inflamatory bowel disease endoscopy

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LES MICIet ses LÉSIONS ENDOSCOPUES
EPH - EL BIAR Djillali BELKHENCHIR
(Ex Birtraria)
Service médecine interne
Pr Tebaibia
Encadrée par Pr Tagzout

• Réalisé par
• Dr Merdaci.Dhia Elhak

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PLAN

• Introduction
• Epidémiologie
• Pathogénie
• Diagnostic
• Lésions Endoscpiques
• Traitement
• Conclusion

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INTRODUCTION

• MICI ou les maladies inflammatoires chroniques
  de lintestin, qui touche le tube digestif ,avec
  étiopathogénie inconnue
• . Elles comportent classiquement la rectocolite
  hémorragique, la maladie de Crohn et les MICI
  inclassées
• La conduite diagnostique est variable selon la
  richesse symptomatique et dépend des données
  ,anamnestiques, cliniques, biologiques,
  morphologiques, et anatomopathologiques

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• La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire
  chronique de cause inconnue qui peut atteindre
  tous les segments du tube digestif, mais le plus
  souvent liléon et le côlon (atteinte
  iléo-caecale), et à un moindre degré la région de
  lanus
• La rectocolite hémorragique est une maladie
  inflammatoire chronique du côlon, atteignant
  constamment le rectum et sétendant de manière
  continue plus ou moins haut vers le cæcum,
  respectant le grêle

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EPIDÉMIOLOGIE

• Fréquente chez les individus juifs- whites
  par rapport les black - Hispanics
• incidence RCUH 2.2 - 19.2 cas per 100,000
  person/année
• MC 3.1 - 20.2 cas
  per 100,000 person/année
• Age 2 pics 15 - 40 years
  50 - 80 years
• MC légère predominance féminine
• RCUH predominance masculine

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PATHOGÉNIE
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DIAGNOSTIC

• ATCD personnels
• Poussées antérieures, profil évolutif
• Manifestations proctologiques, extra-digestives
• Prise médicamenteuse, séjour en pays tropical
• ATCD familiaux de MICI, manifestations
  ostéo-articulaires, cutanées
• Mode de début, circonstances déclenchantes
• La confirmation diagnostique repose sur un
  faisceau darguments cliniques, endoscopiques,
  radiologiques, histologiques

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Les signes cliniques
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• Les manifestaions extra-digestives dans 1/3 des
  cas

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• Examen complementaire
• Iléo-coloscopie avec biopsies multiples étagées
  
• cest le seul lexamen fait le diagnostic de
  certitude de les MICI

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Indication /contre-indication de
lendoscopie MICI
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RCUHles signes Endoscopiques
characteristiques Mayo endoscopic
subscoring system
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• LESIONS ACTIVES
• Troubles des vascularisations

Blurring and loss of vascularity. ( a ) hyperemia
of mucosa, subepithelial vascularity is blurred.
( b )Vascularity is invisible with more severe
infl ammation
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Erytheme congestion et dilatation des Vx mucosal
Légère modérée
sévère
Granularité irregularité de la surface
Légère importante
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L Œdème
Exudats
Mucopurulent exudates in UC. ( a ) Mild. ( b
) Thicker exudates with mucosal friability. (
c ) Severe UC with profuse exudates
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Hémorragies ,en générale en nappe Friabilité
la muqueuse inflammée montre saignement facile
Bleeding after luminal inflation with air. ( a )
Before inflation. ( b ) After inflation,
Diffuse oozing bleeding are observed in severe UC
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ulcères
Small superficial ulcers Larger and
deeper ulcers. Diffuse deep ulcers with


inflamed surrounding mucosa.
Les polypes inflammatoires
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La dégénérescence de RCUH
Colitic cancers in patients with UC. ( a c )
Diffuse infi ltrative rectal adenocarcinoma with
luminal stricture. ( d ) Ulcerofungating rectal
adenocarcinoma. ( e ) Ulcerofungating
adenocarcinoma of descending colon. ( f , g )
Polypoid adenocarcinoma of sigmoid colon
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• RCUH INACTIVES

