TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI PERIFERIC

1
TRAUMATISMELE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL SI
PERIFERIC
cortex substanta alba
Ale continutului
Emisfere cerebrale
creier
nuclei bazali
Emisfere cerebeloase
pedunculi
Trunchi cerebral
1. TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
punte
dura mater
bulb
meninge
arahnoida
pia mater
nervi cranieni I - XII
calota
neurocraniu
Ale continatorului
baza
scalp
maduva spinarii coada de cal L2 radacini spinale
C1
Ale continutului
2. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
S5
S1
vertebre disc intervertebral
Ale continatorului - coloana vertebrala
3. TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI
plexuri trunchi ramuri
2
MECANISME DE PRODUCERE A LEZIUNII CRANIOCEREBRALE
Craniu
Unda traumatica
Substanta alba
Nuclei bazali
Trunchi
Cortex
GRAVITATEA TRAUMATISMELOR CRANIO CEREBRALE
DEPINDE DE LOCALIZAREA SI INTINDEREA LEZIUNILOR
CEREBRALE
3
EFECTELE TRAUMATISMELOR ASUPRA CONTINUTULUI
NEUROCRANIULUI
4
CLINICA SI TRATAMENTUL LEZIUNILOR CEREBRALE
PRIMARE TRAUMATICE
Leziuni functionale COMOTIA CEREBRALA -
pierdere de cunostiinta 2-3 - reversibilitate
completa Tratament - tranchilizante
5
Leziuni organice
CONTUZIA CEREBRALA
DILACERAREA CEREBRALA
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
MANIFESTARE CLINICA
SINDROM DE CONTUZIE CEREBRALA
MINORA
MEDIE
GRAVA
- pierdere de cunostiinta 30-12h - tulburari de
constiinta - dezorientare timp-spatiu
- confuzie mintala - agitatie
psihomotorie - somnolenta - semne
neurologice de focar - manifestari comitiale
- coma gr. I - V - semne neurologice de focar
hemiplegie, Babinski bilateral,pendu- larism
de globi oculari, decerebrare, etc. - tulburari
repiratorii, deglutitie
- pierdere de cunostiinta 3-30 - cefalee -
ameteli - varsaturi - amnezie retrograda
EDEM CEREBRAL MINOR
EDEM CEREBRAL MODERAT
EDEM CEREBRAL MARE
TRATAMENT - depletie cerebrala (corticoterapie,ma
nitol)? - neurotrofice - vasodilatatoare -
anticonvulsivante
TRATAMENT - depletie cerebrala
controlata - neurotrofice - anticonvulsivante -
Nursing ATI
TRATAMENT - simptomatic - anticonvulsivante -
vasodilatatoare - neurotrofic
6
EFECTE TRAUMATICE SECUNDARE
ACUT 1-12 ore SUBACUT 1-3 zile CRONIC - rar
EXTRADURAL
1. HEMATOMUL INTRACRANIAN
ACUT 1-2 ore SUBACUT 3 CRONIC 14 zile
ACUT - 3-4 ore SUBACUT 3-15 zile
3 zile 14 zile 4 luni 3 zile
SUBDURAL INTRACEREBRAL
2. MENINGITA SEROASA - aseptica -
7
LOCALIZAREA HEMATOAMELOR INTRACRANIENE
coasacreierului
dura mater
craniu
ventriculi cerebrali deplasati
hematom subdural
ascensionarea a. sylviene
hematom extradural
hematom intracerebral
deplasarea arterei cerebrale posterioare
8
CLINICA HEMATOAMELOR INTRACRANIENE
POSTTRAUMATICESpecific EVOLUTIE CLINICA IN 2
TIMPI
9
TRATAMENTUL HEMATOAMELOR INTRACRANIENE
2. CONSERVATOR Hematom intracerebral minim
fara efect de masa pe imaginile CT. Resorbtie
spontana in 7-21 zile
1. CHIRURGICAL Evacuare prin Volet
osteoplastic - hematom extradural - hematom
intracerebral Craniectomie - hematom subdural
acut Trepanatie drenaj extern - hematom
subdural cronic
10
Edem cerebral dfuz
11
Dilaceri cerebrale
12
Hematom extradural
13
Hematom subdural
14
Hematom subdural
15
Hematom subdural cronic
16
Hematom intraparechimatos posttraumatic
17
Hemoragie subarahnoidiana cu nundare ventriculara
posttrauatica
18
FRACTURILE CALOTEI CRANIENEÍnchise -
Leziunile scalpului Deschise
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI - repere anatomice
- aripa mica a sfenoidului - plafon orbitá -
sinusul frontal - celule etmoidale - lama
cribriformá - gaura opticá - fanta sfenoidalá -
rinofaringe
lob orbitar risc infectios nerv olfactiv nerv
optic (II)? nerv III, IV - V - R1
1. Etaj anterior
- aripa mare de sfenoid - sinus sfenoidal - seaua
turcá - sinus cavernos - stanca temporalului -
celule mastoidiene - tegmen timpani - timpan -
conduct auditiv extern - stanca temporalului -
os occipital - clivus - gaura occipitalá - gaura
ruptá posterioará - gaura hipoglosului
- baza lobului temporal - hipotalamus,
hipofizá - Nerv facial VII, auditiv VIII,
oculomotor extern VI
2. Etaj mijlociu
- lob cerebelos - trunchi cerebral - nervi IX, X,
XI - sistem arterial vertebro-bazilar

