Gagner du temps sur Alzheimer Tijd winnen op Alzheimer

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Gagner du temps sur AlzheimerTijd winnen op
Alzheimer

• Press conference - conférence de presse
• 16-08-2007

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Agenda
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La maladie dAlzheimer

• Professeur Eric Salmon
• Centre de la Mémoire, Service de Neurologie
• CHU de Liège

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Quest-ce que la maladie dAlzheimer?

• Cest une pathologie du cerveau, qui évolue de
  façon progressive
• Sur le plan clinique, elle engendre souvent des
  troubles de mémoire, puis elle se complique dun
  syndrome démentiel
• Lévolution est fort individuelle, mais elle est
  inexorable (on ne sait pas encore larrêter)

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Tout trouble de mémoire nest pas une maladie
dAlzheimer

• Les plaintes de mémoire sont très fréquentes, et
  leurs causes sont multiples
• Elles peuvent signer une fatigue et des troubles
  du sommeil, une période danxiété ou de
  dépression, un effet médicamenteux ou un problème
  métabolique par exemple

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Tout trouble de mémoire nest pas une maladie
dAlzheimer

• Dans la maladie dAlzheimer, les oublis se
  répètent, ils peuvent concerner des informations
  importantes, et la personne atteinte na pas la
  capacité de compenser seule ses difficultés

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La démence

• Cest une détérioration des capacités cognitives
  suffisante pour perturber les activités de la vie
  quotidienne
• Elle saccompagne souvent de troubles de lhumeur
  et du comportement

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Quelques chiffres

• La démence touche environ 1 des personnes de
  plus de 60 ans
• Elle est de plus en plus fréquente avec lâge, et
  elle finit par toucher plus dune personne sur
  dix
• Les maladies de type Alzheimer représentent
  environ 70 des démences
• La maladie dAlzheimer est la 4ème cause de
  mortalité chez les adultes dans les pays
  développés
• 30 des personnes qui ont la maladie dAlzheimer
  reçoivent un traitement

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Il y a différents stades dans la maladie
dAlzheimer

• Un stade léger (la personne peut vivre seule)
• Un stade modéré (la personne doit être aidée)
• Un stade sévère (la personne nest plus autonome)
• Un stade au cours duquel le patient reste alité

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Le diagnostic peut être précoce

• Le diagnostic nest pas facile, mais on peut se
  baser sur les informations données par le patient
  et ses proches, sur des tests de mémoire (des
  tests neuropsychologiques), sur des dosages
  biologiques et sur limagerie cérébrale pour
  aboutir à un diagnostic de probabilité

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Les premiers signes de la maladie dAlzheimer

• Oubli de la date du jour (désorientation
  temporelle)
• Oubli fréquent des événements récents
• Répétitions fréquentes
• Perte rapide du fil dune histoire (surtout sil
  y a des interférences, des phénomènes
  distracteurs)
• Incapacité à retrouver certains mots

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La maladie dAlzheimer est individuelle

• La présentation clinique est variable
• Certaines fonctions sont plus ou moins altérées
• Certaines fonctions sont plus ou moins préservées
• Ladaptation aux changements devient difficile,
  mais des activités automatiques peuvent être
  parfaitement assurées
• Il existe une grande variabilité des activités de
  vie quotidienne

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La maladie dAlzheimer fait peur

• Cest une maladie chronique, inexorable, et on se
  représente souvent laffection au stade sévère
• Il faut reconnaître quaucune maladie chronique
  nest  agréable  à envisager

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Pourquoi un diagnostic précoce?

• Cest souvent mieux de mettre un nom sur des
  troubles qui nous agacent au quotidien
• La personne reste  elle-même  avant comme après
  une consultation, mais cest notre vision des
  choses qui change à lannonce dun diagnostic (en
   bien  ou en  mal )
• Cest au début de la maladie que lon peut
  sadapter le mieux pour maintenir des activités
  agréables dans la vie quotidienne

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Pourquoi un diagnostic précoce?

• Certaines situations sont plus difficiles que
  dautres, des troubles comportementaux peuvent
  être intenses demblée, et justifier une prise en
  charge précoce
• On peut recourir à un plus large éventail daides
  médicamenteuses et non médicamenteuses au début
  de la maladie

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Traiter la maladie dAlzheimer

• Prof. Dr. De Deyn
• Clinique de la mémoire ZNA Middelheim, Anvers
• Directeur scientifique, Institut Born-Bunge,
  Université dAnvers

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Le premier pas vers un traitement poser un
diagnostic correct
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Diagnostic

• Le diagnostic est posé par exclusion
• anamnèseinterrogation du patient et du
  conjoint/dispensateur de soins
• troubles, antécédents, médicaments, ...
• examens cliniques/neurologiques
• rechercher des lésions/anomalies éventuelles qui
  pourraient expliquer les symptômes
• tests fonctionnels et neuro-psychologiques(MMSE,
  ADAS-Cog, NPI, )
• évaluation de la mémoire, de lattention, du
  langage, de lorientation, du comportement, ...
• examens techniques
• analyse de sang (vitamine B12, acide folique,
  fonctionnement de la thyroïde, )
• Imagerie du cerveau au moyen de CT, IRM, PET ou
  SPECT pour détecter déventuelles lésions
  cérébrales
• EEG

