Orbita y Ojo Seco

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Orbita y Ojo Seco

• Universidad de El Salvador
• Arturo Suncín Aguilar O.D.
• Optómetra

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órbita
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Anatomía
Frontal
Ala mayor de esfenoides
Cigomático
Etmoides
Palatino
Lagrimal
Maxilar
Foto tomada de http//upload.wikimedia.org/wikipe
dia/commons/8/8d/Orbital_bones.png
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Foto tomada de http//commons.wikimedia.org/wiki/
FileGray192_(espaC3B1ol).png
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Anatomía
Techo
Frontal
Ala Inferior del esfenoides
Ala mayor de esfenoides
Pared Lateral
Cigomático
Esfenoides
Etmoides
Pared Medial
Lagrimal
Maxilar
Palatino
Piso
Foto tomada de http//upload.wikimedia.org/wikipe
dia/commons/8/8d/Orbital_bones.png
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Signos clínicos

• Afectación de partes blandas
• Signos
• Edema palpebral y periorbitario
• Cambio de coloración de piel
• Ptosis
• Quemosis
• Inyección epibulbar

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Signos clínicos

• Proptosis
• Qué se debe reportar clínicamente
• Dirección
• Axial Ubicación intraconal, desplazamiento en el
  eje visual (Indica posible desorden tiroideo)
• No axial Extraconal, afuera del eje óptico
  (Indica tumores)

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Signos clínicos

• Proptosis
• Qué se debe reportar clínicamente
• Gravedad Se debe medir en posición supina y
  erecta
• Leve (21mm a 23mm)
• Moderada (24-27mm)
• Grave (28mm o más)

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Signos clínicos

• Enoftalmos
• Globo ocular hundido dentro de la órbita
• Causas
• Alteraciones estructurales de las paredes
  orbitaias
• Atrofia del contenido orbitario
• Lesiones orbitarias esclerosantes

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Signos clínicos

• Distopia
• Desplazamiento del globo en el plano coronal
  (Generalmente producida por una masa orbitaria en
  el exterior del cono), no tiene que haber
  proptosis necesariamente.
• Medición

Horizontal
Vertical
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Signos clínicos

• Oftalmoplejía
• Motilidad ocular limitada
• Masa orbitaria
• Miopatía restrictiva
• Nervios oculares comunes
• Limitaciones de los músculos extraoculares
• Compresión del nervio óptico

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Signos clínicos

• Ducción forzada
• Positivo Dificultad para mover el globo ocular,
  existe un problema restrictivo.
• Negativo No se encuentra resistencia, existe una
  lesión neurológica.

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Signos clínicos

• Prueba de Presión intraocular diferencial
• Positivo Aumento mayor de 6mmHg, existe
  restricción muscular
• Negativo Aumento inferior de 6mmHg, existe una
  lesión neurológica.

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Signos clínicos

• Movimientos Sacádicos
• Positivo Movimientos reducidos, existe una
  lesión neurológica.
• Negativo Velocidad y movimiento normal (pueden
  presentarse detención brusca), existe restricción
  muscular

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Signos clínicos

• Propiedades dinámicas
• Aumento de la presión venosa (Alteraciones
  venosas orbitarias)
• Pulsaciones (Defectos en el techo de la orbita)

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Signos clínicos

• Cambios en el fondo de ojo

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Exploraciones especiales

• Tomografia computarizada

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Exploraciones especiales

• Tomografia computarizada

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Exploraciones especiales

• Resonancia Magnética

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Exploraciones especiales

• Resonancia Magnética

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Exploraciones especiales

• Biopsia con aguja Fina (ejemplo Metástasis
  orbitaria)
• Problemas potenciales son hemorragia y
  perforación ocular

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Oftalmopatía Tiroidea
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Introducción

• Tirotoxicosis
• Secreción excesiva de hormonas tiroideas

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Introducción

• Tirotoxicosis
• Presentación
• Tercera y cuarta década de la vida
• Perdida de peso a pesar de buen apetito
• Aumento de la frecuencia de la evacuación
  intestinal
• Sudoración
• Intolerancia al calor
• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Palpitaciones, debilidad y fatiga

