Meningoencefalitele, diagnostic si tratament.

1
Meningoencefalitele, diagnostic si tratament.
Program cofinantat din Fondul Social European
prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea
Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!

• Mihaela Simu / Cristina Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod
obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene
sau a Guvernului Romaniei
2
Raporturile dintre sinusurile venoase cerebrale
si localizarea lor.
3

Encefalitele - definitie
Encefalita inflamatia parenchimului cerebral
produsa prin invazia virala directa a
creierului. Encefalomielita acuta diseminata
boala inflamatorie diseminata a creierului si a
maduvei spinarii determinata de o reactie de
hipersensibilitate la virusuri sau la alte
proteine straine.
4

Simptomatologie comuna

• Febra
• Cefalee
• Alterarea starii de constienta
• Convulsii
• Deficit neurologic focal

• Examen LCR
• Examinare imagistica CT, RMN

5
NEUROINFECTII
infectii ale SNC (sistemul nervos
central) MENINGITE -Infectii ale
leptomeningele (piamater si arahnoida)
ENCEFALITE - infectii ale-creierului în
sine- ca si o consecinta a unei infectii virale
acute ale creierului (aproape întotdeauna
coexista si inflamatie sau infectie meningeala
6
NEUROINFECTII.
CEREBRITA -infectia bacteriana difuza a
creierului si poate complica o meningita
bacteriana si un abces cerebral. -daca exista o
extensie catre maduva spinarii se numesc
ENCEFALO-MIELITE
7
MENINGITELE
-inflamatie acuta a foilor meningene
Etiologie-bacteriana -virala Patogenie
-pe cale hematogena -pe cale limfatica
-însamântare directa prin punctie lombara,
traumatisme deschise, etc.
8

meningitele sunt rare si întâlnite mai ales la
copii, persoane în vârsta, pacientii cu
deficiente
Variante clinice ale interesarii meningeale
-meningism sindrom meningeal cu LCR
normal -reactie meningeala sindrom
meningeal cu modificari discrete ale LCR
-meningita acuta sindrom meningeal cu LCR
modificat
9

• Clasificarea meningitelor dupa aspectul LCR
• clar
• 
  
• tulbure (piogenic)
• hemoragic

-
10
MENINGITA TUBERCULOASA

• -este cauzata de diseminarea hematogena fie a
  unei infectii primare sau în faza terminala
  (ftizia)
• -apare la copii, adolescenti, pacienti vârstnici
• -exista un debut insidios
• cefalee, somnolenta, obnubilare, inapetenta
• sindrom meningeal,
• crize convulsive posibile
• pareze de nervi oculomotori,
• ROT vii, hiperestezie cuta-nata

-
11

-Diagnosicul trebuie sa documenteze -contactul
cu o persoana infectata cu bK -tabloul clinic
(sindrom meningeal, sindrom HIC, interesarea
nervilor cranieni)
-
-analiza LCR-lichid clar-care face un val fin în
24 de ore -documentarea prezentei BK
prin coloratii si culturi )
12

analiza LCR -lichid clar-care face un val fin
în 24 de ore -documentarea prezentei BK prin
coloratii si culturi -celularitate
limfocite-zeci pâna la sute / mm3
- hiperalbuminorahia (n 0,20-0,30gr/litru) -nive
l scazut al glicorahiei (sub 30 când ngt60 mg)
-nivel scazut al clorurilor (lt 3 când n 7,5
gr./litru)
-
13
Meningita virala
(coxackie, ECHO, urlian, adenovirusuri,
entervirusuri, mixovirusuri) -evolutie benigna
(debut brusc, evolutie benigna, LCR clar)
-
14

Meningita bacteriana LCR tulbure, cu mii de
limfocite -etiologie -meningoccoc, pneumococ,
hemophilus influenzae -este severa si este urmata
de sechele importante
-
15
Protocol de antibioterapie in meningita
bacteriana
16
Streptococus pneumonie Haemofilus
influente Streptococus agalactie Escherichia
coli Neisseria meningitidis Listeria
monocytogenes
Vancomicina
Ampicilina
.
Pen G
Cefalosporine III
17
Meningita hemoragica
-în infectile cu bacilul antraxului, leucemii
-diagnostic diferential cu hemoragia
subarahnoida, accidente de punctie
-
18

• Aspectul macroscopic si biochimic al LCR în
  meningitele de diferite etiologii.

