High risk newborn

1
?????????????????????????????
?. ????????? ??????
2
??????????????????????(High risk newborn)

• ????????????????????????????? ????????????????
• ???????????????? ??????????????????????????
• ?????????? ?????????????????????????????????????
• ???????????? 28 ???????????
• ????????????????????????????????????????? ????
• ???????????????????????????????????????(High risk
  
• Mother???? High risk pregnancy )
• 2. ??????????????????????????????????????

3
?????????? ???? ?????
???????????????????
??????? ??????? ????
?????????????????/????????????????????????????????
??? ????????????????????????????? ????????????????
??????????????????????????????
??????????????????????????????????/????????????
4
??????????????????????????????????????
?????????????????? ????????? ??????????????? ?????
?????????????? ?????? ???????O2??????? (Birth
asphyxia) ????????????????????????(RDS) ??????????
??? ??????????????????????? ??????? ???????????
??????????????????????? ???????????? ????????????
????????????????????-??? ??????? ???????????
5
????????????????????? ??????????????????????(Low
birth weightLBW) ???????????????????????????????
?????????? 2,500 ??????????????????????????? ????
?????????????????????(Very low birth
weightVLBW) ????????????????????????????????????
????? 1,500 ??????????????????????????? ?????????
???????????????????(Extremelylow birth
weightVLBW) ????????????????????????? 1,000
????
6
???????????????????????????????(Small for
gestational ageSGA) ???????????????????????????
??????????????10 ??????????????
??????????????????????????????? ?????????????????
?????????????(Large for gestational
ageLGA) ????????????????????????????????????????
90 ??????????????? ??????????????????????????????
? ?????????????????????????????????(Appropriate
for gestational ageAGA) ???????????????????????
?10 - 90???????????????
7
????????????????? ?????????????????(Pre-Term) ??
?????????????????????????????? 37
??????????? ????????????????????????(259???)
?????????????????(Post-Term) ????????????????????
???????? 42 ??????????? ????????????????????????(2
94???)
8
??????????????????????????????????????????????? ??
?????????? ????????????????????? 9 ?????
?????? ????????????????? LGA AGA
???SGA ???????????????? LGA AGA ???SGA
????????????? LGA AGA ???SGA
9
(No Transcript)
10
????????????????(Gestational age) ???????Ballard
Maturational Score
???????????????????? 2 ???? ??? ??????? 1
?????????????????????(Physical maturity) ????????
???????????? 1 2??.???????? ???? ???????????????
??????????????????????????? ??????????????????????
?? 6 ????????? ????????????? Lanugo(??????????????
?) ??????????????(Plantar Creases)
????????????????????areola ????????? ?????????????
??(breast bud) ???????????????????? ??????????(eye
/ear) ??????????????????????????
11
??????? 2 ????????????????????????????????????????
(Neuromuscular maturity)
??????????????? 24 ??.???????? ???????????? ??????
????????????? ????????????????????????? ??????????
??????????????????????????? ?????? ???????????????
????????? 24 -48 ??. ???????? ????????????????????
? 6 ????????? ?????? ???????????
????????-???????(Posture) ?????????????????????
??????(Forearm) ?????????? ???(square window)
12
???????????????(arm recoil)??????????????????????
??? 5 ?????????? ????????????????????????????????
???? ?????????? ????????????????????? ????????????
???????????????????????????????????? ??????(Scarf
sign) ????????????????????????????????? ???? ?????
?????????????????????????????(heel to ear)
?????? Sacrum ???????????????????
???????????????? ?????? ??????????????????????????
??????????????????????????
13
Maturity rating score weeks -10 20
-5 22 0 24 5
26 10 28 15 30 20
32 25 34 30 36 35
38 40 40 45 42
???????????(popliteal angle)??????????? ??????????
??????sacrum?????????? ?????????
????????????????????? ????????????????????????????
?????? ??????????? ????????????????????????? ?????
??
14
??????????????????????????????
?????? 1. ????????????????????????????? ????
???????? ?????????????????????????????? ?????????
???????? ????????? ??????????????????????
???????????? ????????? ???????????????????????????
?????? ????????? ?????????????????? 2 ???? 3
??????????????? 2. ?????????????? ???? ????????
?????????? ????? ??????????? ??????? 3.
???????????? 4. ??????????? ?????? ????
15
5. ??????????????? 6. ???????????? 16 ??
??????????? 35 ?? 7. ???????????????????????????
??????? 8. ????????????????????????????????????

