IRAB Infecciones respiratorias agudas bajas

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IRABInfecciones respiratoriasagudas bajas
Universidad Nacional del NordesteFacultad de
MedicinaPrograma de Formación ContinuaMedicina
General
Dra. Patricia C. Gomez de la Fuente
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IRABInfecciones respiratorias agudas bajas

• Neumonías agudas
• Bacterianas
• Virales
• Atípicas
• Bronquiolitis.

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IRAB Frecuencia

• Edad
• Sociales
• Económicos
• Culturales
• Capacidad de acceso
• Calidad de atención médica

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IRABEtiología

• Edad
• Agentes virales 60
• bacterianas 40-50
• mixtas 30
• Factor estacional
• Huésped
• Inmunizaciones

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IRAB
EDAD AGENTES ETIOLOGICOS
lt 1 mes Streptococcus grupo B Bacterias gram (-) Listeria monocytogenes Virus respiratorios
1-3 meses Virus respiratorios Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum CMV Neumococo
3 meses- 5 años Virus respiratorios Neumococo Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae
gt 5 años Virus respiratorios Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumonieae Neumococo
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IRABEtiología

• Edad
• Agentes virales 60
• bacterianas 40-50
• mixtas 30
• Factor estacional
• Huésped
• Inmunizaciones

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Factores de riesgo para padecer infección respiratoria Factores de riesgo para padecer infección respiratoria
Del huésped Falta de lactancia materna Vacunación incompleta Prematurez / Bajo peso al nacer Desnutrición
Del medio Hacinamiento Época invernal Asistencia a guardería Madre analfabeta funcional Madre adolescente Contaminación ambiental Contaminación domiciliaria (tabaco, consumo de biomasa para calefacción o cocina)
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IRABClínica

• Fiebre
• Tos
• Taquipnea
• Rales, respiración soplante
• Sibilancias

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IRABClínica
Bacterias Virus
lt 5 años gt 5 años
Aguda Subaguda
gt 39 lt 39
Tos productiva Tos seca
Rales crepitantes Sibilancias
Rx Patrón alveolar Derrame pleural Infiltrados perihiliares y peribronquiales
Lab. GB gt 15.000 GB lt 15.000
Lab. Neutrofilia Linfocitosis
Lab. ESD gt 30 mm ESD lt 30 mm
Lab. PCR gt 60 mg/l PCR lt 60 mg/l
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IRABDiagnóstico

• Rx de tórax
• Infiltrado alveolar
• Intersticial
• Hiperinsuflación
• Inf. peribronquiales y perihiliares
• Atelectasias segmentarias

Laboratorio Técnicas de diagnóstico etiológico
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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
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IRABDiagnóstico

• Rx de tórax
• Infiltrado alveolar
• Intersticial
• Hiperinsuflación
• Inf. peribronquiales y perihiliares
• Atelectasias segmentarias o lobares

Laboratorio Técnicas de diagnóstico etiológico
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IRABTratamiento

• Atención según nivel de complejidad
• 1er Nivel No requieren internación
• 2do Nivel Requieren internación SIN ARM, ni
  procedimientos especiales
• 3er Nivel Requieren ARM y procedimientos de
  diagnósticos especiales

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IRABCriterios de internación

• Criterios de gravedad
• Factores de riesgo de IRAB grave
• Signos de sepsis
• Falta de respuesta al tratamiento
• Insuficiencia respiratoria
• Neumonía multifocal

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Factores de riesgo de IRAB grave

• Edad menor de 3 meses
• Inmunodeficiencias
• Cardiopatías congénitas
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Prematurez / Bajo peso al nacer
• Desnutrición

En el caso de los pacientes con SIDA se deberán
considerar gérmenes prevalentes en este grupo.
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IRABCriterios de internación

• Criterios de gravedad
• Factores de riesgo de IRAB grave
• Signos de sepsis
• Falta de respuesta al tratamiento
• Insuficiencia respiratoria
• Neumonía multifocal

