DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON

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DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DU NOURRISSON retard
psychomoteur 
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Développement Psychomoteur

• Maturation neurologique
• Apprentissages et expériences
• Variabilités socioculturelles, individuelles

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Développement Psychomoteur

• Espace dexamen adapté
• Bras de maman, papa
• Table dexamen
• Tapis au sol
• Jouets cubes, balle, pastille/bouteilleetc
• Évaluation dynamique dans le temps
• Occasionnelles difficultés (calme et coopération
  de lenfant)

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Développement Psychomoteur

• Motricité globale
• Motricité fine
• Contact social
• Langage
• ? Test de DENVER

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(No Transcript)
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Le Nouveau-né
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Le Nouveau-né

• Hypotonie axiale (tête ballante) tiré assis
• Hypertonie périphérique
• (flexion des membres) -
• extensibilité musculaire
• Poings fermés
• Gesticulation
• Fixation oculaire

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Les Réflexes Archaïques

• Traduisent le fonctionnement cérébral sous
  cortico-spinal
• Grasping mains / orteils lt6m
• Signe de Moro lt4m
• Marche automatique lt5m
• Points cardinaux lt1,5m
• Réaction dextension croisée lt3m
• Succion Déglutition gt34 SA

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 Le tiré-assis 
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De 0 à 3 mois

• Tenue de tête
• Décubitus ventral, se redresse
• appui avant-bras
• Ramène les mains sur ligne médiane motricité
  symétrique
• Contact oculaire ? poursuite oculaire
• Sourires-réponses
• Areuh Gazouillis Vocalise

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3 mois

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3 à 6 mois

• Appui sur jambes en position debout, dos rond
  se retourne
• Intérêt pour les objets Préhension
  cubito-palmaire, porte à la bouche , attrape
• Sourires sélectifs
• Gazouillis, se tourne vers la voix

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3 à 6 mois

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6 à 9 mois

• Assis trépied puis sans appui
• Station debout avec appui. Se déplace .
• Préhension radio-palmaire pouce manipulation
  bimanuelle. Cherche objet hors datteinte.
• Peur de létranger, timidité. Permanence de
  lobjet .  coucou ,  au revoir 
•  Pa   Ma jargonne

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6 à 9 mois

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9 à 12 mois

• Station debout, marche avec aide. Se lève,
  sassoit.
• Pince pouce index, permanence de lobjet
•  bravo , joue avec qqn, montre ce quil désire.
•  papa ,  maman 

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9 12 mois

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12 18 mois

• La marche ! , escaliers, joue avec ballon
• Gribouille, tour de 2 cubes puis 4
• Autonomie , Imitation utilise verre, cuillère
• lt 5 mots, montre parties du corps, exécute des
  ordres

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18 24 mois

• Court, shoote, saute
• Trait vertical, sort pastille dune bouteille
• Autonomie Se lave les mains, met ses
  chaussures, se déshabille, jeux interactifs
• Montre images, associe 2 mots, utilise les
  pluriels, petites phrases

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Entre 2 et 3 ans

• Course rapide saute en avant
• Pédale
• Propreté diurne
• Fait des encastrements
• Ébauche de rond (3 ans)
• Nomme une image
• Sait son nom et prénom

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Entre 3 et 4 ans

• Se tient sur un pied 3 secondes
• Lance une balle
• Sait quil est un garçon ou une fille
• Shabille avec aide
• Parle bien. Raconte un histoire

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Entre 3 et 4 ans

• Expression du  Je 
• Couleurs
• Où
• Pourquoi
• Haut Bas
• Grand Petit

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• 3-4 ans 5-6 ans
• Tenue tête lt 3mois
• 2 ans Tenue assise seul lt 9 mois
• Marche lt 18 mois

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Identifier le  retard  psychomoteur 

• Et orienter les examens

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• Écouter la description, recueillir les signes
• Dater le début
• Avoir des repères de développement  normal  /
  évènements de la vie
• Rester descriptif
• Observer

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Quelles questions?

• Préciser les signes dappel
• Déficit moteur ?
• Retard déveil ?
• Enfant trop mou ?
• Marche retardée ?
• Marche maladroite, chutes fréquentes
• Trouble de la parole
• Ne se sert pas bien dune jambe ou dun bras

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Quelles Questions ?

• Le retard est-il CERTAIN ?
• Le retard est-il HOMOGENE ?
• Le retard est-il NOUVEAU ?

