KONSEP DASAR SISTEM PENCERNAAN

1

• KONSEP DASAR SISTEM PENCERNAAN
• Saluran gantrointestinal (gastointestinal tract),
  juga disebut saluran digestik (digrstive tract)
  adalah sebuah saluran berotot yang memanjang
  mulai dari mulut sampa ke anus. Pada prinsipnya
  fungsi utama sistem gastrointestinal(GI) adalah
  mensuplai nutrisi ke sel-sel tubuh yang diperoleh
  melalui proses Ingestion, Digestion dan
  Absorption. Proses eliminasi adalah pengeluaran
  sisa-sisa hasil pencernaan.
• Sistem GI (Digestive System) terdiri dari saluran
  GI dan organ beserta kelenjar yang terkati dengan
  pencernaan yaitu mulut, esofagus, lambung, usus
  halus, usus besar, rektum dan anus. Sedangkan
  organ-organ yang berhubungan adalah hati,
  pankreas, dan kandung empedu.

2

• Faktor psikologis atau emosi seperti stress dan
  kecemasan akan mempengaruhi fungsi-fungsi GI.
  Stress dapat dimeanifestasikan sebagai anoreksia,
  nyeri epigastrium dan abdomen, atau diare. Faktor
  fisik yang dapat mempengaruhi fungsi-fungsi GI
  seperti intake diet, mengkonsumsi minuman/makanan
  yang beralkohol atau caffeine, merokok,
  kelemahan. Beberapa gangguan organik yang
  mempengaruhi misalnya penyakit peptic ulcer,
  ulceratisi colitis yang dapat menyebabkan
  gangguan GI.
• Struktur dan Fungsi Sistem GI
• Saluran GI merupakan tabung sepanjang 9 meter
  yang berentang mulai dari mulut sampai ke anus.
  Pada umumnya saluran ini terdiri dari 4 lampisan
  yaitu mulai dari dalam lapisan mukosa, submukosa,
  otot dan serosa.

3

• Salurang GI diaktifkan oleh sistem saraf otonom
  yaitu saraf parasimpatis, sedangsaraf simpatis
  bersifat menghambat sistem GI. Misalnya adanya
  peristaltik yang meningkat karena perangsangan
  /stimulasi saraf parasimpatis dan terjadi
  penurunan akibat stimulasi saraf simpatis.
• Sistem GI dan organ yang terkait (organ asesoris)
  rata-rata memperoleh cardiac output sebanyak 25
  sampai dengan 30 . Sirkulasi dalam sistem GI
  terutama pada aliran darah vena dimana Sistem GI
  mengalirkan darah vena melalui vena portal.
  Bagian atas sistem Gi menerima darah dari arteri
  splanikus. Usus halus menerima darah dari cabang
  arteri hepatik dan arteri merenterika superior.
  Usus besar menerima darah dari terutama dari
  arteri mesenterika superior dan inferior.

4

• Dua jenis gerakan salurang GI yaitu mencampur dan
  mengaduk. Gerakan ini menyebabkan teriadinya
  segmentasi dan peristaltik. Sekresi dari sistem
  GI yang terdiri dari enzim dan hormon untuk
  mendukung pencernaan, dan mukus akan memberikan
  perlindungan dan melunakkan, juga air dan
  elektrolit.
• Organ abdominal dibungkus oleh peritoneum.
  Terdapat 2 lapisan yaitu peritoneum parieteal
  yang merupakan dinding dari rongga peritoneum dan
  peritoneum visceral yang membungkus organ
  abdomen.
• Mulut
• Rongga mulut dibentuk oleh pipi, langit-langit
  keras, dan langit-langit lembut. Lidah pada
  bagian dasar rongga mulut. Bibir merupakan
  jaringan penutup yang terdapat pada bagian depan
  mulut yang berfungsi membuka/menutup mulut.

5

• Fungsi mulut adalah
• Mengunyah
• Sekresi saliva dari kelenjar parotis, sublingual,
  dan submandibularis
• Menelan yang merupakan aktifitas refleks gerakan
  makanan dalam mulut melalui faring kedalan
  esofagus. Makanan ini berupa bolus.
• Esofagus
• Esofasgus merupakan saluran berotot yang
  terletak dibagian belakang trakhea dan laring.
  Dibagian bawah dari esofagus terdapat sphincter
  yang befungsi mencegah aliran balik isi lambung
  ke esofagus.
• Fungsi esofagus adalah
• Menerima bolus dari faring dan menyalurkan
  kedalam lambung.