19
Algoritmul de evaluare a unei meningite
20
ENCEFALITELE
Reprezinta inflamatii acute nonsupurative ale
encefalului de etiologie virala prin actiune
directa sau actiune mediata imuno-alergic asupra
neuronilor si a celulelor gliale straturile
meningeale sunt implicate dar subclinic
21
ENCEFALITELE

• Clasificare etiologica
• primitive virale -exista o agresiune (insulta)
  directa virala asupra structurilor nervoase
• secundare -post vacinuri, post virale)
• microbiene sau parazitare (denumite cerebrite)
• toxice (infectia cu b.pertussis )
• alergice

22
ENCEFALITELE

• Clasificare patogenetica
• polioencefalite (leziunile sunt prezente mai ales
  în substanta cenusie)
• leucoencefalite (leziunile sunt prezente în
  substanta alba)
• panencefalite (leziunile sunt perzente atât în
  substanta cenusie cât si alba)

23
ENCEFALITELE
debut si evolutie -forme acute -forme
subacute -forme cronice ( virusurile au
uneori calitatea de a induce infectii cronice,
persistente) replicarea virala continua o
perioada mai lunga de timp si infectia este
partial controlata de sistemul imunitar al
gazdei , astfel ca în fiecare moment o mica
can-titate de celule este distrusa (de ex.
rubeola, virusul cytomegalic)
24
ENCEFALITELE
-forme latente (virusul persista în sistemul
nervos într-o forma nedetectabila si inactiva
astfel încât sistemul imunitar al gazdei este de
asemenea inactiv si pacientul în consecinta
asimptomatic -în conditiile initierii de exemplu
a corticoterapiei la acesti bolnavi, sau
aparitiei unei boli maligne, sau alte alterari în
sistemul imun al gazdei exista o reactivare a
infectiei virale
25
ENCEFALITELE
cauze - virusuri conventionale (virusul
rubeolic, virusul herpetic, HIV) - virusuri
neconventionale filtrabile care nu induc
reactii inflamatorii si sunt relativ rezistente
la sterilizare (boala Creutzfeldt- Jakob)
26
ENCEFALITELE
Tablou clinic sunt prezente trei sindroame 1.
Sindromul infectios general astenie,
fatigabilitate, cefalee, febra 2. Sindromul
neurologic crize convulsive, deviere oculogira,
nistagmus, semne piramidale si
extrapiramidale, mioclonii,
tonus muscular crescut, semne cerebeloase,
simptome vegetative 3. Sindromul psihic cu
alterari ale constienteiobnubilare, delir,
halucinatii, coma
27
ENCEFALITELE

• Tratament
• administrarea imunoglobulinarabica umana
• vaccinare antirabica
• vaccinare profilactica pre-expunere si
  imunoglobuline cât mai curând dupa contactul cu
  saliva unui animal potential turbat.

28
ENCEFALITELE

• tabloul clinic general consta în
• -un sindrom infectios
• -hipersomnie (alterari ale ciclului veghe-somn)
• -tulburari de oculomotricitate (oftalmoplegie
  partiala sau totala, tulburari de convergenta )
• sindrom extrapiramidal si vegetativ
• -simptome hipotalamice (hipersialoree, tulburari
  de sudoratie si vasomotorii)

29
ENCEFALITELE

• Febra, somnolenta, oftalmoplegie, si semne focale
  ca hemipareza si afazia
• 2. Tulburari de somn (hipersomnie), mioclonii,
  coree, atetoza, hiperkinezii
• Sindrom parkinsonian acut cu stupor si posturi de
  tip catatonic
• -în pandemia din 1917 40 dintre pacienti s-au
  vindecat, 30 au facut forme cronice si 30 au
  decedat

30
ENCEFALITELE
Encefalita rabica. -este o encefalita aproape
inevitabil fatala transmisa prin saliva
mamiferelor infectate în urma muscaturilor,
zgârieturilor sau lingerii pe rani deschise sau
mucoase -animalele care transmit cel mai
frecvent virusul la om sunt câinii, lupii,
pisicile, liliecii si vulpile -incubatia
dureaza-30-40 de zile dar poate fi si de luni
31
ENCEFALITELE
-Tablou clinic -parestezii la locul de
inoculare mult timp dupa ce plaga s-a
vindecat -stare generala alterata febra,
tulburari psihice (anxietate, depresie,
iritabilitate, psihoze) -excitabilitatea si
spasmele muschilor faringieni si laringieni
induse de curenti de aer sau vederea apei
(hidrofobia) -simptome tipice. -paralizie
ascendenta hipotona -tulburari cardio-respiratorii
, aritmii cardiace -convulsii, spasme -evolutie
fatala
32
POLIOENCEFALITELE
Encefalita letargica a lui von Economo. -este
o encefalita datorata unui virus neidentificat cu
actiune primara (efect direct pe neuroni)
descrisa în 1917 de catre von Economo în
perioada pandemiei indusa de acesta -virusul a
produs leziuni în regiunea mezo-diencefalica a
creirului (substanta neagra, locus ceruleus)
33
PANENCEFALITELE
-sunt cauzate mai ales de arbovirusuri
(ARthropode BOrne viruses) transmise prin
muscatura de tântar sau capuse care actioneaza ca
si gazde (vectori) intermediari -afecteaza mai
ales muncitorii forestieri -exista de aceea
focare endemice si forme circumscrise geografic
(encefalita siberiana, africana, de taiga,
japoneza, nord-americana, centro-europeana) -tablo
u clinic -sindromul infectios
-sindromul neurologic -sindromul
psihic -modificari ale
starii de constienta
34
ENCEFALITELE
LEUCOENCEFALITE -forma acuta -forma
cronica de asemenea denumita leucoencefalita
cronica diseminata sau scleroza multipla
35

• Algoritmul de diagnostic a unei encefalite acute