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Lhistoire clinique

• ATCD familiaux, consanguinité, fratrie
• Grossesse, accouchement, période périnatale
• ATCD personnels particuliers
• Courbes de croissance, courbe du PC
• Lanamnèse, date des acquisitions

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Lexamen neurologique

• Tonus global
• Tête, tronc, réaction à la mobilisation
• Tonus segmentaire, périphérique
• Extensibilité des membres, spasticité
  contracture - rigidité ou hyperextensibilité -
  laxité
• ROT, RCP
• Sensibilité difficile chez bébé
• Force musculaire gesticulation
• Fontanelle antérieure, crâne
• Stéréotypies

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Les signes associés

• Signes cutanés tâches café au lait des NF,
  tâches achromiques de la STB, angiomes
• SMG, HMG pathologie métabolique
• Dysmorphie
• Ex cardiaque cardiomyopathie
• Ex ophtalmo, audition
• Mouvements anormaux, spasmes en flexion, en
  extension Convulsions?

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Retard moteur Retard psychomoteur

• Muscle
• Corne antérieure Encéphalopathie
• Neuropathie périph
• Fixée ?
• CPK, enz musculaires Dégénérative?
• EMG,
• Biopsie musculaire
• Bio moléculaire

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Repères pour la localisation des symptômes
cliniques
localisation Symptômes majeurs Signes dexamen
Att. Cérébrale Cortex Substance blanche Noyaux gris Cervelet Tronc cérébral Retard mental, convulsions Atteinte motrice, visuelle Pathologie du mouvement Ataxie Déglutition, mvts oculaires Att motrice, anomalies mvt Sd pyramidal Athétose , ataxie Sd cérebelleux Paires craniennes
Att. Médullaire Paralysie sym des membres, sphincters Globe vésical, atonie des sphincters, niveau sensitivo-moteur
Att nerfs et muscles Att motrice pure Att sensitivo-motrice Abolition des ROT, Trophicité musculaire, Signe de Gowers, pieds creux
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Amyotrophie spinale infantile

• Type 1 hypotonie néonatale, gesticulation
  pauvre, excellent contact,
• Type 2 retard de marche
• Type 3, 4
• Pas de ROT
• Biologie moléculaire gène SMN

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Encéphalopathie fixée

• IMC contexte périnatal
• Foetopathies grossesse, sérologies,
  microcéphalie, calcifications cérébrales, prises
  médicamenteuses ou toxiques
• Malformations cérébrales
• Anomalies chromosomiques T21, X Fra,
  Willy-Prader, Angelman, Williams et Buren,
  Smith-Magenis
• EEG, FO, IRM, Caryotype, bio moléculaire
• Pronostic et Conseil génétique

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X Fra

• Retard mental
• Visage allongé, grandes oreilles décollées
• Macro-orchidie
• Hyperlaxité ligementaire
• Troubles du comportement
• Aggravation avec les générations
• Dc en biologie moléculaire

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Syndrome de Prader- Willy

• Hypotonie néonatale avec troubles de la succion
  déglutition
• Dysmorphie,
• Obésité, hyperphagie
• Hypoplasie des organes génitaux,
• Diagnostic en biologie moléculaire

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Encéphalopathies progressives

• Maladies  métaboliques 
• Maladies lysosomiales surcharge
• Maladies du péroxysome
• Cytopathies mitochondriales
• Amino-acidopathies
• Anomalies du cycle de lurée
• Épilepsies
• Sd de West, sd de Lennox-Gastaud
• Maladies hérédo-dégénératives

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Encéphalopathies dégénératives

• Neurofibromatoses
• Sclérose tubéreuse de Bourneville
• Phénotypes très variable

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NF1 ou Maladie de Recklinghausen

• Tâches café au lait
• Ephélides
• Neurofibromes
• Nodules de Lisch
• Gliome des voies optiques
• Lésions osseuses
• ATCD familial (AD)

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Sclérose Tubéreuse de Bourneville

• Autosomique dominant
• Tâches achromiques
• Atteintes rétiniennes
• Atteinte viscérale hamartomes
• Convulsions rebelles
• Tubers

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Attention PIEGES!!

• Troubles sensoriels
• Troubles de la personnalité
• Encéphalopathie fixée, qui se complique (ex
  convulsions sur IMC)
• Causes extra-neurologiques hypothyroïdie,
  maladie coeliaque, carences affectives précoces

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Retard de langage

• Absence de mot à 18 mois ou dassociation de 2
  mots à 2 ans
•  Bain langagier 
• Isolé ou associé ?
• Recherche dune atteinte auditive
• Audiomètrie, otoémission, PEA auditifs

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Que faire ?

• Socialisation (structures collectives)
• Avis spécialisé
• établir un diagnostic, idée du pronostic
• Centres spécialisés pluridisciplinaires (CAMSP,
  CMP, CMPP,)
• Rééducation, stimulation
• Orthophonie, ergothérapie, appareillage,
  orthoptie, kinésithérapie motrice