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1
Aplicaciones clínicas de los antibióticos
Tercer Módulo
2
Usos clínicos de los Antibióticos
Infecciones dentoalveolares
endodónticas
periodontales Infecciones
maxilofaciales Infecciones sinusales de origen
odontogénico Avulsiones dentarias Osteítis Oste
omielitis
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• Complicaciones posquirúrgicas
• Alveolitis
• Tratamiento local
• En casos refractarios pasta medicamentosa con
• METRONIDAZOL 10 en vehículo carboximetilcelulos
  a
• Diseminación local
  AMOXICILINA
• 
  
• 
  METRONIDAZOL
• 
  ó
• CLINDAMICINA

4

• Complicaciones posquirúrgicas
• Osteitis
• Diseminación local
  AMOXICILINA
• 
  
• 
  METRONIDAZOL
• 
  ó
• 
  CLINDAMICINA
• Osteomielitis
• Maxilar Anaerobios y Streptococos
• Mandíbula Stafilococos
  aureus
• 
  CLINDAMICINA
  ó
• 
  AMOXICILINA IBL
• 
  

5
Tratamiento de las infecciones de origen
endodóntico

• Lesión endodóntica no complicada
  Endodoncia
• sin compromiso inmunológico
• dolor se resuelve con drenaje
  ATB no indicados
• localizada sin tumefacción regional
• Lesión c/ tumefacción en tejidos blandos
• bien localizada
  Endodoncia
• sin signos sistémicos ATB no
  indicados
• Lesión endodóntica con complicación ósea
• sin tumefacción de tejidos blandos
  Establecer drenaje óseo
• dolor
• sin drenaje a través del canal radicular
  ATB no indicados
• Lesión endodóntica / tumefacción tejidos
• Compromiso respuesta inmune ó
  Drenaje
• evidencia de compromiso regional y/o
  Endodoncia
• sistémico
  Antibióticos
  sistémicos

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• Dosis de ataque Dosis de mantenimiento

Amoxicilina 2 g
Amoxicilina 1g cada 8 h Eritromicina
1 g Eritromicina 500
mg cada 6 h Claritromicina 500 mg
Claritromicina 500 mg cada 12
h Amoxicilina 2 g
Amoxicilina 750/875 mg cada 8 h
Metronidazol 250 mg
Metronidazol 250 mg Clindamicina
600 mg Clindamicina 300 mg
cada 6-8 h
7
Abscesos periodontales Drenaje Medicación
preoperatoria

Aminopenicilinas
IBL Clindamicina
8

• Enfermedades periodontales agudas

Abscesos periodontales Periodontitis asociada a
lesión endodóntica Enfermedades periodontales
necrosantes
9
Periodontitis asociada a lesión
endodóncica Tratamiento endodóntico convencional
terapia básica Medicación antibiótica
coadyuvante cuando presente indicios de
diseminación local
10
Enfermedades periodontales necrosantes
GUN PUN Instrumentación suave supra y
subgingival Irrigación con solución
fisiológica Enjuagues c/ digluconato de
clorhexidina 0,12 Analgésicos Frente a
sintomatología regional o sistémica
METRONIDAZOL 250 mg cada 8 h
500 mg cada 12 h
11
Periodontitis agresivas
Actinobacillus actinomycetemcomita
ns Tratamiento mecánico asociación ATB
AMOXICILINA 500 mg METRONIDAZOL 250 mg
cada 8 horas durante 7 días En
alérgicos a penicilinas o intolerancia al
metronidazol DOXICICLINA 100 mg cada 24 h
durante 14-21 días Periodontitis del
adulto Aplicación local de ATB
12
Profilaxis con antibióticos

• Reducir complicaciones postoperatorias
• potenciales
• Evitar infecciones metastásicas

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Principios para el uso profiláctico de
antibióticos

• Si o No ? Adecuada relación R/B
• Cuál ? Contra el más probable
  infectante
• Cómo? 1- Dosis de saturación
• 2- Antes de la diseminación de M.O.
• 3- Continuada mientras persista la
  contaminación desde el sitio de
  origen
• 4- Por el menor tiempo posible

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Riesgos del uso profiláctico de ATB

• Disbacteriosis
• Efectos adversos
• Puede no haber verdaderos beneficios
• Puede fomentar una cirugía descuidada

15
Beneficios generales del uso de ATB
como profilácticos

• Reduce la incidencia de infecciones
• Aparecen menos resistencias bacterianas
• Reduce el total del ATB usado
• Reduce los costos de la atención de salud

16
Factores de riesgo para la infección local

• Magnitud del inoculum bacteriano
• Extensión y duración de la cirugía
• Presencia de cuerpos extraños
• DISMINUCION DE LAS DEFENSAS

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Profilaxis de infecciones locales postoperatorias

• Disminución de las defensas
• Diabetes Cáncer
• Cirrosis hepática Esplenectomía
• Glucocorticoides Desnutrición
• Enfermedad Renal Crónica Leucemia
• Hemodializados Transplantados
• Artropatías inflamatorias IS por
  radioterapia
• Ante la duda premedicar

18
Contra el más probable infectante
19
Contra el más probable infectante
5
20
Elección del antibiótico

• Penicilina V
• Aminopenicilinas
• Cefadroxilo
• Clindamicina
• Metronidazol

21
Cómo encarar la profilaxis

• Dosis alta
• Antes de la intervención
• Dosis única

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Factores de riesgo para infecciones
metastásicas

• Bacteriemia Procedimientos que produzcan
  sangrado
• Sitios predispuestos o de baja resistencia
• - riesgo de endocarditis infecciosa
• - transplantados
• - prótesis articulares

Bacteriemia ? Septicemia
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Profilaxis

• No alérgicos
  Niños
• Amoxicilina 2 g vía oral 1 h antes
• ó 50 mg/Kg
• Ampicilina 2 g vía IM/IV 30 minutos
  antes

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Profilaxis

• Alérgicos a penicilinas
  Niños
• Cefadroxilo 2 g vía oral 1 h antes
  50 mg/Kg
• ó
• Cefazolina 1 g IM/IV 30 minutos antes
  25 mg/Kg
• ó
• Azitromicina 500 mg vía oral 1 h antes
  15 mg/Kg
• ó
• Clidamicina 600 mg vía oral 1h antes
  20 mg/Kg
• 600 mg IV 30 min.
  antes

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Consecuencias del uso incorrecto de los
antibióticos

• Una mala indicación del antibiótico, o un mal
  cumplimiento de la prescripción,
• puede provocar
• 1- Fracaso terapéutico.
• 2- Desarrollo de resistencias bacterianas.
• 3- Enmascaramiento de procesos infecciosos.
• 4- Cronificación
• la falta de erradicación de un número suficiente
  de bacterias dará lugar
• a la persistencia de algunas que mantienen su
  grado de patogenicidad
• sin ocasionar manifestaciones agudas.
• 5- Recidiva
• las cepas supervivientes, sean resistentes o
  sensibles, inician una
• nueva proliferación que provocará una recaída o
  una reinfección.
• 6- Efectos adversos debidos a la acción
  del medicamento
• independientemente de que sea o no eficaz. La
  toxicidad de algunos antibióticos es
  potencialmente grave y su aparición es
  inaceptable si
• el paciente no necesitaba el fármaco.