Anatomie a fyziologie nosu a PND

1
Anatomie a fyziologie nosu a PND
2
Vývoj PND

• Ethmoidy dobre vyvinuty po narození, rychle
  rostou behem 1-4.roku, RTG v 1r., kompletne
  vyvinuté po 12 roce
• Celistní dutiny RTG od 5m., dvojfázový rust,
  kompletne vyvinuté ve 22-24 letech
• Celní dutiny vývoj po 4.roce, kompletne po 15
  roku
• Klínové dutiny vývoj po 5 roce, kompletne
  vytvorené mezi 12-15 rokem

3
Klinická anatomie nosu a PND

• Horní stena os nasale, os frontale, lamina
  cribrosa ossis ethmoidalis, os sphenoidale
• Dolní stena processus palatinus maxillae, lamina
  horizontalis ossis palatini
• Septum cartilago septi nasi, lamina
  perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer
• Lat. stena proc. frontalis maxillae, facies
  nasalis maxillae, os lacrimale, labirintus
  ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis
  palatini, lamina medialis proc. pterygoidei

4
Anatomie nosu a PND
Anatomie nosu a PND
5
(No Transcript)
6
Struktura sliznice nosu a PND

• Rasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitel s
  mnoha pohárkovými bunkami a pocetnými hlenovými a
  serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v
  submukóze.
• Cichový epitel na stropu dutiny nosní vystýlá
  1,25 povrchu dutiny nosní
• Dlaždicový rohovející epitel ve vestibulu

7
Funkce nosu

• Respiracní (klimatizacní) - ohrívá (31-34 C v
  nosohltanu), cistí a zvlhcuje (85
  relat.vlhkosti) vzduch
• Ochranná funkce - mukociliární aparát (rasinky
  epitelu a sekret tvorící film), nespecifická a
  specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje
  ciliární aktivitu
• Cichová funkce
• Rezonancní funkce

8
Funkce PND

• Tvorba hlenu
• Snížení hmotnosti lebky
• Rezonancní funkce
• Regulace intranasálního tlaku?
• Ohrev a zvlhcení vdechovaného vzduchu?

9
Patofyziologie nosní sliznice

• Akutní virová infekce pusobí bunecnou nekrózu,
  která je vhodným prostredím pro bakteriální
  superinfekci.
• Chronická infekce vzniká poškozením
  mukociliárního systému (težká akutní infekce,
  nedostatecná drenáž sinusu, snížená pohyblivost
  rasinek).
• Sliznice nosu a PND má vysokou regeneracní
  schopnost a vetšina zánetlivých zmen je
  reverzibilní pri dostatecné ventilaci a
  mukociliárním transportu

10
Zánety nosu a PND
11
Klasifikace rinosinusitid

• Alergická - sezónní
• - celorocní
• Infekcní -akutní (virová, bakteriální) -chronic
  ká (bakt., mykotická)
• Jiná - vazomotorická
• - tehotenská - medikamentózní
• - NARES

12
Rinosinusitis - terminologie

• Rhinosinusitis
• všechny zánetlivé procesy nosu a PND
• Rhinitis (virová infekce)
• postižení sliznice dutiny nosní eventuelne PND s
  akutním prubehem
• Sinusitis (bakteriální ci mykotická infekce)
• Postižení dutiny nosní a PND obvykle po
  predchozím virovém zánetu

13
Rhinosinusitis - predilekcní faktory

• Faktory vnitrní (nosní)
• Poškození funkce mukociliárního systému, nosní
  nepruchodnost, obstrukce vývodu dutiny
• - alergická ci jiná rhinosinusitis
• - cizí teleso, adenoidní vegetace,nosní
  polypy, deviace septa, tumor, atrézie
• - imunodeficit,cystická fibróza
• Faktory prostredí
• tabákový kour, znecištení ovzduší

14
Akutní rhinosinusitis - etiologie

• Viry
• influenza
• parainfluenza
• RS virus
• rhinovirus
• adenovirus

• Bakterie (superinfekce)
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophillus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Anaerobní infekce
• Pseudomonas species u cystické fibrózy

15
Akutní rhinosinusitis - klinika
Celkové príznaky nevolnost, únava, malátnost,
dráždivost, horecka, bolest svalu a hlavy, kašel

• Virová infekce
• nosní príznaky
• hojná cirá sekrece
• (po nekolika dnech zahuštení a zmena barvy
  sekretu)
• nosní nepruchodnost
• kýchání
• pálení v nose

• Bakterielní infekce
• nosní príznaky
• hustá žlutozelená sekrece
• nosní nepruchodnost
• bolest hlavy / tváre výraznejší pri zmene polohy
  tela
• kýchání
• zápach z úst

16
Bakteriální rinosinusitis diagnostika

• Anamnéza
• bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech
  trvání virózy
• Rhinoskopie
• zarudnutí a zdurení sliznic
• hustý sekret bakterielní infekce
• rídký sekret virová infekce, alergie ci jiná
  rýma
• Zobrazovací vyšetrení - indikace
• pri podezrení na komplikace onemocnení
• pri nejasném nálezu pri rhinoskopii
• pred chirurgickým výkonem
• Vetšina epizod onemocnení nevyžaduje radiologické
  vyšetrení
• RTG ani CT nedokáže rozlišit virovou a
  bakteriální infekci.