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Formation dimage

• mesure de structure et dimension
• CT (Computer Tomography) tomodensitométrie
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) imagerie par
  résonance magnétique nucléaire
• visualisation de lactivité et des interactions
• PET (Positron Emission Tomography) tomographie
  par émission de positons
• SPECT (Single Photon Emission Computed
  tomography) tomographie par émission
  monophotonique

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CT scan
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MRI scan
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PET-scan SPECT
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Problèmes de pertes de mémoire qui peuvent être
traités - fausses démences

• Dépression
• Problèmes métaboliques
• Maladies neurologiques infectieuses ou
  inflammatoires neuroinfectious /
  neuroinflammatory
• Space-occupying lésions
• Problèmes dhydrocéphale
• Epilepsie
• Effets de drogues
• Alcool
• Autres

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Traiter la maladie dAlzheimerune combinaison
daccompagnement et de médication
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Traiter la maladie dAlzheimer

• Traiter la santé physique, mentale et
  émotionnelle
• Le traitement médicamenteux
• Freiner l'évolution de la maladie
• Traiter des symptômes entraînés par la maladie
• Vers une meilleure prise en charge

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La santé physique

• Tout le monde a besoin de bouger, même les
  personnes malades.
• La stimulation de la circulation sanguine ainsi
  obtenue et maintenue par des efforts physiques
  réguliers est bénéfique pour le cerveau.
• De plus, l'exercice physique est une excellente
  manière de gérer le stress et d'améliorer la
  santé physique et mentale générale.

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La santé mentale

• Les capacités intellectuelles peuvent elles
  aussi être exercées, surtout pour les personnes
  souffrant de la maladie d'Alzheimer.
• L'activité cérébrale peut préserver le cerveau
  d'une nouvelle dégradation.
• Il faut certainement continuer à lire (le
  journal), regarder la télévision, écouter la
  radio ou participer à un jeu de cartes ou de
  société ou à d'autres activités requérant un
  effort intellectuel (limité).
• Même s'il est recommandé d'encourager les
  patients à garder des activités cérébrales, les
  attentes doivent rester dans les limites de leurs
  possibilités.

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La santé émotionnelle

• La vie affective demeure intacte à tous les
  stades de la maladie,
• Il est particulièrement important de ne pas
  perdre de vue cet aspect.
• Les patients sont tout à fait conscients de la
  "perte" de leur place au sein de la société et
  des émotions que leur maladie entraîne chez eux
  et auprès de leur entourage.
• La vie émotionnelle de certains patients peut
  changer de façon drastique continuer à
  stimuler/entretenir les choses que l'on aime
  (nature, art, musique) et continuer à entretenir
  les liens sociaux (famille, amis) peut souvent
  atténuer considérablement les sentiments
  d'impuissance.
• Il est très important de toucher la personne et
  qu'elle sente une présence physique. Cela peut
  avoir un effet thérapeutique lorsque le contact
  ordinaire n'est plus possible.
• Les émotions jaillissent souvent facilement aux
  différents stades de la maladie colère,
  frustration, angoisse, résignation et autres.

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Le traitement médicamenteux

• Lévolution naturelle de la maladie dAlzheimer
• Limportance dun diagnostic précoce et une prise
  en charge rapide
• Le médication peut freiner l'évolution de la
  maladie
• Gagner du temps sur Alzheimer contrer la
  défaillance de la mémoire
• Laide soignante

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(No Transcript)
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Mesures efficaces - traitement symptomatique

• Fonctions cognitives
• Evaluation globale
• Les activités quotidiennes
• Symptômes comportementaux
• Temps vers déclin fonctionnel ou
  institutionnalisation
• Charge du soignant
• Qualité de vie et mesures sanitaires économiques

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(No Transcript)
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Une détection des problèmes de mémoire est
importante

• Les neurones et récepteurs perdus ne peuvent plus
  être renouvelés
• diagnostic à un stade le plus précoce possible
• instaurer aussitôt le traitement

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La médication peut freiner lévolution de la
maladie

• Traitement avec des inhibiteurs de la
  cholinestérase, (produits disponibles
  galantamine, donépézil et rivastigmine) -
  diminuent la destruction de l'acétylcholine
• Un effet positif sur la cognition
• Un effet positif sur le comportement et activités
  de tous les jours et le fonctionnement global du
  patient
• Soulage également le soignant dun point de vue
  physique et émotionnel
• Permet de contrer la défaillance de la mémoire
• Autrement dit le patient peut préserver son
  autonomie plus longtemps
• Une prise en charge rapide est importante les
  neurones perdus ne peuvent pas être récupérés
• Traitement avec des récepteurs antagonistes NMDA
  (Memantine)
• Pour traiter la maladie dans un stade plus évolué
• Traitement avec des antipsychotiques of
  antidépresseurs
• En cas de dépressions ou psychoses

