Der Diabetes-Patient

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Der Diabetes-Patient mit GI Beschwerden

• Fall 1
• 43 j. Pharma-Vertreter seit 8 Wochen zunehmend
  Diarrhoe, Blähungen und Übelkeit
• Gewichtsverlust von 2 kg in derselben Zeit,
  weitere FSA oB
• T2 DM seit 4 Jahren, initial mit Rosiglitazon
  von HA behandelt
• 175 cm, WC 110 cm, 105 kg, internist.
  Untersuchung oB
• Labor HbA1c 8,0 , Triglyzeride 220 mg/dl
  Lipase, LFT u. CRP oB
• vor 2 Monaten erste Vorstellung bei Arzt mit
  Diabetologie-Zertifikat

Gibt es eine Verbindung zwischen den Beschwerden
und dem Arzt-Wechsel?
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NW Metformin
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Der Diabetes-Patient mit GI Beschwerden
GI NW Neue Antidiabetika
Inkretin-Analoga/DPPIV-Inhibitoren Exenatid
(Byetta)/Gliptine (Sitagliptin, Galvus)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Das Gila Monster (Heloderma suspectum)
DPP IV
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Exenatid GI NW
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Gliptine GI NW
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• Fall 2
• 55 j. Bauarbeiter seit 5 Monaten zunehmend
  Durchfall, Gewichtsverlust, Sodbrennen
• sonst FSA oB, 20 Zig./d, 1 Bier/d, VG Ulzera
  duodeni, Kolon-Polyp vor 3 J. entfernt
• T2 DM seit 6 Jahren bekannt, bisher mit
  Sulonylharnstoff behandelt
• 175 cm, WC 94 cm, 85 kg, athletischer Typ,
  internistischer U.-Befund sonst o. B.
• Labor HbA1c 7,0 , Triglyz. 163 mg/dl Hb 12,5
  g/dl, hypochr. Mikrozytie, sonst oB

Nächster diagnostischer Schritt?
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Multiple Ulzera als Hinweis auf MEN I beim
Zollinger Ellison Syndrom
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Entnommen UpToDate, Online 17.1
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Blickdiagnose?
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Diagnose Multiple Endokrine Neoplasie I
DM wird wahrscheinlich nach transsphenoidaler
Adenomresektion verschwinden!
Gastrinom-Resektion bisher immer frustran! Aber
Maligne Metastasierung bei MEN-assoziiertem
Gastrinom geringer!
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Diabetes und sekundär - i. R. anderer
Grunderkrankungen - auftretende GI Beschwerden
(Beispiele)

• T1 DM beim Autoimmune Polyglandulären Syndrom
  (APS) II u. I
• Hypothyreose, Sprue u. a. Malabsorptionssyndrome
• mögliche klinische Clues Vitiligo, perniziöse
  Anämie, Thrombozytopenie

• DM bei MEN I (hormonaktives Hypophysenadenom) u.
  II (Phäochromozytom)
• Hyperkalzämie, enteropankreatische Tumoren
• mögliche klinische Clues Stigmata von
  Akromegalie/Cushing, Neurofibrome

• DM bei Hyperthyreose, Hämochromatose,
  Lipodystrophie
• Leberzirrhose, Hypothyreose
• mögliche klinische Clues Hyperthyr.-Stigmata,
  Bronzehaut, Fettumverteilung

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Anamnestisch-klinische Schlüsselaspekte für die
Abklärung von GI Beschwerden bei
Diabetes-Patienten

• Modalitäten der Diabetestherapie (Medikation!)
• Qualität der Einstellung akut (Pseudoperitonitis!
  ) u. chronisch
• Krankheitsdauer (diabetesbedingte Komplikationen
  frühestens nach ca. 5 Jahren)
• Symptome und Stigmata anderer Endokrinopathien/Sy
  stemerkrankungen
• familiäre Vorgeschichte

Keep an open eye for the unexpected! (an
Endokrinologen denken)
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Labor zur Abklärung von GI Beschwerden bei
Diabetes-Patienten

• Basis
• Blutbild
• HbA1c, Glukose, Triglyzeride, Lipase, Leberwerte
  
• BSG/CRP
• Kreatinin, Elyte mit Kalzium/Phosphat, Albumin,
  Gesamteiweiß
• TSH

• Erweiterung bei spezifischem Verdacht
• Diff.-Blutbild, Ferritin, BGA
• Immunfixations-Ephorese, Transglutaminase-/Endom
  ysium-Ak, weitere Ak ANA etc.
• 25-OH-Vitamin D, endokrinologische
  Spezialdiagnostik

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• Fall 3
• 61 j. Verkäuferin seit 1 Jahr zunehmend
  intermitt. Übelkeit, z. T. Erbrechen
• sonst FSA oB, VG rezidiv. Refluxösophag., MI
  vor 1 J., PNP u. Retinopath. seit 3 J.
• T2 DM seit 15 Jahren bekannt, intensivierte
  Insulintherapie
• weitere Med. Simvastatin, ASS, Ramipril,
  Metoprolol
• 165 cm, WC 101 cm, 92 kg, geringer Hirsutismus,
  internistischer U.-Befund sonst o. B.
• Labor HbA1c 8,5 , Triglyz. 240 mg/dl
  Kreatinin 1,3 mg/dl, GPT u. ?GT ?, sonst oB

Was ist der nächste diagnostische Schritt?
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Sono Abdomen Fettleber, kein Anhalt für
Cholezystitis/-zystolithiasis
Gastro Refluxösophagitis I, sonst unauffällig
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Szintigraphie (Spiegelei-Szinti)

• Eiweißmahlzeit, fettarm, feste Nahrung, mind.
  200 kcal
• Kriterien in klinischer Praxis positiv wenn
  Speiseretention im Magen
• nach 2 h gt 70
• nach 4 h gt 10

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Diagnostische Alternativen/Ergänzungen zur
Szintigraphie

• Atemtest (ggf. office-based Alternative)
• MRT
• Manometrie
• Smart pill
• Tests für autonome Neuropathie

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Diagnose Diabetische Gastroparese

• Prävalenz der symptomatischen Erkrankung ca. 10
  , gleichermaßen T1 und T2 DM

• Inzidenz erst nach gt 5 Jahren Krankheitsdauer

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Gastroparese Therapiealgorithmus
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• Fall 4
• Dieselbe Pat. wie im Fall 3 kommt 7 J. später
  mit chronischer Diarrhoe
• klinisch Status idem, Stoffwechsellage
  schlechter geworden

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(No Transcript)
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Klassische Abklärungsstrategie für chronische
Diarrhoe
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Zusammenfassung GI Bescherden beim
Diabetes-Patienten

• Sorgfältige Anamnese und Klinik für Diagnose oft
  ausreichend
• Nicht direkt Diabetes-assoziierte Ätiologie ist
  häufig (aktiv bedenken!)

• Weiteres Standard-Vorgehen
• Basis-Labor, Sono, Gastro, ggf.
  Barium-KM-Passage
• Spiegelei-Szintigraphie Gastroparese nach 2 h
  gt 70 , 4 h gt 10 Retention
• Therapie der Gastroparese Diabetestherapie!
• Schweregrad-abhängig
• passierte Kost
• MCP, Erythromycin, Diphenhydramin, Ondansetron
• PEJ, evtl. Chirurgie

• Therapie der diab. Enteropathie mit chronischer
  Diarrhoe Diabetestherapie!
• Ursachen-abhängig antibiotisch, Loperamid,
  Clonidin, Octreotid?, Biofeedback?

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(No Transcript)