Parpado y Sistema de drenaje

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Párpado y Sistema de drenaje

• Universidad de El Salvador

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Párpados
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Dermis

• En el párpado la dermis descansa sobre el músculo
  orbicular.
• Glandulas del Párpado

Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándulas de meibomio
Glandulas de Moll (Más numerosas en párpado
inferior)
Glandulas de zeis
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Consideraciones clínicas

• Clasificación Estructura de origen (Epidermis,
  Dermis o anexos oculares)
• Características clínicas
• Benignas Ausencia de ulceración, color uniforme,
  crecimiento limitado, contorno regular y
  conservación de las estructuras del borde
  palpebral normal
• Realización de biopsia en lesiones no especificas

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Consideraciones clínicas

• Tratamiento
• Resección de toda la lesión y de una pequeña
  porción circundante
• Tratamiento tópico.

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Nódulos y quistes benignos
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Chalazión (Quiste de meibomio)
Foto tomada de http//www.altavision.com.co/chala
zion2.jpg
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Chalazión (Quiste de meibomio)

• Diagnóstico
• Se presenta a cualquier edad como un nódulo
  granulomatoso que contiene histocitos
  epitelioides, celulas gigantes multinucleadas y
  células plamáticas
• Signos
• Lesión en lamina tarsal indolora (puede presentar
  dolor si esta inflamada)
• Eversión de parpado Granuloma
• Chalazión marginal En glandulas de zeis en borde
  palpebral
• Diagnostico diferencial Carcinoma de glándulas
  sebáceas

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Chalazión (Quiste de meibomio)

• Tratamiento
• Una tercera parte de los casos se resuelve
  espontáneamente
• Cirugia
• Inyección con corticoides
• Tetraciclinas sistémicas

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Otros quistes

• Quiste de inclusión epidérmica
• Quiste epidermoide
• Quiste dermoide
• Quiste sebáceo
• Quiste de Moll
• Acné

Foto tomada de http//www.socv.org/imagenes/fotos
_informese/bolsas_001.jpg
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Lesiones pigmentadas benignas

• Pecas (efélides)
• Nevus melanocítos congénito
• Nevus melanocítico adquirido

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Tumores Benignos

• Siringoma Origen glándulas sudoríparas ecrinas,
  suelen ser múltiples y bilaterales
• Pilomatricoma Nódulo dérmico profundo de color
  púrpura y móvil, duro por calcificación
• Hemangioma capilar Nevus de fresa Frecuente
  después del nacimiento, se presentan en párpado
  superior y se extienden en orbita. Unilateral,
  sobreelvada, Tratamiento con inyecciones de
  corticoides.

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Xantelasma

• Relacionado al aumento del colesterol
• Tratamiento quirurgico, laser de dióxido de
  carbono o de argón. Controlar colesterol

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Tumores Malignos
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Carcinoma de células basales, escamosas y células
sebáceas

• Neoplasia humana más frecuente y habitual que
  afecto más a ancianos
• Presentación clínica
• Nodulo perlado, firme y brillante. Vascularizado
  superficialmente. Crecimiento lente de 1-2 años
  (alcanza diámetro 0.5cm)
• Nódulo ulcerativo

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Queratoacantoma

• Tumor inusual, más en paciente con piel clara
• Presentación clínica
• Lesión de color rosa de rapida progresión, se
  presenta más en parpado inferior.
• Crecimiento se detiene 2-3 meses, después se
  produce la involución espontánea

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamiento de tumores malignos

• Biopsia
• Resección quirúrgica
• Reconstrucción
• Radioterapia
• Crioterapia

Foto tomada http//www.thefamilyinternational.org
/media/photos/5/org/Volunteer_opthamologists_perfo
rming_eye_surgery_on_a_prison_inmate_Philippines.J
PG
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Alteraciones de las pestañas
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Triquiasis

• Asociado a cicatrización del borde del parpado
  secundario a blefaritis crónica y herpes zóster
  oftálmico.
• Diagnostico diferencial Entropión
  (pseudotriquiasis)
• Presentación clínica
• Crecimiento de pestañas en zonas normales pero en
  dirección hacia el globo ocular
• Erosión corneal, abrasión corneal, irritación
  hasta ulceración corneal y pannus
• Tratamiento
• Depilación
• Electrólisis
• Crioterapia
• Ablación con láser de árgon

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(No Transcript)
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Distriquiasis congénita y adquirida