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IRAB
Edad Agentes Etiológicos Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Vía/Duración
lt 1 mes Streptococcus grupo B Bacterias gram (-) Listeria monocytogenes Virus respiratorios Ampicilina Gentamicina 75 a 100 6/8 hs 5 a 7 c/8 hs EV 7 a 10 días EV
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IRAB
Edad Agentes Etiológicos Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Vía/Duración
1-3 meses Virus respiratorios Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum CMV Neumococo Ampicilina Cefotaxima Eritromicinas Claritromicina 200 c/ 6 hs 150 c/8 hs 50 c/6 hs 15 c/12 hs EV 7 a 10 días EV VO 10 a 14 días VO 7 a 10 días
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IRAB
Edad Agentes Etiológicos Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Vía/Duración
3 meses- 5 años Virus respiratorios Neumococo Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Amoxicilina Cefuroxima Amoxicilina- Clavulánico Macrólidos Penicilina Ampicilina Cefuroxima Ceftriaxona 80 a 100 c/8hs 30 c/12 hs 40 c/8 hs 100 a 250 c/6 hs 200 c/6 hs 150 c/8 hs 80 a 100 c/12 hs VO 7 a 10 días VO 7 a 10 días VO 10 días EV 10 días
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IRAB
Edad Agentes Etiológicos Antibiótico Dosis (mg/kg/día) Vía/Duración
gt 5 años Virus respiratorios Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumonieae Neumococo Claritromicina Acitromicina Penicilina Ampicilina Cefuroxima Ceftriaxona 15 c/12 hs 10 c/24 hs 100 a 250 c/6 hs 200 c/6 hs 150 c/8 hs 80 a 100 c/12 hs VO 7 a 10 días VO 5 a 7 días EV 10 días
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IRABTratamiento

• Mala evolución
• Ver esquema antibiótico
• Patógenos inusuales
• Complicaciones supurativas
• Infecciones intrahospitalarias
• Focos metastásicos
• Enfermedades no infecciosas
• Fiebre por drogas.

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IRABPrevención

• Inespecífica
• Eliminar factores de riesgo
• Identificar pacientes con dichos factores
• Concientización de la población sobre prevención
• Manejo intranosocomial
• Específica
• Inmunizaciones
• Antipertusis Antisarampianosas Anti
  haemophilus Antigripal Antineumococo Ac.
  Monoclonales contra BSR (palivizumab)

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Bronquiolitis

• Primer episodio de sibilancias en menores de 2
  años
• Enf. infecciosa aguda, de origen viral, que
  provoca reacción inflamatoria de la vías aéreas
  inferiores
• Causa de insuficiencia respiratoria obstructiva

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Bronquiolitis

• IRAB viral
• Incidencia 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores de
  2 años
• Pronóstico favorable sin factores de riesgo y
  con factores de riesgo
• Produce epidemias anuales

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Factores de riesgo de IRAB grave

• Edad menor de 3 meses
• Inmunodeficiencias
• Cardiopatías congénitas
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Prematurez / Bajo peso al nacer
• Desnutrición

En el caso de los pacientes con SIDA se deberán
considerar gérmenes prevalentes en este grupo.
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Factores de riesgo para Bronquiolitis

• Varones
• Edad entre 2 y 6 meses
• Falta de lactancia materna
• Malas condiciones socioeconómicas
• Concurrencia a guarderías
• Madre fumadora

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Bronquiolitis

• IRAB viral
• Incidencia 4,5 a 7,2 episodios/ año en menores
  de 2 años
• Pronóstico favorable sin factores de riesgo y
  con factores de riesgo
• Produce epidemias anuales

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BronquilitisEtiología

• VSR 44 en menores de 2 años ( 70 de casos de
  BQL)
• Parainfluenza 1 y 3
• Adenovirus
• Rinovirus
• Influenza
• Metaneumovirus

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Bronquiolitis Patogenia

• Replicación en epitelio bronquial
• Mediadores de inflamación, edema mucosa
• Invasión linfocitos, cel. plasmática y macrófagos
• Secreción de moco
• Obstrucción parcial y/o total
• Alteración ventilación/ perfusión.