Regenerated vascularity shows sparse and
irregular distribution
Linear white scars White scar
change after healing from
active
inflammation.
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Les polypes inflammatoires
Sténose parfois
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MALADIE DE CROHN les signes Endoscopiques
characteristiques

• Il ya 02 scores qui sont plus utilisées CDEIS
  / SES-CD score ,aussi mayo score endoscopique

0 - 2remission
3 - 6mild endoscopic activity 7 -
15moderate endoscopic activity gt 15 severe
endoscopic activity
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CDEIS CROHNS DISEASE INDEX OF SEVERITY

• lt 3remission
  3 - 8mild endoscopic activity
• 9 - 12moderate endoscopic activity
  gt 12severe endoscopic activity

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Maladie de crohn post
opératoire Recurrence reappearance of lesions
following surgical resection
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Aphthous erosions. ( a ) Rectum ( b ) Terminal
ileum
Aphthous ulcerations
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Ulcères
. Longitudinal ulcers of colon showing tram
track-like appearance
Transverse ulcers encircling colonic lumen
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pseudopolypes
Cobblestone appearance. Longitudinal and
transverse ulcers make cobblestone-like mucosa.
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Les sténoses
Stricture. ( a , b ) Stricture of ileocecal
valve. ( c e ) Stricture of colon.
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Les fistules
Fistula opening in the terminal ileum ( left side
of the figure).
On the retrofl exion of colonoscope, internal
opening of perianal fistula is suspected
In the upper right side of the figure, fistula
opening with converging folds is observed
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Les pseudo-polypes
White scars with pseudopolyps in colon.
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La dégénérescence de MC
Intestinal cancers developed in patients with
long-standing CD. ( a ) Adenocarcinoma of
ascending colon. ( b , c ) Rectal
adenocarcinoma. ( d ) Ileal adenocarcinoma
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Lésions de tube digestif haut
( a ) Multiple esophageal ulcers. ( b ) Multiple
erosions in gastric antrum.
Pyloric stricture. In
duodenal bulb, multiple ulcers
with
luminal deformity are observed
At cardia of stomach, multiple short Transverse
grooves are observed
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Endoscopic differential diagnosis of UC and CD
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• Endoscopie oeso-gastro-duodénale (EOGD)
• M. de Crohn Systématique pour rechercher des
  lésions hautes évocatrice
• anapathologie
• MC Atteinte transmurale , Granulome
  épithélioïde giganto-cellulaire
  quasi-pathognomonique mais inconstant (30-50
  des cas)
• RCUH Atteinte nontransmurale , Pas de
  Granulome
• Bilan immunologique
• ASCA en faveur dune maladie de Crohn 50
• p-ANCA en faveur dune RCH (!! mais positif dans
  20 des MC)
• non systématique

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• Radiologie
• Entéro-TDM ou entéro-IRM exploration du grêle
• Recherche épaississement et rigidité
  pariétale / sténoses / fistules
• TDM abdomino-pelvienne injectée avec
  opacification aux hydrosolubles
• Recherche C abces /- perforation /
  occlusions / fistules
• Lavement opaque (pour rechercher des fistules ou
  si échec de la coloscopie)
• Bilan biologique
• NFS, TP ,Ferritinémie
• VS/CRP syndrome inflammatoire lors dune poussée
• Hypoalbuminémie (par inflammation malabsorption
  diarrhée)
• Créatininémie
• ALAT, G-GT, PAL
• Calprotectine / lactoferrine

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TRAITEMENT

• but
• Obtenir la rémission (CDAI lt150 pour MC)
• améliorer la qualité de vie
• Eviter les complication de la maladie ,
  médicaments
• moyen
• Non pharmacologique
• RHD sans résidu arrét le tabac
  psychothérapie
• pharmacologique
• CTC les immunosupresseurs biothérapies ATB
• chirurgie

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Indications
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Crohns disease
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41

• Ulcerative colitis

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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
CONCLUSION

• Maladie inflammatoire intestinale fréquente
• Diagnostic positif repose sur un faisceau
  darguments dont laspect coloscopique est la
  principale
• La prise en charge est bien codifie dépond de la
  sévérité des lésions et de létendu des lésions,
  et dont le but et de diminue le nombre
  dhospitalisations recoure à la chirurgie et
  dobtenir une cicatrisation des lésions.