• 3. Etaj
• posterior

26
(No Transcript)
27
CLINICA SI TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZA
28
TRAUMATISMELE SCALPULUI
29
PLAGA CRANIOCEREBRALA
dilacerarea cerebrala subiacenta
plaga scalpului
fractura calotei


Plaga craniocerebrala
cu leziunea durei
fara leziunea durei
nepenetranta
penetranta
CLINIC plaga scalp fractura cominutiva /-
scurgere de LCR si masa cerebrala COMPLICATII
osteomielita, meningoencefalita, abces cerebral,
fongus cerebral, comitialitate
tardiva TRATAMENT - cura chirurgicala a plagii
craniocerebrale -- eschilectomie -
sutura durei sutura scalpului /-
cranioplastie - antibioterapie
30
DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIOCEREBRALE

• Diagnosticul clinic
• Inspectia echimoze periorbitare,
  retroauricu-lare, otoragie, rinoragie, oto/rino
  licvoree, plagi ale scalpului, denivelari osoase,
  scurgere de substanta cerebrala prin plaga
• Palparea edem al scalpului, denivelari osoase,
  hematom epicranian
• Ex.neurologic semne clinice de comotie sau
  contuzie cerebrala, HIC, semne de focar,
  epilepsie, evolutie in 2 timpi. SCALA GLASGOW.

31
Diagnosticul paraclinic

• Radiologic
• - Radiografie simpla fracturi, aer spontan
  intraventricular sau subarahnoidian
• - Arteriografie - deplasarea arterelor
  cerebrale hematom
  - zone avasculare
  intracranian
• - P.E.G. - deplasarea sistemului ventricular
  hematom intracranian
• - CT-RMN - leziuni osoase
• - edem cerebral
• - hemoragie subarahnoidiana
• - leziuni de dilacerare cerebrala
• - hematoame intracraniene
• - efect de masa
• Puncia lombara
• - LCR - hemoragic contuzie cerebralá
• - clar /- comotie
  cerebrala
• E.E.G. - leziuni electrice sechelare
• Scintigrafia cerebrala - depistarea fistulelor
  LCR
• Monitorizarea presiunii intracraniene - Tratament
  depletiv adecvat

32
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
- leziunea cerebrala primara - leziunea
craniului si scalpului - leziuni secundare
intracraniene - complicatii
33
SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULARRepere anatomice
Osteo-ligamentare
Vertebre - corp - pedicul - lame - apofize
spinoase - apofize transverse - articulatii -
disc I.V.

