valoración preanestésica del paciente neumopata

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Valoración preoperatoria del paciente con
neumopatía
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• Cuáles pacientes son apropiados para la
  valoración pulmonar preoperatoria?.
• Qué estudios constituyen una valoración
  preoperatoria óptima?.

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Cuáles pacientes son apropiados para la
valoración pulmonar preoperatoria?.

1. En los que se proyecta una operación de torax.
2. Los que serán operados en el hemiabdomen
   superior.
3. Aquéllos con antecedentes de tabaquismo intenso.

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Cuáles pacientes son apropiados para la
valoración pulmonar preoperatoria?.

1. Los obesos.
2. Enfermos mayores de 70 años de edad.
3. Los que padecen de neumopatía.

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Valoración Clínica de signos de neumapatía.
Paciente normal. (pulmones sanos)
Juicio diagnóstico
Paciente anormal. (con enfermedad pulmonar
importante)
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Valoración Clínica de signos de neumapatía.
Enfermedad pulmonar obstructiva
Pulmón enfermo
Enfermedad pulmonar restrictiva.
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Enfermedad pulmonar obstructiva.

• Se identifican clínicamente por la disminución de
  los índices de flujo respiratorio.

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Enfermedad pulmonar obstructiva.

• Flujo máximo normal está determinado por
• Resistencia en vías aéreas.
• Retracción elástica pulmonar.
• Presión muscular.

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Enfermedad pulmonar obstructiva. (Proporción I/E).

• Normal es 12.
• Si disminuye(14, etc) el paciente tiene una
  obstrucción progresivamente mayor.

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Enfermedad pulmonar obstructiva. (Tiempo
espiratorio forzado).

• Tiempo requerido para espirar forzadamente la
  capacidad vital.
• Normal 3 a 4 seg.
• Si aumentada indica
• Resistencia aumentada de las vías aéreas.
• Retracción elástica disminuida.
• Presión muscular disminuida.

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Enfermedad pulmonar obstructiva. (Sobre
inflación).

• En algunos pacientes aumenta el volumen residual
  (VR) y la capacidad pulmonar total (CPT).
• Por lo tanto clínicamente encontramos
• Diafragma que se percute por debajo del nivel de
  la escápula en VR.(indica aumento de este).
• El descenso del diafragma equivale a incremento
  de la CPT.
• Excursión diafragmática disminuida, equivale a CV
  disminuida.
• Tórax en tonel.

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Enfermedad pulmonar restrictiva.

• Hay disminución de los volúmenes pulmonares.
• Disminución de la expansibilidad torácica.
• El diafragmase percute por encima del nivel
  escapular, lo que indica disminución del VR.
• Excursión diafragmática disminuida, indica CV
  disminuidad.

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Valoración de la función pulmonar. Espirometría

1. FEV1(volumen espiratorio forzado en un segundo)
2. MBC (capacidad respiratoria máxima).

Alto riesgo en relación con anestesia y la
cirugía.
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Valoración de la función pulmonar. Gasometria.

1. PaO2.
2. PaCO2.

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Valoración de la función pulmonar. Gasometria.

1. PaO2.

Hipoxemia arterial Aumento del gradiente
alveolo arterial de O2
Contraindicación de la cirugía de tórax.
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Valoración de la función pulmonar. Gasometria.

1. PaCO2.

1. Enfermedad pulmonar avanzada.
2. Pérdida acentuada de la función pulmonar.
3. Reserva pulmonar mínima.

Reversible
Hipercapnia
Persistente
Alto índice de complicaciones
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Morbilidad postoperatoria.

1. Complicaciones infecciosas.
2. Atelectasias.

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Morbilidad postoperatoria.

• Complicaciones infecciosas.
• Factores predisponentes
• Deshidratación.
• Menor capacidad para toser.
• Micro y macro atelectasia.
• Menor limpieza mucociliar de partículas y
  microrganismos.

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Morbilidad postoperatoria.

• Atelectasias.
• Cierre de las unidades pulmonares.
• Tipos
• Microatelectasias (no visibles en los RX).
• Macroatelectasias (visibles en los RX).

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Morbilidad postoperatoria. Atelectasias.

• Después de una laparotomía se observa
• Disminución de la capacidad vital en
  aproximadamente 45.
• Retorno de la CV de manera progresiva en 1 o 2
  semanas.
• Disminucion del volumen residual(VR) 13 y de la
  capacidad funcional residual(CRF) 20
• Disminucion del volumen de reserva espiratoria 25
  a 60

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Morbilidad postoperatoria. Atelectasias.

1. Disminución CV.
2. Disminución VR
3. Disminución CRF
4. Disminucion del volumen de reserva espiratoria.
5. Capacidad pulmonar total.

Aumento volumen de cierre.
Favorece el cierre de vías aéreas. Atelectasia
clínica.
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Medidas profilácticas para disminuir las
complicaciones postoperatorias.

• PREOPERATORIAS
• Educación del paciente para asegurar la
  obediencia y las practicas postoperatorias.
• Prohibición del tabaco
• Entrenamiento en la respiración correcta
  (espirometría estimulante)
• Broncodilatación.
• Tratamiento de la infección y las secreciones si
  hay necesidad.
• Reducción de peso cuando este indicada.

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Medidas profilácticas para disminuir las
complicaciones postoperatorias.

• TRANSOPERATORIAS
• Disminución del tiempo de la anestesia.
• Aspiración de secreciones.
• Prevención de broncoaspiración.
• Broncodilatación constante.
• Hiperinflación intermitente.

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Medidas profilácticas para disminuir las
complicaciones postoperatorias.

• POSTOPERATORIAS
• Continuación de las medidas preoperatorias, con
  particular atención de la hiperinflacción
• Aspiración de secreciones.
• Caminar pronto.
• Estimulo para toser
• Reducción del dolor con atención a los efectos
  de la analgesia sobre el tipo de respiración.