17
Akutní rhinosinusitis - terapie

• Virová infekce
• Konzervativní terapie
• Nosní kapky (anemizace)
• Analgetika, antipyretika
• Antihistaminika, dekongescens
• Lokální kortikosteroidy
• Nosní hygiena (Vincentka)
• Uzdravení za 1-2 týdny

• Bakterielní infekce
• Konzervativní terapie
• Nosní kapky (anemizace)
• Analgetika, antipyretika
• Antihistaminika,
• dekongescens
• lokální kortikosteroidy
• Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny,
  makrolidy)
• Chirurgická terapie
• Punkce AH - empyém
• (u detí výjimecne)
• Sinoskopie, FESS

18
Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní zmeny
sliznice

• Zmena struktury nosní sliznice
• hypertrofie
• atrofie
• Nosní cysty
• v sinus maxillaris
• mohou být prícinou cefalgie
• Nosní polypy
• Antrochoanální polyp
• ze sinus maxilaris (Antrum Highmori)
• Mnohocetné polypy
• z ethmoidu

19
Chronická rhinosinusitis

• Rhinitis chronica simplex
• sliznice po anemizaci oplaskne
• možná konzervativní terapie
• Rhinitis chronica hypertrophica
• sliznice po anemizaci neoplaskne
• konzervativní terapie s minimálním efektem
• vhodná chirurgická terapie
• Rhinitis chronica atrophica

20
Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapie

• Indikace
• Pokud nejsou zjišteny ireverzibilní zmeny
  sliznice
• ATB
• Antihistaminika,dekongestiva
• Lokální ci celkové kortikosteroidy
• Solné sprchy (Vincentka)

21
Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapie

• Indikace
• v prípade neúspechu konzervativní terapie
• pri strukturálních zmenách sliznice
• jiné príciny (nosní nepruchodnost)
• FESS, FES, EES
• Klasická chirurgie
• CT v koronární a axiální projekci predoperacne

22
Mykotická sinusitis

• Príciny nadužívání ATB, maligní onemocnení,
  transplantace kostní drene, HIV infekce
• Príznaky horecka, bolest tváre, sekrece z nosu,
  nosní nepruchodnost trvají navzdory ATB terapii
• Diagnóza mikrobiologie, biopsie
• Etiologie Aspergilus, Candida, Mucor
• Terapie antimykotika (Amphotercin B)

23
Komplikace rhinosinusitid
24
Klasifikace

• Místní
• Empyém
• Osteomyelitis
• Orbitální
• Klasifikace Chandler (1970)
• Klasifikace Moloney (1987)
• Intrakraniální
• meningitis
• absces epidurální, subdurální a mozkový
• trombophlebitis mozkových splavu
• (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

25
Orbitální komplikace

• Klasifikace Chandler
• Zánetlivý edém
• Orbitální cellulitis
• Subperiostální absces
• Orbitální absces
• Tromboflebitis kavernózního sinu

• Klasifikace Moloney
• Preseptální flegmóna
• Preseptální absces
• Postseptální flegmóna
• Postseptální absces

26
Orbitální komplikace

• Diagnostika
• RTG, CT, MR
• Ocní vyš.
• Laboratorní vyš.
• FW, KO, CRP
• konzervativní terapie
• Indikace pokud není prítomen absces
• širokospektrá ATB iv.
• terapie sinusitidy

27
Orbitální komplikace - klinika

• Otok a zarudnutí vícek více mediálne
• Chemóza spojivek
• Protruze bulbu
• Dislokace a deviace bulbu
• Diplopie, amauróza

28
Orbitocelullitis 1.den
29
(No Transcript)
30
Orbitocelullitis 2.den
31
Orbitocelullitis 3.den
32
Orbitocelullitis 6.den
33
Subperiostální absces
34
Subperiostální absces
35
Orbitální absces
36
Orbitální komplikace chirurgická terapie

• Indikace
• absces
• pri neúspechu konzervativní terapie do 48 hodin
• Prístupy
• EES
• zevní prístup
• kombinovaný prístup

37
Konec