1
Érrendszeri betegségek

• Klinikai diagnosztika

2
Vizsgálómódszerek

• ultrahang
• CT-angiográfia
• MR-angiográfia
• Digitális szubtrakciós angiográfia

3
Ultrahang

• elsosorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta
  vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és
  vénás rendszer
• B-mód
• érfal vastagsága, ér átméroje, szukület, plaque,
  thrombus, intima-leválás
• Doppler-mód
• áramlás sebessége, egyéb paraméterek
• thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás,
  pathológiás erek

4
(No Transcript)
5
CT-angiográfia

• kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel
• nagy területek áttekintése (szurés)
• aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belole eredo
  foágak
• kisebb területek részletes áttekintése
• intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák
• 2D vagy 3D rekonstrukciók

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
MR-angiográfia

• kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal
• jó felbontóképesség
• tetszoleges sík / 3D
• csak a keringo vér ad jelet
• thrombus, plaque, meszesedés nem
• fekete vér technika
• fehér vér technika

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Angiográfia

• invazív, nagyobb kockázat
• jobb feloldóképesség
• terápiás intervenció lehetosége
• értágítás, thrombolysis, stent-beültetés
• Seldinger technika
• analóg vagy DSA

12
Angiográfia

• érrendszer saját elváltozásai
• sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma,
  perforatio
• kóros érstruktúrák más szervekben
• gyulladás, tumor
• vérzések feltérképezése
• hely, mérték

13
(No Transcript)
14
Phlebographia

• vénás rendszer ábrázolása
• véna kanülálása
• telodés követése

15
(No Transcript)
16
Intravascularis ultrahang

• vékony, érkatéterhez hasonló transducer
• nagy felbontású képet
• érfal finomszerkezete
• az érfalban lévo plaque-ok strukturája,
  vastagsága
• ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio
  eredménye

17
(No Transcript)
18
Lymphographia

• nyirokerek feltöltése
• olajos kontrasztanyag vízben nem oldódó
• nehéz, idoigényes

19
(No Transcript)
20
Érrendszeri betegségek

• thrombosis, embolia
• atherosclerosis
• coarctatio aortae
• dissectio
• aneurysma, álaneurysma
• varicositas
• hypertonia

21
Thrombosis

• a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély
  károsodást szenvedett) erekben, élo szervezetben
• thrombus képzodését a következok megváltozása
  okozhatja
• erek belfelszínét borító sejtek (endothel)
• normális véráramlás
• vér összetétele (thrombocyták, véralvadási
  faktorok)

22
Thrombosis - endothel

• endothel sérülése
• transzmurális szívizominfarktus
• billentyuk gyulladása
• atheroscleroticus plakkok usuratioja
• vasculitis (gyulladásos érkárosodás)

23
Thrombosis - véráramlás

• véráramlás megváltozása
• turbulens áramlás ? endothel károsodás
• véráramlás lassulása, leállása (stasis) ?
  véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja
  nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda
• okai
• usurált atheroscleroticus plakkok
• lokális tágulat (aneurysma)
• elhalt szívizom muködéskiesése
• billentyu stenosis vagy insuffitientia
• vér surusége nagy (polyglobulia)

24
(No Transcript)
25
Thrombosis - hypercoagulatio

• vér alvadékonyságának fokozódása
• elsodleges
• Leiden-mutáció (V. faktor génje)
• fehér populáció 2-15-a ? mélyvénás thrombosis
  hajlam fokozott
• másodlagos
• hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció
• szívinfarctus után
• trauma, égés, mutét
• elorehaladott malignus daganat
• mubillentyu
• pitvarfibrillatio
• magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták)
• dohányzás

26
Embólia

• corpuscularis részecskék tovasodródása az
  érrendszerben
• embólus olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig
  szállít, amíg az egy szukületben megakad
• forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli
• halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd
• az ér elzáródásának következménye attól függ,
  hogy mit és mekkora területet lát el, valamint
  hogy van-e kollaterális keringés

27
Thrombembólus

• embóliák 90-a
• pulmonális te
• alsó végtag mélyvénáiból
• méretétol függoen elzárhatja a tr. pulmonalist
  vagy kisebb ereket
• jellemzoen egymás után többször (multiplex)
• paradox te vénából septumdefektuson keresztül a
  nagyvérkörbe kerül
• szisztémás te
• forrása szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma
• elzárja alsó végtag, agy, zsigerek erei

28
Egyéb embólusok

• zsírembólus
• mikroszkópikus zsírcseppek
• trauma, mutét, égés után
• légembólus
• kicsiny buborékok
• trauma, mellkasfali sérülés
• szülés során a méh vénáinak megnyílása
• szívhez közeli vénák megnyílása (pl. mutét)
• keszon-betegség
• amnionfolyadék-embólia
• infektív embólus

29
(No Transcript)
30
Artériák megbetegségei

• Szukületek, elzáródások
• perifériás obliteratív érbetegség
• cerebrovascularis érbetegség
• visceralis artériák szukülete
• vasculitisek
• aortaaneurysma és aortadissectio
• diabeteses angiopathia

31
Artériák szukülete

• okok
• arteriosclerosis
• trombózis
• embólia
• aorta aneurizma, aorta disszekció
• gyulladás (arteritis)
• külso leszorítás