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Introducción

• Signos
• Temblor fino en las manos
• Eritema palmar
• Piel caliente y sudorosa

26
Introducción

• Signos
• Acropaquia de los dedos de las manos

27
Introducción

• Signos
• Onicólisis (Uñas de plummer)

28
Introducción

• Signos
• Mixidema petibial

29
Introducción

• Signos
• Cardiovascular
• Taquicardia sinusal
• Fibrilacion auricular
• latisdos ventriculares prematuros
• Insuficiencia cardiaca con gasto elevado

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Introducción

• Tratamiento habitual
• Carbimazol (Metimazol) reduce producción T3 y
  T4
• Propiltiouracilo Acción menos prolongada que el
  metimazol. A nivel extratiroideo inhibe la
  conversión de T4 a T3.
• Propanolol Bloquea la neuroestimulación
  simpática en el músculo liso vascular y en el
  corazón. Reducción de la frecuencia cardiaca
• Yodo Radioactivo Se concentra en la tiroides y
  se incorpora a los folículos de almacenamiento.
  Efectos Produce destrucción del parénquima
  tiroidea (inflamación epitelial y necrosis,
  rotura folicular, edema e infiltración
  leucocitaria).
• Tiroidectomía parcial

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Introducción

• Factores de riesgo de oftalmopatia
• Cuando un paciente presenta una enfermedad de
  Graves, el principal factor de riesgo clínico de
  desarrollar una enfermedad ocular tiroidea es el

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Introducción

• Patogenia de la oftalmopatía
• Supone una reacción órgano-especifica en la que
  un agente humoral (IgG), lo cual produce

Text
Inflamación musculos extraoculares
RM. A protónico axial, engrosamiento del vientre
de ambos rectos medios. B T2 coronal,
engrosamiento muscular asimétrico con mayor
afección de recto medio e inferior de OI. C T1
coronal, discreto engrosamiento muscular con
aumento del tejido graso. D T2 axial, gran
exoftalmos con rectificación del nervio óptico
AO. 
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Introducción

• Patogenia de la oftalmopatía
• Infiltración celular inflamatoria Aumento del
  volumen del contenido intraorbitario

Text
34
Introducción

• Manifestaciones clínicas
• Afección de las partes blandas
• Retracción palpebral
• Proptosis
• Neuropatía óptica
• Miopatría restrictiva

Text
35
Introducción

• Estadios
• Congestivo Inflamatorio, los ojo estan
  enrojecidos y dolorosos. Dura 3 años, solo el 10
  presenta problemas oculares graves
• Fibrótico Quiescente, los ojos están blancos,
  puede existir defecto indoloro de la motilidad

Text
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Afectación de partes blandas

• Síntomas
• Sensación de cuerpo extraño y arena en los ojos
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Malestar retrobulbar

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Afectación de partes blandas

• Signos
• Hiperemia epibulbar (signo de inflamación)
• Tumefacción periorbitaria (edema e infiltraciones
  detrás del tabique orbitario)
• Queratoconjuntivitis Límbica superior

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Afectación de partes blandas

• Tratamiento
• Lubricantes oculares
• Antiinflamatorios topicos
• Elevar cabeza durante el sueño para reducir edema
  periorbitario
• Cerrar ojo con un esparadrapo

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Retracción palpebral

• Signos
• El margen del párpado superior se encuentra
  habitualmente a 2mm por debajo del limbo
• Signo de Dalrymple (Retracción palpebral en la
  mirada primaria)

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Retracción palpebral

• Signos
• Signo de Kocher Mirada fija y con aspecto de
  temor

41
Retracción palpebral

• Signos
• Signo de Von Graefe Descenso retardado e
  incompleto del párpado superior en la mirada
  inferior

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Retracción palpebral

• Tratamiento
• Mejora espontánea
• Procedimienos quirurgico
• Orbita
• Estrabismo
• Párpado
• Inyección toxina botulínica

