Tercer par: o motor ocular com

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Tercer par o motor ocular común

• Conduce nervios motores autónomos para pupila y
  cuerpo ciliar.
• Así como inervar a 4 de los 6 músculos
  extrínsecos del ojo.
• Cuáles son esos 4 ?

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Núcleos.

• Motor de sus nombre. Conjunto de subnúcleos
  destinados a cada músculo.
• Destaca núcleo parasimpático de Edinger
  Westphal.
• Origen Mesencefálico.

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Su trayecto es relativamente corto toda vez que
su dirección es anterior y horizontal a partir
del mes encéfalo.

• En su trayecto los haces nerviosos para cada
  músculo en viajan como un solo haz, que
  atraviesa el seno cavernoso y entra a la órbita a
  través de la hendidura esfenoidal.

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En resumen oculomotor

• 1. Motilidad extrínseca del ojo
• a) Abertura palpebral (III par).
• b) Movimientos oculares (III,IV,VI)
• 2. Motilidad intrínseca del ojo (III par)
• a) Pupilas forma y contorno, situación, tamaño,
  simetría, hippus pupilar.
• b) Reflejo fotomotor.
• c) Reflejo consensual.
• d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

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• Nos núcleos particulares de cada nervio se
  representan, como sustancia gris entre la
  blanca- del mesencefalo.
• Son directos ipsilaterales los haces que parten
  de los núcleos Dorsal, Intermedio y Ventral.

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• Son Cruzados los haces que salen de los
  subnúcleos
• Medial y Central.
• El Subnúcleo central y el mas superior o de
  Edinger Wetsphal son únicos y entregan fibras
  para ambos nervios (proyección bilateral.)

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Ahora bien la relación entre núcleos-nervio-múscul
o se resumen de la siguiente manera.
Subnúcleos Nervio-Músculo Acción primaria Acción secundaria
Medial Recto superior contralateral. Mirar arriba Ninguna
Central Elevador del párpado bilateral. Abrir y cerrar Párpados. Ninguna
Dorsal Recto inferior homolateral. Mirar abajo Extorsión
Intermedio Oblicuo inferior homolateral. Mirada arriba Abducción y extorsión
Ventral Recto medial homolateral. Aducción Ninguna
Edinger Westphal Constrictor de la pupila y ciliar Midriasis-Miosis Ninguna
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Cuestionario Light

• Qué ojo de la presente imagen está afectado y
  qué par está involucrado.?
• Qué es Anisometropía?
• Qué es ptosis ?
• Qué es Ptosis aislada y Asociada?

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• Di una causa de ptosis de origen muscular.
• Di dos causas de ptosis de origen papebral.
• Qúe es ofltalmoplejía?
• Qué es oftalmoplejía externa?
• Qué significa nistagmo?
• Di la diferencia entre parálisis muscular aislada
  y acompañante.

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Bases fisiológicas para analizar la función
pupilar
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La movilidad pupilar.
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Midriasis vs miosis

• Pupila normal 2-6 mm. Pupila midriasis 6
  mm (hasta 8 o 10 mm). Pupila miosis 2-0,5
  mm.

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MIDRIASISEstimulación simpática inhibición
parasimpática.

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Etimol. Disocoria
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Pupila de Argyll Robertson
Poco frecuente una forma de sífilis
terciaria. - Función visual intacta.
Pupilas irregulares, asimétricas. Reacción
fotomotora disminuida. Reacción normal a la
convergencia Atrofia de iris variable.
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Qué es el síndrome de Parinaud?

• Parálisis parasimpática supranuclear componente
  del síndrome dorsal del cerebro medio
• anisocoria con midriasis bilateral asimétrica
  arreflexia fotomotora
  miosis)
  parálisis de la mirada vertical.