6

• Lambung
• Lambung terletak di bagian kuadran kiri atas dari
  abdomen dan mempunyai kapasiatas kira-kira 1500
  mL. Terdapat 3 bagian utama yaitu fundus, badan
  dan antrum. Pylorus adalah bagian kecil dari
  antrum
• Fungsi lambung adalah
• Mencerna makanan secara mekanikal.
• Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung
  mensekresi 1500 3000 mL gastric juice (cairan
  lambung) per hari. Komponene utamanya yaitu
  mukus, HCL (hydrochloric acid), pensinogen, dan
  air. Hormon gastrik yang disekresi langsung masuk
  kedalam aliran darah.
• Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana
  pertama kali protein dirobah menjadi polipeptida
  

7

• Absorpsi, secara minimal terjadi dalam lambung
  yaitu absorpsi air, alkohol, glukosa, dan
  beberapa obat.
• Pencegahan, banyak mikroorganismea dapat
  dihancurkan dalam lambung oleh HCL.
• Mengontrol aliran chyme (makanan yang sudah
  dicerna dalam lambung) kedalam duodenum. Pada
  saat chyme siap masuk kedalam duodemun, akan
  terjadi peristaltik yang lambat yang berjalan
  dari fundus ke pylorus..
• Usus Halus
• Panjangnya kira-kira 6 meter dengan diameter 2.5
  cm. Berentang dari sphincter pylorus ke katup
  ileocecal. Usus halus dibagi dalam duodenum,
  jejenum, dan ileum. Duodenum panjangnya 25 cm,
  jejenum 2.5 m dan ileum 3.5 m.

8

• Bagian mukosa dan submukosa yang disebut villi
  yang dapat meningkatkan area permukaan usus guna
  memungkinkan absorpsi maksimal. Setiap villus
  dikelilingi oleh jaringan kapiler dan pembuluh
  limfe yang disebut Lacteal. Lacteal akan
  mengabsorpsi lemak dan vitamin yang larut dalam
  lemak.jaringan kapiler akan mengabsorpsi nutrisi
  yang lain dan air.
• Fungsi usus halus adalah
• Sekresi mukus. Sel-sel goblet dan kelenjar mukosa
  duodenum akan mensekresi mukus guna melindungi
  mukosa usus.
• Mensekresi enzim. Sel-sel mikrovilli (brush
  border cell) mensekresi sucrase, maltase, lactase
  dan enterokinase yang bekerja pada disakarida
  guna membentuk monosakarida yaitu peptidase yang
  bekerja pada polipeptida, dan enterokinase yang
  mengaktifkan trypsinogen dari pankreas.

9

• Mensekresi hormon. Sel-sel endokrin mensekresi
  cholecystokinin, secretin, dan enterogastrone
  yang mengontrol sekresi empedu, pancratic juice,
  dan gastric juice.
• Mencerna secara kimiawi. Enzim dari pankreas dan
  empedu dari hati masuk kedalam duodenum.
  Pencernaan secara kimiawi terutama terjadi dalam
  jejenum yang siap untuk diabsorpsi kedalam
  kapiler darah dan lacteal dari villi .
• Karbohidrat oleh enzim amilase (berasal dari
  saliva dan pankreas) menjadi disakarida (sukrosa,
  maltosa dan laktosa), yang oleh sucrase, maltase
  dan lactase menjadi monosakarida (fruktosa,
  glucosa, dan galaktosa.
• Protein, oleh enzim pepsin (dari lambung) dan
  trypsin (dari pankreas) menjadi peptida, yang
  oleh peptidase (dari usus halus) menjadi asam
  amino.
• Lemak, oleh empedu diemulsikan, dan selanjutnya
  oleh lipase menjadi monogliserida dan asalm lemak
  bebas.