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proptosis

• Signos
• Axial
• Unilateral o Bilateral
• Simetrica o asimetrica

44
(No Transcript)
45
proptosis

• Tratamiento
• Corticoides sistemicos
• Radioterapia
• Descompresión quirúrgica

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Miopatía restrictiva

• Signos
• La motilidad ocular está restringida por edema
  inflamatorio durante la fase inicial y por
  fibrosis después.
• Defecto de la elevación
• Defecto de la abducción
• Defecto de la depresión
• Defecto de la adducción

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Miopatía restrictiva

• Tratamiento
• Cirugía
• Inyección de toxina botulínica

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Neuropatía Óptica

• Poco frecuente. Consiste en la compresión del
  nervio óptico o de su irrigación sanguínea en el
  ápex orbitario por los rectos congestionados o
  agrandados.
• Signos
• Agudeza visual reducida (Asociado a un defecto
  pupilar aferente relativo).
• Defectos del campo visual (Diagnostico
  diferencial glaucoma)
• El disco óptico suele estar normal, en ocasiones
  edematoso

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Neuropatía Óptica

• Tratamiento
• Corticoides sistemicos
• Descompresión orbitaria con cirugia

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Infecciones
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Celulitis Preseptal

• Infección de tejido subcutaneo por delante del
  tabique orbitario.
• Signos
• Edema periorbitario
• No hay proptosis y quemosis
• Tratamiento
• Amoxicilina - ácido clavulánico

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Celulitis Orbitaria

• Infección con riesgo vital de las partes blandas
  detrás del tabique orbitario.
• Presentación clínica
• Inicio rápido
• Signos
• Edema palpebral con enrojecimiento, dolor y
  calor.
• Proptosis
• Oftalmoplejía dolorosa
• Disfunción del nervio óptico

Ubicación celulitis Orbitaria
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Celulitis Orbitaria

• Tratamiento
• Ingreso hospitalario
• Antibioticos
• Monitorizar la función del nervio óptico
• Intervención quirurgica para drenar senos

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Inflamatorias no Infecciosas
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Enfermedad inflamatoria orbitaria Idiopática

• Conocida antes como pseudotumor orbitario
• Signos
• Lesiones orbitarias no neoplásicas y no
  infecciosas
• Proptosis congestiva y oftalmoplejía
• Disfunción nervio óptico
• Tratamiento
• Remisión espontanea
• AINE
• Corticoides
• Radioterapia

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Cuenca Anoftálmica
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Enucleación

• Extirpación del globo ocular
• Indicada en
• Neoplasias malignas intraoculares primarias
• Después de un traumatismo grave
• Ojo ciegos dolorosos o antiestéticos

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Evisceración

• Extirpación de todo el contenido del globo
  ocular, se deja esclerotica y musculos
• Indicada cuando
• No se sospecha de malignidad ocular

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Exenteración

• Extirpación de todo el globo ocular y sus tejidos
  blandos
• Indicada
• Neoplasias malignas intraoculares primarias

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Prótesis Oculares

• Generalmente se pueden obtener moldes de
  impresión de la cuenca alrededor de las 6-8
  semanas.

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Resumen Manejo Optométrico
62
Ojo Seco
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
Definiciones

• Queratoconjuntivitis Seca
• Xeroftalmía
• Xerosis
• Sindrome de Sjorgen

66
Tratamiento

• No tiene cura, solo tratamiento
• Educación del paciente
• Sustitutos lagrimales
• Antiinflamatorios
• Oclusión de los puntos lagrimales

67
(No Transcript)
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Lente de contacto y Ojo Seco

• Factores
• Su uso incrementa la evaporación lagrimal y con
  ello la osmolaridad
• El uso de sus preservantes reduce la lagrima
• Hipoestesia corneal
• Entre más hidrofílico es un LC mayor es su
  requerimiento acuoso.

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Tinción de la Superficie Ocular

• Patrones de tinción
• Interpalpebral de la córnea y la conjuntiva
  Habitual en la deficiencia de lágrima acuosas
• Conjuntival superior Queratoconjuntivitis
  límbica superior
• Corneal y conjuntival inferior Blefaritis o por
  exposición

70
(No Transcript)