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(No Transcript)
36
Long terme fonction cognitive après 3 ans
-6
-4
-2
0
2
12 months delay
4
6
Mean change from baseline SE in ADAS-Cog/11
8
10
12
18 months delay
14
16
Placebo scenario1
18
Estimation of decline Stern Equation2

20
22
Reminyl 2432 / 24 mg3
24
Baseline
30
36
3
6
9
12
18
24
Time (months)
1. Torfs K, Feldman M. Poster 7th Intl World
Alzheimer Congress, Washington 918 July 2000
2. Stern RG et al. Am J Psychiatry 1513 March
1994 3. Data on File Janssen Pharmaceutica
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Nursing home placementImpact of support
programmes
Proportion of patients remaining at home
1.00
0.75
0.50
0
Treatment group
0.25
Control group
p0.02
Survival to nursing home placement from baseline
(years)
Mittelman, et al. JAMA 199627617251731
38
Charge du soignant
30

20
10
Changement du temps quotidien passé à assister le
patient dans ses AVQ (min) par rapport à la base
0
Galantamine 24mg/dag Placebo p -10

-20
-30
-40
-50
Wilcock et al (2000)
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Vers une meilleure prise en charge
Patients
100
52
8,84
5,56
8 300 000
4 316 00
733 720
462 000
TRx w/ AChEI
Diagnostiqués
Total
Traités
Weighted average rate in Europe, USA Japan,
Cognos report
40
Pourquoi?

• Information, éducation du public
• Limportance dun diagnostic précoce et une prise
  en charge rapide
• Une manque de connaissance des options une
  connaissance très limitée de la médication
• Référence tardive du patient du médecin de
  famille vers un spécialiste
• Médication qui ralentit l'évolution de la maladie
  peut seulement être prescrit par un médecin
  spécialisé

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Jurn VerschraegenCoordinateur de projet,
Expertisecentrum dementie Vlaanderen
42

• Démence - trois parties concernées
• Patient
• Famille
• Soignant
• La relation nest pas facile

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• Démence entre espoir et désespoir
• Les trois parties concernées
• Patient
• Famille
• Soignant
• Pas de relation facile, tension entre les besoins
  fonctionnels et les autres besoins

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• Lenvironnement du patient
• En Belgique, seulement à Bruges, il y a un
  groupe qui donne uniquement la parole aux
  patients
• Importance dappui professionnel

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• Lenvironnement du patient et de la famille
• Dementiecafé à Anvers et plus de 40 cafés de
  rencontre sur la démence en Flandre
• Groupe dentraide-associations de familles
  Alzheimer Liga Vlaanderen, Alzheimer Belgique
• Groupe démence précoce (-65 ans) à Louvain,
  nouveau livre à ce sujet qui sortira en octobre
• Sessions de chat le jeudi sur www.dementie.be

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• La famille a besoin de soutien
• Parce que limpact sur toute la famille est
  grande
• - stress
• la prise en charge consiste en plusieurs
  éléments
• Médication, un diagnostic rapide est important
• Soutien - prise en charge au-delà de la
  médication
• La recherche a démontré que cest la façon dont
  on gère une maladie (et non la cause du problème)
  qui est déterminante pour les capacités à
  résister de la famille.
• Nouveau livre le soignant et la démence, octobre
  2007

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• 9 centres dexpertise qui sont reconnus par le
  gouvernement flamand pour leur expertise au
  niveau non médicamenteux
• Soutien des familles
• Soutien des soignants
• Sensibilisation
• Publications notamment démence précoce 20/10,
  le soignant 1/10
• Centre dexpertise avec des relations
  européennes
• Mission dinformer et influencer le monde
  politique

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• Les services spécifiques
• Baluchon Alzheimer aide à domicile - prise en
  charge du patient quand la famille est en
  vacances
• Des maisons spécifiques
• Des solutions financières spécifiques
• Des gardes de nuit (Anvers)
• Vacances
• Domotique (par ex. Projet E-tandem à Turnhout)
• Vêtements spécifiques www.atlevel.eu

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• La politique Belge et la démence
• La note Leterme spécifie trajet de soins pour
  la démence - du diagnostic à la prise en charge
• Besoin de solutions globales et-et
• Besoin de plus de fonds pour lencadrement du
  personnel des homes
• Imagerie médicale

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• Une nouvelle campagne
• Gagner du temps sur Alzheimer
• Souligne
• limportance dune prise en charge rapide des
  problèmes de mémoire
• Un diagnostic précoce et limportance dune
  prise en charge rapide
• Une autonomie peut être préservée plus longtemps
  grâce à une prise en charge rapide gagner du
  temps sur Alzheimer
• Une campagne avec le soutien du monde médical et
  paramédical et avec le soutien financier de
  Janssen-Cilag

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• Les affiches et les brochures
• Chez les médecins, pharmacies, centres de
  rencontre, et lieux publiques

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• Un site internet au coeur de la campagne
• www.gagnerdutempssuralzheimer.be

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Vragen - questions?
54
Buffetlunch - lunch dînatoire