• Cuando en una glandula sebacéa especializada del
  tarso se desarrolla una unidad pilosebácea
  completa.
• Diagnostico diferencial Entropión
  (pseudotriquiasis)
• Presentación clínica
• Crecimiento de pestañas en zonas anormales pero
  en dirección hacia el globo ocular
• Erosión corneal, abrasión corneal, irritación
  hasta ulceración corneal y pannus
• Tratamiento
• Depilación
• Electrólisis
• Crioterapia
• Ablación con láser de árgon

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(No Transcript)
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Tricomegalia

• Crecimiento excesivo de pestañas

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Madarosis

• Disminución en el número de pestañas

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Poliosis

• Es un blanqueado prematuro localizado del pelo en
  general

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Causas
Tricomegalia Madarosis Poliosis
Adquirido Análogos de prostaglandinas Ciclosporina Sida Hipotiroidismo Familiar Tumores palpebrales Radioterapia o crioterapia Sifilis Lepra Blefaritis Uveitis idiiopática
Congénito Retinopatía pigmentaria Enanismo Catarata Albinismo Alopecia Lupus eritematoso Vitiligo Sindrome de Marfan Esclerosis tuberosa
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Infecciones Bacterianas
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Orzuelo externo

• Absceso estafilocócico agudo del folículo de una
  pestaña y/o de su glandula de Zeis.
• Causada por S. aureus
• Tratamiento
• Antibióticos tópicos
• Compresas calientes
• Depilación de la pestaña asociada con el folículo
  infectado

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Impétigo

• Máculas eritomatosas se convierten rápidamente en
  vesículas y al romporse producen costras
  amarillentas
• Causada por S.aureus y S. pyogenes
• Tratamiento
• Antibióticos tópicos
• Antibioticos orales

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Erisepela

• Celulitis diseminada subcutánea aguda
• Eritema y bordes bien definidos
• Causada por S. pyogenes
• Tratamiento
• Antibioticos orales

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Fascitis necrosante

• Necrosis rapida. causada por S. pyogenes y S.
  aureus.
• Edema y eritema, coloración negra de la piel
  debudo a trombosis
• Tratamiento
• Benzilpenilicina intravenosa
• Cirugia reconstructiva

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(No Transcript)
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Infecciones Víricas
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Molusco contagioso

• Causada por poxvirus humano de ADN de doble
  cadena.
• Nódulo único o múltibple, pálido, umbilicado
• Libera virus en pelicula lagrimal
• Tratamiento
• Innecesario
• Resección por rasurado, cauterización o
  crioterapia

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Herpes zóster oftálmico

• Frecuente, unilateral y causado por el virus de
  la varicela-zóster
• Presentación clínica
• Dolor en la distribución de la primera división
  del nervio trigémino
• Desarrollo de vesículas y ulceración
• Edema periorbitario
• Tratamiento
• Aciclovir oral
• Aciclovir tópico
• Hidrocortisona
• Ácido fucídico

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Herpes Simple

• Presentación clínica
• Hormigueo facial y labial de 24 horas de duración
• Vesículas palpebrales y periorbitales
• Conjuntivitis papilar asociada, secreción acuosa.
• Úlceras corneales dentríticas
• Estabilización en 6-8 días
• Tratamiento
• Aciclovir tópico
• Aciclovir Oral
• Antibiotico tópico y oral

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Blefaritis
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Blefaritis anterior Crónica

• Afecta zona que rodea las bases de las pestañas
• Estafilocócica (S. aureus) o seborreica
  (dermatitis)
• Síntomas
• Quemazon, sensacion arenilla o cuerpo extraño
• Sintomas peor en las mañanas
• Signos
• Escamas duras o costras
• Conjuntivitis papilar
• Hiperemia

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Blefaritis anterior Crónica

• Tratamiento
• Higiene palpebral
• Compresas calientes
• Lavados con shampoo de bebe
• Antibioticos tópicos

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Blefaritis posterior Crónica

• Causada por la disfunción de las glándulas de
  meibomio
• Estafilocócica (S. aureus)
• Síntomas
• Quemazon, sensacion arenilla o cuerpo extraño
• Sintomas peor en las mañanas
• Signos
• Secreción excesiva glandulas de meibomio
• Pelicula lagrimal aceitosa y espumosa
• Escamas duras o costras
• Conjuntivitis papilar
• Hiperemia