10

• Absorpsi. Nutrisi dan air akan bergerak dari
  lumen usu kedalam kapiler darah dan lacteal dari
  villi.
• Aktifitas motorik. Mencampur, kontraksi dan
  peristaltik. Gerakan mencampur disebabkan oleh
  kontraksi serabut otot sirkuler pada usus
  menyebabkan chyme kontak dengan villi untuk
  diabsorpsi. Peristaltik akan mendorong chyme
  melalui saluran dengan rata-rata 1 2 cm per
  menit. Chyme tinggal dalam usus halus selama 3-10
  jam, dan zat sisa akan bergerak kedalam usus
  besar.
• Stimulasi oleh sistem simpatis akan menghambat
  motilitas dan aktifitas sekresi usus halus.
  Sistem parasimpatis terutama saraf vagus(N X)
  akan meningkatkan tonus otot intestinal,
  motilitas, dan proses pencernaan.

11

• Usus Besar
• Usus besar dimulai dari katup ileocecal ke anus
  dan rata-rata panjangnya 1,5 m. Usus halkus
  terbagi kedalam cecum, colon, dan rectum.
  Vermiform appendix berada pada bagian distal dari
  cecum. Colon terbagi menjadi colon ascending,
  colon transversal, colon descending, dan bagian
  sigmoid. Bgian akhir dari usus besar adalah
  rectum dan anus. Sphincter internal dan eksternal
  pada anus berfungsi untuk mengontrol pembukaan
  anus.
• Fungsi utama usus besar adalah
• Sebagai aktifitas motorik. Gerakan mengayun dan
  peristaltik akan menggerakkan zat sisa menuju
  kebagian distal.

12

• Sekresi. Pada umunya memproduksi mukus yang
  melindungi mukosas akan tidak mengalami injury,
  melunakkan feces yang memungkinkan bergerak
  dengan lancar kearah pelepasan dan menghambat
  pengaruh pembentukan keasaman oleh bakteri.
• Absorpsi air, garam, dan chlorida. Colon
  mempunyai kemampuan mengabsorpsi 90 air dan
  garam dan mempertahankan keseimbangan cairan dan
  elektrolit.
• Mensintesa vitamin. Bakteri pada uisus halus akan
  mensintesa vitamin K, thiamin, riboflavin,
  vitamin B12, dan folic acid.
• Membentuk feces. Feces terdiri dari ¾ air dan ¼
  massa padat. Massa padat termasuk sisa makanan
  dan sel yang mati. Pigmen empedu memberikan warna
  pada feces. Dan menstimulasi gerakan isi usus
  kearah pelepasan.

13

• Defekasi. Yaitu aktifitas mengeluarkan feces dari
  dalam tubuh keluar. Pada saat feces dan gas
  berada dalam rektum, tekanan dalam rektum
  meningkat, menyebabkan terjadinya refleks
  defekasi.
• Pleksus saraf dalam dinding usus besar akan
  mempertahankan tonus otot secara kontinu pada
  usus besar dan menstimulasi gerakan usus. Impuls
  saraf parasimpatis dari saraf vagus menstimulasi
  bagian proksimal colon.
• Pengkajian klien dengan gangguan
  gantrointestinal.
• Pengkajian saluran GI berupa riwayat kesehatan
  termasuk pengkajian fisik secara komprehensif
  mulai dari rongga mulut dan abdomen.

14

• Data demografi.
• Infermasi tentang klien seperti usia, gender, dan
  agama akan membantu memperoleh informasi
  sehubungan dengan saluran GI. Banyak gangguan GI
  yang berhubungan dengan usia dan gender. Contoh
  Kanker GI sering terjadi pada usia tua dan paling
  sering pada pria dari pada wanita. Colitis
  ulcerasi sering terjadi pada usia muda dan usia
  pertengahan.
• Riwayat kesehatan keluarga dan penyakit yang
  diderita pada masa lalu
• Selanjutnya perawat mencatat status kesehatan
  klien secara umum sehubungan dengan gangguan Gi
  dan riwayat pembedahan. Perawat akan mengajukan
  pertanyaan tentang adanya gangguan/perubahan
  kebiasaan defekasi, perdarahan GI, ikterus, tukak
  lambung, colitis, atau kehilangan berat badan.
  Obat-obat yang sering dikonsumsi seperti aspirin,
  vitamin, laksantif, enema, atau antasida,
  merupakan informasi yang bermakna bagi perawat
  sehubungan dengan penyakitnya saat ini. Misalnya
  pengguanaan aspirin yang lama akan menyebabkan
  tukak lambung.

