhémoglobine
• Le pH sanguin, mesuré sur les gaz du sang, baisse
  si le CO2 augmente. En cas daugmentation
  chronique du CO2, le pH revient à la normale. N
  7,40
• La PaCO2 (N 40 mmHg) et les bicarbonates (N20
  mmol/L), mesurés sur les gaz du sang, sont les
  reflets de la quantité totale de CO2

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Echanges gazeux le CO2

• Le CO2 diffuse très facilement au travers de la
  membrane alvéolo-capillaire
• La concentration de CO2 dans lair ambiant est
  par ailleurs très faible

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Echanges gazeux

• Pourquoi ne faut-il pas administrer trop
  doxygène à un patient atteint dinsuffisance
  respiratoire chronique ?
• En gros chez ces patients, la saturation en
  oxygène est habituellement basse (90-94) et la
  PaCO2 élevée (gt45 mmHg). Les récepteurs cérébraux
  y sont habitués
• En cas daugmentation de la SpO2, les centres
  respiratoires vont demander aux muscles
  respiratoires de moins respirer, ce qui va faire
  monter la PaCO2 ? risque de coma

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Circulation pulmonaire

• Le poumon est le seul organe à recevoir
  lintégralité du débit cardiaque
• Petite circulation ventricule droit ? artères
  pulmonaires ? capillaires pulmonaires ? veines
  pulmonaires ? oreillette gauche
• La perfusion et la ventilation doivent être
  adaptées pour optimiser les échanges
• Zones bien perfusées mais mal ventilées
  diminution de la ventilation, bronches bouchées
  par du pus
• Zones bien ventilées mais mal perfusées embolie
  pulmonaire

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(No Transcript)
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Importance de ladéquation ventilation/perfusion
lembolie pulmonaire

• Un caillot de sang se forme dans une veine des
  membres inférieurs puis se détache
• Il progresse jusquau cœur, puis vas se bloquer
  dans une branche de lartère pulmonaire
• Donc la zone reste ventilée mais nest plus
  perfusée
• Cela entraîne une diminution de la PaO2 et de la
  SpO2 qui nest que mal corrigée par loxygène