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Blefaritis anterior Crónica

• Tratamiento
• Higiene palpebral
• Compresas calientes
• Lavados con shampoo de bebe
• Antibioticos tópicos y sistemicos

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Blefaritis angular

• Infección causada por Moraxella lacunata o S.
  aureus
• Signos
• Piel fisurada, macerada, escamada y roja en el
  canto lateral y medial
• Tratamiento
• Antibioticos tópicos

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Principales manifestaciones de Blefaritis Cronica
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Ptosis
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Clasificación

• Ptosis neurogénica Paralisis de III par craneal
  y síndrome de Horner
• Ptosis miogénica Miastenia grave, distrofia
  miotónica y oftalmoplejía externa progresiva
• Ptosis aponeurótica Aponeurosis del músculo
  elevador
• Ptosis mecánica Por peso de una masa o debido a
  cicatrización

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Consideraciones clínicas

• Distancia refleja marginal Normal de 4-4.5 mm
• Altura de hendidura vertical Hombres 7-10mm
  Mujeres 8-12mm, Ptosis leve (2 mm disminución),
  Ptosis moderada (3mm) Ptosis grave (4mm o más)
• Tratamiento
• Quirurgico

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(No Transcript)
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Consideraciones Optométricas

• Niños
• Evitar oclusión de eje visual para evitar riesgo
  de ambliopia
• Consideraciones de Lentes de contacto de DK mayor
  de 100 por riesgo de hipoxia corneal

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Malformaciones congénitas
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Pliegues epicánticos

• Signos
• Pliegues palpebrales de forma simétrica entre
  párpados superiores e inferiores (Caucasianos)
• TarsalCaras mediales de los parpados speriores
  mediales antes (Asiaticos)
• Inverso Síndrome de blefarofimosis. Pliegues
  empiezan en los párpados inferiores y se
  extienden haca arriba.
• Tratamiento
• Quirurgico

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Telecanto

• Signos
• Aumento de la distancia entre los cantos mediales
  como resultado de unos tendones mediales
  anormalmente largos
• Diagnostico diferencial Hipertelorismo (aumento
  en la separación de orbitas).
• Tratamiento
• Quirurgico

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Epibléfaron

• Signos
• Muy frecuente en asiaticos
• Diagnostico diferencial Entropión congénito
• Un pliegue horizontal extra de piel se extiene
  atraves del borde palpebral anterior y las
  pesatañas están dirigidas verticalmente
• Cuando se estira hacia abajo el pliegue las
  pesatñas vuelven hacia afuera
• Tratamiento
• Innecesario ya que resuelve espontánea con la edad

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Entropión congénito

• Signos
• Torsión hacia dentro de todo el parpado superior
  o inferior y de las pestañas
• Tratamiento
• Quirurgico

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Coloboma

• Desarrollo del parpado incompleto debido a un
  fracaso de la migración del ectodermo palpebral
  en la fusión de los pliegues del párpado.
• Tratamiento Quirurgico

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Euribléfaron

• Aumento de tamaño horizontal de la hendidura
  palpebral con malposición cantal lateral asociada
  a ectropión lateral

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Sistema de drenaje Lagrimal
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(No Transcript)
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Obstrucción adquirida
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Estenosis primaria punto lagrimal

• Se produce sin eversión del punto lagrimal
• Causas
• Asociada a blefaritis crónica
• Idiopática
• Infecciones oculares
• Tracoma
• Tratamiento
• Dilatación puntos lagrimales
• Puntoplastia

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Estenosis secundaria punto lagrimal

• Se produce por la eversión del punto lagrimal
• Tratamiento
• Quirurgico
• Tensar el párpado inferior

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Obstrucción canalicular y/o conducto nasolagrimal

• Causas
• Estenosis ideiopática
• Traumatismo
• Infecciones oculares
• Tratamiento
• Sondas de silicona de 3-6 meses
• Intubación
• Inserción de una endoprotesis
• Dilatacón con balón

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Dacriocistitis

• Infección del saco lagrimal, suele ser secundaria
  a la obstrucción del conducto nasolagrimal.
• Causada por estafilococos.
• Presentación clínica
• Dolor en canto medial
• Asociado a epífora
• Signos
• Tumefacción muy sensible, roja, tensión canto
  medial
• Diagnostico diferencia Celulitis preseptal

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Dacriocistitis

• Tratamiento
• Aplicación de compresas calientes
• Antibioticos orales
• Drenaje

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(No Transcript)