15

• Riwayat keluarga yang mungkin berhubungan dengan
  penyakit yang diderita klien, misalnya perawat
  menanyakan apakah ada anggota keluarga yang
  menderita tukak lambung, colitis, atau kanker GI.
  Banyak penyakit yang berisiko/cenderung diderita
  oleh anggota keluarga.
• Riwayat diet
• Saat mengkaji fungsi saluran GI, riwayat diet
  merupakan komponen penting dalam riwayat
  kesehatan klien. Klien akan menginformasikan
  jenis cairan dan makanan yang sering dikonsumsi.
  Perawat akan mengeksplorasi hubungan antara
  makanan yang di intake oleh klien dengan gangguan
  GI yang dialami. Perawt juga mengkaji nafsu makan
  klien dan beberapa gangguan antara lain mual,
  muntah dan kesulitan menelan.

16

• Keluhan utama
• Melalui pengkajian, masalah kesehatan saat ini
  merupakan fokus pengkajian riwayat kesehatan
  klien. Perawat menanyakan keluhan utama dan
  penyaki saat ini yang diderita saat menganalisa
  gejala-gejala yang dialami klien.
• Onset, yaitu kapan masalah pertama kali dirasakan
  ?. Apakah terjadi secara tiba-tiba atau bertahap
  ?, Apakah yang dilakukan klien saat awal
  terjadinya ?.
• Duration, yaitu berapa lama masalah itu telah
  berlangsung ?. Apakah biasa terjadi ? atau
  bersifat menetap ?. Bila klien merasakan nyeri,
  apakah secara terus menerus atau intermitten ?.
• Kualitas dan karakteristik, Perawat mengkaji
  tentang gambaran keluhan klien. Jika masalahnya
  diare, perawat memperoleh informasi tentang
  kondisi kotoran/feces.
• Severity, Perawat akan menanyakan guna
  memperoleh gambaran keluhan utama dapat dengan
  menentukan skala 1 10, atau bagaimana beratnya
  masalah itu. Apakah maslaah tersebut mengganggu
  pemenuhan kebutuhan rutinitas sehari-hari.

17

• Location, Pada area mana kien merasalah keluhan
  tersebut ?. Apakah nyeri menyebar pada area lain
  ?. Apa yang terjadi pada klien saat keluhan itu
  muncul ?.
• Faktor pencetus, adakah sesuatu yang memungkinkan
  sehingga masalah itu muncul ?. Adakah yang dapat
  menyebabkan masalah itu menjadi hilang atau
  memperberat masalah ?. Adakah hubungannya dengan
  makanan, minuman, atau aktifitas klien ?.
• Faktor yang memungkinkan masalah dapat berkurang
  atau menghilang, adakah sesuatu yang dilakukan
  klien untuk menghilangkan/mengurangi keluhan
  tersebut ?. Apakah itu karena pengobatan,
  perubahan posisi, atau hal lain yang dapat
  menghilangkan keluhan tersebut ?.
• Gejala-gejala yang menyertai, adakah
  gejala-gejala lain yang muncul saat serangan
  tersebut muncul ?. Apakah klien kehilangan nafsu
  makan, mengalami mual, muntah, atau diare ?.

18

• Sering gejala-gejala GI yang dimanifestasikan
  melalui muntah, mual, nyeri lambung, nyeri
  abdomen, diare, konstipasi, distensi abdomen,
  perut gembung, dysfagia, nyeri uluh hati, dan
  dyspepsia. Klien mungkin juga melaporkan
  gejala-gejala seperti mulut kering, halitosis,
  luka pada mulut, kesulitan mengunyah atau
  menelan, intoleransi makanan, hematemisis,
  cekukan, melena, terasa kramp pada abdomen, dan
  perdarahan rektum. Gejala-gejala yang
  berhubungan dengan hati, empedu, pankreas dapat
  dilaporkan oleh klien sebagai salah satu gangguan
  GI.
• Saat menetapkan riwayat kesehatan, perawt harus
  mencatat status kesehatan klien secara umum.
  Riwayat diet dan pengkajian nutrisi klien
  misalnya mengkaji pola eliminasi klien adalah
  penting sebagai data dasar atau informasi dan
  untuk menjadi pertimbangan selanjutnya.