• - cervicale C1-C7 C1 atlas, C2 - axis -
• apofiza
  odontoida
• toracale T1-T12 articulatii
• 
  costotransverse
• - lombare L1-L5
• - sacru - gauri sacrate

Ligamente - longitudinal anterior -
longitudinal posterior - interspinos
- interlamelar (galben)? -
periarticulare Canal vertebral - anterior - corp
vertebral, disc I.V., ligament comun posterior -
posterior - lamele vertebrale - lateral -
pediculii vertebrali Gaura (canalul) de
conjugare Antero-intern - corp vertebral disc
I.V. Posterior - articulatii intervertebrale
Superior si inferior - pediculii veretebrali
34
SISTEM VERTEBRO-MEDULO-RADICULARREPERE ANATOMICE
Medulare
- maduva spinarii - configuratie metamerica cai
descendente motorii sI ascendente senzitive,
structuri vegetative, centrul frenic C4, centrul
mictiunii si defecatiei (con terminal), umflatura
cervicala, umflatura lombara, con terminal
L2 C1-L2 (repere osoase)? - Sacul dural C1 -S2
(repere osoase)? - Coada de cal - L2-S5 (repere
osoase)?
Radiculare - radacini spinale ganglioni
spinali - Cervicale C1-C8 - Toracale
T1-T12 - Lombare L1-L5 - Sacrale
S1-S5
35
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE

• MECANISME
• hiperflexie
• hiperextensie
• rasucire
• contuzii directe
• arme albe
• impuscare

• CAUZE
• accident rutier
• accidente sportive
• caderi de la inaltime
• plonjari in apa putin adanca
• agresiune - impuscare
• - arma alba
• - lovire

Zone de vulnerabilitate maxima
C1-C7 T10-L2 L4-S1
36
(No Transcript)
37
TRUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE

• corp - tasare - egala
• vertebral - cuneiforma
• - cominutive
• lame, apofiza spinoasa,
• pediculii vertebrali, apofiza
• articulara, transversa, odontoida

vertebrale - fracturi ligamentare -
ruptura intindere discontinuitatea ca
nalului vertebral leziuni complexe - Fracturi -
Luxatii
Leziuni ale sistemului osteo- ligamentar
ligament comun posterior interspinos interarticula
r, etc.
luxatii - anterioara - posterioara
- laterala - rotatorie
38
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULO-RADICULARE
- soc spinal - leziune functionala
reversibila - Contuzie medulara Dilacerare
medulara - completa - incompleta -
Contuzie, rupturi, intinderi radiculare -
Leziunile cozii de cal - Leziunile subsecvente
edemul medular
Leziuni medulo- radiculare prin compresiune acuta
compresiune ruptura
ischemie medulara posttraumatica hematoame epidura
le
Leziuni vasculare
39
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME
ANATOMO-CLINICE
stabile - fractura corp, lame vertebrale, apofize
transverse, apofize spinoase
instabile - luxatii, fracturi
articulare - ruperea ligamentului
comun posterior
- sindr. Brown Sequard - leziuni medulare
anterioare - leziuni medulare posterioare -
leziuni centro-medulare - leziuni radiculare

• Fracturile-luxatiile amielice se pot transforma
• in fracturi-luxatii mielice prin
• - degajare necorespunzatoare la locul
  accidentului
• - transport necorespunzator
• - manevre agresive in timpul investigatiilor si
  terapiei