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BronquiolitisClínica

• 2 3 días infección VAS

5 6 días infección VAI
5 8 días mejoría
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BronquiolitisClínica
Tiempo espiratorio prolongado
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BronquiolitisClínica
Aleteo nasal
38
BronquiolitisClínica
Taquipnea
39
BronquiolitisClínica
Tiraje
40
BronquiolitisValoración Clínica Puntaje de TAL
Puntaje Frec. Resp lt 6m gt 6m Frec. Resp lt 6m gt 6m Sibilancias Cianosis Uso musc. accesorios
0 lt40 lt30 No No No
1 41-55 31-45 Solo final espiración Perioral con llanto () Subcostal
2 56-70 46-60 Esp-Insp con estetoscopio Perioral en reposo ( ) Sub e intercostal
3 gt70 gt60 Esp-Insp sin estetoscopio Generalizada en reposo ( ) Universal Supraesternal Sub e intercostal
Obstrucción Leve 0 - 4 Obstrucción Leve 0 - 4 Obstrucción Leve 0 - 4 Moderada 5 - 8 Moderada 5 - 8 Grave 9 12
Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92) Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92) Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92) Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92) Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92) Leve Manejo ambulatorio ( sat. 98) Moderado Requiere internación ( sat. 93-97) Severo Insuficiencia respiratoria, necesidad de ARM? ( sat. 92)
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Bronquiolitis
Evaluación Inicial Puntaje según escala de
gravedad
Manejo Inicial
9
5 - 8
4
Salbutamol 1 dosis c/20 min Hasta 3 dosis (max.
1 hs) (Oxigeno con 7)
Domicilio
Internación
Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.
Evaluación 1ª hora Puntaje según escala de
gravedad
5
9
6 - 8
Internación
Domicilio
Salbutamol 1 dosis c/20 min Hasta 3 dosis (max. 1
hs) (Oxigeno con 7)
Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.
Evaluación 2ª hora Puntaje según escala de
gravedad
5
6
Domicilio
Internación
Salbutamol 1 dosis c/4-6 hs.
1 dosis de salbutamol es igual a dos disparos
(habitualmente 200/mg)
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BronquilitisDiagnóstico

• Laboratorio ?
• Rx
• Técnicas de diagnóstico serológico
• Función pulmonar

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(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Bronquiolitis Tratamiento

• Medidas de sostén respiratorio
• Posición
• Temperatura
• Hidratación
• Oxigeno
• Alimentación
• Kinesioterápia

Broncodilatadores Corticoides?
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Bronquiolitis Criterio de gravedad

• Presencia de factores de riesgo para IRAB grave
• Apneas
• Cianosis
• TAL 9 o mas
• Falta de respuesta al tratamiento
• Imposibilidad de alimentarse

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Bronquiolitis Criterio de internación

• Todos los que tienen criterio de gravedad
• Ambiente familiar desfavorable

Atención según nivel de Complejidad
1er Nivel 2do Nivel 3er Nivel
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Bronquiolitis Diagnóstico diferencial
Historia Clínica Síntomas neonatales Sibilancias asociadas a la alimentación y/o vómitos Comienzo brusco con tos y/o asfixia Esteatorrea Estridor
Exámen Físico Retraso de crecimiento Soplo cardíaco Hipocratismo digital Signos pulmonares unilaterales
Investigaciones Ausencia de reversibilidad con broncodilatadores Hallazgos radiológicos pulmonares focales y/o persistentes
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Lactante Sibilante

• Manejo inicial adecuado

Seguimiento
50
Muchas Gracias