19

• Riwayat Kesehatan.
• Perawt mengumpul data saat klienmasuk rumah
  sakit sehubungan dengan penyakit utamanya,
  pembedahan, obat yang digunakan, dan allergi yang
  dialami.
• Penyakit utama dan rawat inap.
• Perawat akan menanyakan tentang masalah yang lalu
  yang berhubungan dengan sistem GI. Berapa lama
  klien tinggal rawat di rumah sakit misalnya
  karena tukak lambung, anemia, hernia, ikterus,
  penyakit kandung empedu, colitis, kanker, atau
  perubahan dalam kebiasaan defekasi. Apakah klien
  pernah mengalami pembedahan yang berhubungan
  dengan rongga mulut, tenggorokan, lambung,
  abdomen, atau area rektal. Jika itu terjadi,
  perawat harus menanyakan kapan waktunya dan hasil
  dari tindakan tersebut. Tanyakan juga tindakan
  test diagnostik yang berhubungan dengan sistem GI
  seperti penggunaan barium, test pada bagian atas
  pencernaan, atau X-ray pada bagian bawah sistem
  pencernaan.

20

• Pengobatan
• Perawat memperoleh informasi secara detail
  tentang pengobatan, obat apa yang biasa digunakan
  dan aturan/dosis obat. Apakah klien sering
  menggunakan antasida. Jika biasa menggunakan
  antasida, tanyakan sudah berapa lama serta
  dosis/aturannya. Apakah klien sering menggunakan
  aspirin karena dengan obat ini dapat menyebabkan
  terjadinya gastritis dan perdarahan lambung.
  Apakah klien sering menggunakan vitamin atau
  mineral ?. Apakah klien sering di huknah atau
  menggunakan obat laxative untuk memudahkan
  eliminasi ?.
• Allergi
• Perawt menanyakan adakah allergi akibat makanan
  tertentu, dan bagaimana respon alergi tersebut..

21

• Riwayat Keluarga
• Riwayat keluarga dapat menentukan masalah
  gangguan GI. Perawat menanyakan anggota keluarga
  adakah menderita kanker, tukak lambung, atau
  colitis.. Banyak penyakit yang tinggi insidennya
  dalam keluarga, contohnya ulcerative colitis dan
  crohns disease. Luka pada dudenum juga sering
  terjadi dan lebih sering pada klien dengan
  golongan darah O. kelainan lainnya termasuk
  ikterus, alkoholisme, hepatitis, kaker colon,
  polyp usus, kegemukan, tukak lambung, dan
  sindroma iritasi usus.
• Riwayat psikossosial dan pola hidup.
• Faktor sosioal dan psikologis termasuk lingkungan
  fisik dapat mempengaruhi kesehatan.

22

• Pekerjaan
• Perawat akan menanyakan pekejaan klien, misalnya
  adanya penyakit yang timbul akibat lingkungan
  pekerjaan antara lain zat-zat yang mengadung
  arsenic, mercury, atau carbon tetrachlorid.
  Apakah klien sering melakukan perjalanan misalnya
  terkait dengan makanan.
• Sosial
• Stress akibat situasi tertentu, apakah dirumah
  atau di lingkungan pekerjaan dapat mempengaruhi
  gangguan sistem GI. Apakah klien mengalami nyeri
  epigastrium, mual, muntah, diare, atau tukak
  lambung ?. Alkohol dan nikotin diketahui dapat
  merupakan zat iritan terhadap sistem GI. Alkohol
  dapat menyebabkan gastritis bila dikonsumsi
  berlebihan, dan nkotin dapat mengiritasi mukosa
  GI.