40
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME
ANATOMO-CLINICEA. TRAUAMTISMELE VERTEBRALE
MIELICE COMPLETE - Sectiune medulara -
I. Sindromul de compresiune medulara acuta
completa 1. Deficit motor - regiunea
cervicala tetraplegie - regiunea
toracala paraplegie -
regiunea lombara 2. Deficit senzitiv
total - cu nivel metameric pentru leziunile -
mamelon T4 medulare (anestezie dureroasa,
- ombilic T10
termice, epicritica, profunda)? -
plica inghinala L1 - pluriradicular
pentru leziunile cozii de cal
3. Tulburari sfincteriene - Retentie de urina si
materii fecale 4. Tulburari
trofice - escare sacrate, trohanteriene,
calcanee, etc.
41
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREFORME
ANATOMO-CLINICE
B. TRAUMATISMELE VERTEBRALE MIELICE INCOMPLETE I.
Sindromul de compresiune medulara acuta
partiala a) Anterioara - parapareza paraplegie
(T1) - tetrapareza tetraplegie (C)?
- hipoestezie
anestezie dureroasa cu nivel metameric
- sensibilitate profunda pastrata -
/- retentie de urina, tulburari trofice b)
Posterioara - anestezie profunda -
parapareza, tetrapareza - hipoestezie
dureroasa cu nivel metameric - /- retentie de
urina, tulburari trofice c) Laterala - Sindrom
Brown Sequard - /- retentie de urina,
tulburari trofice II. Sindromul centromedular
cervical - etiologie ischemica - diplegie
brahiala - tulburari de
sensibilitate dureroasa suspendata
- sensibilitate profunda pastrata
- /- retentie de urina
42
PARTICULARITATILE CLINICE REGIONALE ALE
TRAUMATISMELOR VERTEBO-MEDULARE TRAUMATISMELE
VERTEBRO-MEDULARE C1-C7
1.Deficit motor - tetrapareza -
tetraplegie C1-C4 - paraplegie dipareza
brahiala C5-C7 - dipareza brahiala - in
sindromul centromedular cervical 2. Tulburari
de sensibilitate - Tulburari de sensibilitate cu
nivel metameric Tulburari de
sensibilitate radiculare C4-T1 3. Retentie
urinara - constanta 4. Tulburari trofice
accentuate, greu de controlat 5. Tulburari
respiratorii - prin paralizia muschilor
respiratorii intecostali - prin
paralizia centrului frenic (C4 diafragm)? 6.
Leziunile vertebrale sunt frecvent instabile 7.
Mortalitate mare prin insuficienta respiratorie
acuta 8. Sindrom centromedular
cervical Forme anatomice particulare
Fractura de odontoida - amielica -
mielica - paralizia cruciata Fractura luxatie
C2-C3 - fractura spanzuratilor
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
PARTICULARITATI CLINICE REGIONALE ALE
TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARETRAUMATISMELE
VERTEBRO-MEDULARE TORACO-LOMBARE T1-L2
1. Leziunile vertebrale frecvent stabile - prin
conformatia anatomica a cutiei toracice 2.
Deficit motor parapareza paraplegie 3.
Tulburari de sensibilitate - totale sau partiale
cu nivel metameric T1-L2 4. Retentie de urina -
frecvent 5. Tulburari trofice - frecvente 6.
Tulburari vegetative (T2-T8) - bronhoplegie 7.
Leziuni pleuropulmonare si abdominale asociate
8. Leziunile T10-L2 amielice nediagnosticate
simuleaza abdomen acut chirurgical 9.
Mortalitate moderata prin tulburari vegetative
greu de controlat
bronhopneumonie
46
(No Transcript)
47
PARTICULARITATI CLINICE REGIONALE ALE
TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARETRAUMATISMELE
VERTEBRO-RADICULARE LOMBARE

• Leziunile vertebrale instabile
• Leziunile neurologice prin interesarea cozii de
  cal
• Sindrom de coada de cal de tip superior,
  mijlociu, inferior
• Deficitul motor frecvent partial
• Tulburari de sensibilitate pluriradiculare nu
  metamerice
• Retentie de urina inconstanta
• Tulburari trofice limitate
• Mortalitate scazuta data de leziunile viscerelor
  abdominale asociate