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• Pupila de Adie Afectación pupilar idiopática
  benigna.
• en mujeres / 20 y 40 años.
• frecuentemente unilateral
• Sindrome de Holmes-Adie o Pupila Tónica de
  Adie
• Afección neuronal parasimpática del ganglio
  ciliar
• ( músculo esfinter pupilar y ciliar del
  cristalino.)
• Características
• pupila en semimidriasis o midriasis
• fotomotor directo disminuido o abolido.
• Otros síntomas pueden incluir hipermetropía,
• y debido a la parálisis acomodativa con
  fotofobia

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Sinónimos del Síndrome de Claude Bernard Horner o
Síndrome de Horner o Parálisis Oculosimpática

• Lesión del nervio simpático de la cara
• miosis,
• ptosis,
• enoftalmos y anhidrosis.
• Puede agregarse además inyección conjuntival (ojo
  rojo)

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• Heterocromía como acompañante de un Claude
  Bernard Horner congénito,

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III puro motor
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Depende del comando y dirección solicitada.
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Volvamos a los músculos oculares Panorámica y
premisa

• El hecho de que los subnúcleos den origen a cada
  músculo, y algunos sean bilaterales son la
  explicación del por que puede haber parálisis NO
  completa del III par sino hasta de músculos
  aislados.

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Función particular de cada nervio.

• El vértice de la cavidad orbitaria en donde se
  encuentran los agujeros óptico y hendidura
  esfenoidal son sitios lesionales en fracturas de
  la órbita.
• Involucran las Ramas del III, IV, VI y I del V.

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• Movilidad ocular.
• Aplicar las acciones particulares de cada músculo
  incluso algunas combinaciones posibles de
  acciones musculares de los otros dos nervios IV
  y VI

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Vean la diferencia entre lesión nuclear
( mesencéfalo lateral)

• En donde se afectarían los 5 o 6 súbnúcleos. Y
  aunque resulte en principio complejo, habría que
  recordar como algunos de aquellos son 3
  homolaterales dos únicos y bilaterales y uno
  cruzado.
• Este Sitio lesional produciría
  Homolateralmente NO mirar abajo y adentro y
  pupila dilatada y fija. Sin ptosis.
• Y Contralateralmente NO mirar arriba unicamente.
  Resto de las funciones Intactas.

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Mientras que una lesión ya del trayecto nervioso
o infranuclear involucrará fibras de los
homolatarales, y las cruzadas así como la rama
vegetativa motora.

• Cambios homolaterales Ptosis, midriasis fija,y
  NO mirar adentro,arriba y abajo.
• Cambios contralerales TODO NORMAL.

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• El mensaje quizá se puede resumir en lo
  siguiente
• Por mas evidente que sea una parálisis en un
  ojo, se debe explorar muy bien el contralateral
• Si hay cambios bilaterales simultáneos de ambos
  ojos, la lesión es Central o núclear

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• La función de los músculos oculares es la suma de
  la acción de los 3 nervios involucrados. ( III-IV
  y VI )

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• Recuerden las causas de lesiones nucleares,
  supranucleares e infranucleares.

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• PAUSA para cambiar de nervio.

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IV Nervio. Patético o Troclear.Inerva al
músculo oblicuo superior del ojo.
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Su núcleo se ubica también en el mesencéfalo, en
su tegmento o techo.

• A nivel del colículo inferior.
• Al igual que otros núcleos, es bilateral cercano
  a la línea media y a los conductos hidraúlicos
  cefalorraquídeos, en éste caso rodea al acueducto
  de Silvio en un giro posterior

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Es el más pequeño de los nervios, inerva solo al
oblicuo superior

• Además es el único nervio nominal que se cruza
  por completo.
• Esto hace mas específica y cuidadosa la
  interpretación y la localización lesional.

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Recuerden que el oblicuo superior intorsiona al
ojo hacia abajo y lo dirige un poco hacia afuera.

• Por lo tanto su lesión dirigirá el ojo un poco
  hacia arriba y afuera , por lo tanto condiciona
  diplopía que se modifica al inclinar la cabeza
  hacia el lado contrario al afectado.

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• Una alteración en éste par, también puede ser
  central. En cuyo caso la lesión estaría en el
  lado contrario del Mesencéfalo.

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A ver si si.
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• La lesión de trayecto del nervio o infranuclear
  -ya una vez decusado- puede acompañarse de lesión
  conjunta a otro par oculomotor y obliga a
  exploración minuciosa.

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Cambios pupilares

• Reflejos Fo____ Pal_____
• Ci_____ Aco_____
• Con____ Ideo____
• Disocorias
• Hippus