23

• Pengkajian fisik
• Pengkajian rongga mulut
• Pengkajian rongga mulut dengan metoda inspeksi
  dan palpasi. Pada palpasi rongga mulut, perawat
  harus menggunakan sarung tangan. Inspeksi bibir
  Warna bibir, apakah ada lesi, nodul, dan apakah
  bibir simetrik. Inspeksi mukosa mulut
  kemerahan, pucat, bengkak, luka, atau
  leukoplakia. Inspeksi gusi kemerahan, pucat, ,
  luka, atau perdarahan. Pemeriksaan gigi karies,
  gigi palsu, gigi patah. Inspeksi lidah warna,
  luka, lidah kotor, bengkak, atau deviasi pada
  salah satu sisi. Gunakan spatel atau sarung
  tangan untuk menarik lidah dan periksa dengan
  cermat. Perawat juga memeriksaa faring atau
  tonsil, apakah ada lesi, luka, deviasi uvula,
  dan bau mulut. Untuk palpasi pada bibir, gusi,
  mukosa mulut, dan lidah apakah ada massa,
  pembengkakan atau pengerasan.

24

• Mengkaji abdomen.
• Pada pengkajian abdomen, klien baring pada posisi
  terlentang dimana lengan berada disisi. Tekuk
  lutut bila memeriksaan pada bagian kuadran atas
  guna memungkinkan otot abdomen relaksasi, dan
  bila kuadran bawah maka tungkai diluruskan.
• Pemeriksaan dimulai pada kuadran kanan atas
  (right upper quadrant). Pada saat mengkaji
  abdomen, perawat perawat melakukan secara berurut
  yaitu inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi.
  Untuk melakukan pemeriksaan ini, perawat terlebih
  dahulu mengetahui struktur abdomen secara akurat.
  Perawat harus mengetahui bidang hanyal abdomen.
• Inspeksi
• Perawat mencatat kondisi kulit dan kelenturan
  abdomen. Perhatikan kemungkinan adanya rash,
  perubahan warna, scar, petechiae, striae, dan
  dilatasi vena. Perhatikan juga gerakan-gerakan
  abdomen yaitu dengan mengobservasi pulsasi
  abdomen yang biasanya terjadi sebagai akibat
  tekanan pada aorta abdomen, dan gerakan
  peristaktik. Secara normal, gerakan peristaltik
  tidak dapat dilihat.

25

• Auskultasi
• Auskultasi abdomen dimulai dengan menggunakan
  bagian diapragma dari stetoskop guna mempeoleh
  informasi tentang bunyi usus dan pembuluh darah.
  Tekan stetostok dengan ringan diatas dinding
  abdomen pada semua kuadran. Gerakan air dan
  cairan yang mengalir dapat didengar setiap 5 15
  detik. Secara normal frekuensi bunyi usus
  rata-rata 5 35 bunyi usus per menit. Bunyi usus
  mungkin tidak teratur. Terdengar cepat, nyaring,
  menunjukkan bunyi usus hiperaktif dan secara
  normal biasan terjadi pada klien yang lapar atau
  klien mengalami gastroenteritis. Bunyi usus yang
  hipoaktif dapat terjadi pada klien ileus
  paralitik atau setelah pembedahan ususu.
  Menentukan kemungkinan kehilangan bunyi usus
  dapat dilakukan pada semua area kuadran. Sebelum
  pemeriksaan, perawat harus menyarankan klien
  untuk berkemih sebelum diperiksa abdomen karena
  dapat mempengaruhi bunyi.

26

• Perkusi
• Perkusi abdominal dugnakan untuk menentukan
  ukuran dan lokasi organ abdominal dan mendeteksi
  cairan, udara, dan massa. Perawat melakukan
  perkusi pada semua area kuadran serta bandingkan
  bunyi masing-masing. Secara normal bunyi perkusi
  diatas abdomen adalah bunyi timpani, atau dapat
  pekak. Perkusi digunakan untuk menentukan ukuran
  dan posisi hati, limfa, dan dapat juga digunakan
  untuk menentukan tingkat distensi dari kandung
  kemih..
• Palpasi
• Palpasi pada area abdomen, dimana perawat memulai
  dengan menekan secara ringan (1-2 cm) pada
  dinding abdomen secara sistematis pada setiap
  kuadran. Perawat mengkaji kemungkinan ada massa,
  distensi abdomen atau nyeri. Palpasi dalam (deep
  palpation) digunakan untuk menentukan ukuran dan
  kondisi organ dalam abdomen.

27

• Test diagnostik
• Tindakan ini dlakukan pada umumnya adalah test
  laboratorium, radiographic test, endoscopy,
  gastric analysis, cytologic studies, dan magnetic
  resonance imaging (MRI).