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE
complete incomplete
Mielice Amielice
1. Clinic Leziuni vertebrale - stabile -
instabile 2. Paraclinic Examen radilogic
centrat pe - nivelul motor - nivelul
metameric al tulburarilor de sensibilitate
Radiografia simpla funcionala Tomografia
conventionala Mieloradiculografie Tomografie
computerizata mieloCT Rezonanta magnetica
nucleara
Laborator - Punctia lombara - LCR
hemoragie albumine
52
TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE
PRINCIPII GENERALE 1. Orice politraumatizat
poate fi purtatorul unei leziuni
vertebro-medulare 2. Leziunile vertebrale
amielice instabile se pot transforma in leziuni
mielice 3. Leziunile medulare organice sunt
ireversibile 4. Leziunile medulare primare se
agraveaza prin edem medular perilezional si
hipoxie 5. Leziunile radiculare asociate sunt in
mare parte recuperabile 6. Leziunile medulare
traumatice induc un handicap neuro-motor
important 7. Nursingul, recuperare
neuro-motorie, reintegrare socio-profesionala si
familiala - reprezinta cea mai eficienta
componenta a actului terapeutic
53
TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE

• Traumatismele vertebro-medulare cervicale
• - tratament chirurgical
• - reaxarea coloanei prin extensie
  transscheletala - potcoava Krutchfield
• - HALLOW
• - decompresiune osteosinteza intersomatica
  anterioara
• - decompresiune sinteza metalica posterioara
• - ??????imobilizare postoperatorie in MINERVA,
  Guler Philadelphia 4-6 saptamani
• Traumatismele vertebro-medulare toraco-lombare
• - tratament chirugical
• - reducerea posturala a luxatiilor
• - decompresie postero-laterala -
  costotransversectomie
• - deompresiune circumferentiala
• - sinteza metalica posterioara
• - imobilizare in corset gipsat sau lombostat 4-6
  saptamani

54
TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE
Krutchfield HALLOW
Fractura C1-C7
- extensia transcheletala - osteosinteza -
sinteza metalica - decompresiune antero-
posterioara sau circumferentiala
2.Tratamentul chirurgical - reaxarea coloanei -
stabilizarea coloanei - decompresiunea
structurilor nervoase
3. Tratamentul ortopedic Imobilizarea coloanei
Minerva Corset toraco-lombar Lombostat Guler
cervical - Philadelphia
55
TRATAMENTULUI TRAUMATISMULUI VERTEBRO-MEDULAR

• Perioada post acuta - Centre de recuperare
  neuromotorie a
• 
  handicapatilor
• - Recuperare neuromotorie
• - asigurarea independentei handicapatului
• - gimnastica medicala
• - fizioterapie, electroterapie
• - mobilizarea in carucior
• - mobilizarea pe verticala in orteze
• - independenta igienei personale
• - Reeducarea vezicii neurogene
• - Reintegrare
• - profesionala
• - familiala
• - sociala
• - sexuala
• - Psihoterapie

56
TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRO-MEDULARE

• Traumatismele vertebro-medulare cervicale
• - tratament chirurgical
• - reaxarea coloanei prin extensie
  transscheletala - potcoava Krutchfield
• - HALLOW
• - decompresiune osteosinteza intersomatica
  anterioara
• - decompresiune sinteza metalica posterioara
• - ??????imobilizare postoperatorie in MINERVA,
  Guler Philadelphia 4-6
• 
  
  saptamani
• Traumatismele vertebro-medulare toraco-lombare
• - tratament chirugical
• - reducerea posturala a luxatiilor
• - decompresie postero-laterala -
  costotransversectomie
• - deompresiune circumferentiala
• - sinteza metalica posterioara
• - imobilizare in corset gipsat sau lombostat 4-6
  saptamani

57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
(No Transcript)