32
Atherosclerosis

• a szabad szemmel látható artériák krónikus
  gyulladásos degeneratív megbetegedése
• gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik
• oka ismeretlen
• kockázati tényezok
• atheromás plaque
• meszesedés (calcificatio)
• felmaródás (usuratio) ?
• thrombosis (fali vagy okkluzív)
• koleszterin mikroembolizáció
• bevérzés ? okklúzió
• aneurysma
• szövodmények

33
Atherosclerosis rizikófaktorai

• nem befolyásolható
• családi hajlam
• életkor
• férfi nem
• befolyásolható
• zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és
  triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin
  szint)
• hypertonia
• diabetes mellitus
• metabolikus X-szindróma elhízás,
  inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia
• dohányzás
• mozgáshiány

34
(No Transcript)
35
Perifériás artériás érszukület

• 50 év fölött, dohányos férfiak
• arteriosclerosis
• kollaterális keringés annál jobb, minél
  lassabban alakul ki a szukület
• terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely
  pihenésre megszunik (claudicatio intermittens
  kirakatnézo betegség)
• UH, DSA, CT, MR
• arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése,
  fizikoterápia, revascularisatio, fertozések
  kezelése, amputatio

36
(No Transcript)
37
Agy artériáinak szukülete

• extracraniális agyi artériák aortaív és a
  koponyaalap között
• tr. brachicephalicus
• a. subclavia
• a. vertebralis
• a. carotis communis
• a. carotis interna
• intracraniális artériák
• circulus arteriosus Willisi
• és a belole kiinduló artériák (a. cerebri media)

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Extracranialis agyi artériák szukülete

• stádiumok
• I. tünetmentes
• II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack) rövid,
  reverzibilis tünetek (látászavar,
  végtaggyengeség, beszédzavar)
• III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás
  neurológiai deficit) tünetek gt24 órán túl
• IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke)
  az agyszövet pusztulása körülírt, akut
  vérellátási zavar következtében a tünetek nem,
  vagy csak részben szünnek meg

41
Agyi artériák elzáródása

• dg kontrasztanyagos CT
• infarctus elhelyezkedése és kiterjedése
• vérzés, tumor elkülönítése
• thr gyógyszeres, mutéti

42
Visceralis artériák elzáródása

• beleket ellátó ereken
• a. mesenterica superior
• acut elzáródás ? bélelhalás (infarktus)
• a. mesenterica inferior
• krónikus szukület ? ischaemiás colitis
• tünetek
• angina abdominalis étkezés után jelentkezo hasi
  fájdalom
• malabsorptios szindróma
• bélinfarctus ? acut hasi katasztrófa

43
(No Transcript)
44
Aneurysma

• artériák kóros, gócos tágulata
• formái
• fusiformis (orsó alakú)
• saccularis (zsákszeru)
• valódi aneurysma az érfal mindhárom rétege megt.
• álaneurysma pulzáló haematoma (vérömleny)
• szövodményei
• thrombosis ? embolia vagy okklúzió
• ruptúra ? vérzés
• kompresszió ? elzárja az eret
• szomszédos képletek usuratioja/nyomásos
  atrophiája (csontok)

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Dissectio

• érfal rétegeinek lap szerinti szétválása,
  megrepedése ? a vér az érfal rétegei közé jut
• aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma)
• rizikótényezok
• hypertónia, atherosclerosis
• idos életkor
• kötoszöveti betegség (Marfan-szindróma)
• mellkasi aorta szakaszon
• proximális (ao. ascendes) ? haemopericardiumot
  okozhat
• distalis (a. subclavia után)
• ruptúra ? melluri vérzés

50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
Bogyó aneurysma

• agyalapi aneurysma
• circulus arteriosus Willisi elágazási pontjain
• a. carotis interna
• a. communicans anterior
• a. cerebri media
• ruptúra
• kockázat nagy, ha az átméro gt10 mm
• hirtelen nyomásemelkedés, ICP emelkedés (hasprés)
• következménye SAH subarachnoidalis vérzés

57
(No Transcript)
58
Vénák betegségei

• varicositas
• thrombophlebitis superficialis
• phlebothrombosis (mélyvénás thrombosis)
• embolia pulmonum
• krónikus vénás elégtelenség

59
Varicositas

• felszínes vénák kóros, kanyargós tágulata
• fusiformis vagy nodularis
• oka
• vénás nyomás emelkedése
• érfal meggyengülése, vénabillentyuk elégtelensége
• vénás keringés akadályozottsága
• formái
• láb felületes vénái
• aranyér (nodi haemorrhoidales)
• oesophagus varix
• fájdalmas, mogzásra javul
• ritkán embolizálnak
• ödéma, lokális stasis ? bor vérellátása romlik

60
(No Transcript)
61
Phlebothrombosis, thrombophlebitis

• alsó végtag mély vénáiban
• tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem
  fájdalmas)
• embóliaforrás
• rizikótényezok
• szívelégtelenség
• ágynyugalom
• végtag immobilizáció
• postoperatív állapot
• szülés után
• daganat
• égés

62
Mélyvénás thrombosis

• tünetei
• lábfájdalom, nehéz, feszülo érzés
• duzzanat (körfogatkülönbség)
• melegségérzet
• nyomásérzékenység
• szövodmények
• tüdoembolia
• postthrombotikus szindróma
• dg UH, angio-CT vagy MR
• th kompressziós kezelés, immobilizálás,
  véralvadásgátlás, thrombectomia

63
(No Transcript)