16
4. ?? 20 Wks ????????? 20-23 Wks
????????-???? ?????????????????? ???????????????
28-36 Wks 5. ??????????(Plantar Creases)
?????????????? 31-33 Wks ????????????????
?????????????????????????? ?????????????? ????????
???????????????????????????????? 6.
??????????????????? ???????????????????
??? ????????????????????????? Granular tissue
????????? ??????????????????????????
????????????????????????? (Fat deposite)
?????????????????????????? 34 Wks 7. ?????
????????? ???????????? ???????????????? 8.
????????????????????? ?????????????????????? 2
????
17
??????????? 9. ????????????????????????????????
reflexes?????(Palmar grasp , Plantar,Moro????Start
le,Placing,Stepping, Rooting,Sucking,Tonic
neck,Trunk incurvation(Galants))
18
12. ??????????????????? ????????????????????? ??
???????????????? 5-10 ?????? ??????????????? ?????
???????????????? ???????? 10 - 15 ??????
???????? ?????????????????????????????????????????
???????????? ???????? Periodic breathing 13.
????????????????????????????? 14.
????????????????????????????????????? 15.
????????????????????????????
19
?????????????????????????????????
???????????????? ????????????????????(RDS)
TTNB ????????????? ?????? ?????????????
??????????????(BPD) ????????????????????? PDA
???????????? ????????????????????????
?????????????????? ????????????????-???
??????????? ?????????? ?????????? ???
?????????????? ??????????????
20
?? ROP ????????? ??? ???????????????????
???????????? ???????????????? - ????????????
?????????? ??????????? ?????????(NEC) ????????????
?????? ???????????????
21
???????????
???????????????????????????????????????????
Cooling Norepineprine Peripheral Vasoconstr
iction Pulmonary Increasing Vasoconstriction A
cidosis Pulmonary Anaerobic Artery
pressure Metabolism Right to left shunt Hypoxia
???????????????????????????????????????????
22
??????????????????????????????????????? ??????
???? ?????????????? ????????? (??.)
?2 ??2/??. ??????? 70 1.73
250 ????????????? 1.5 0.13
870 ????????????????? 0.5 0.07 1400
23
?????????????????????????????????????? 4 ????
1. Evaporation ??????????????????????????????????
??? 2. Radiation ???????????????????????????????
???????? ??????????????????? ?????????????????????
???????????? 3. Convection ?????????????????????
??????????????? ??????????? (Natural convection)
??????????????????? ??????????????????????????????
?????????(Forced Convection) 4. Conduction
???????????????????????????????????????? ?????????
????
24
????????????????????????????????????????????? ????
????????????????? ?????????????????????????? ?????
????? 2 ???? ??? ??????????????????????????????? ?
???(Shivering Thermogenesis) ??????????????????? (
Nonshivering ???? Chemical Thermogenesis) ????????
???????????????????????????????Brown
fat ???????????????????????????? ??????
??????????? ?????????????? ?????? ???????? ?????
?????????????
25
????????????????? ?????????????????????? Homeother
mia ???????? Core body temperature ???????????????
????????????????????????? ????????????????????????
????????????????? ????????????????????????????????
??????????? ???????????????????
???????????????????????????? ??????????? ??Flexed
posture ????????????????????? ????? Shivering
?????????? Norepinephrine???? Apnea ??????????
????? ???????????????? ?????????????????
26
??????????????????? 250 ??????????????????
???Keep warm ???????????? ??????????????????????Ra
diant warmer ????????????????????????Transport
incubator 360 ????????????? Incubator
?????????????????????????????
?????????????????????????????(Neutral thermal
environment) ????? Incubator ?????????
???????????Nest Plastic shield Plastic wrap
27
???????????????????
????????????(Apnea)????????????????????????????
??????????????? ??????????????????????????
??????? ????????(gt20?????? lt 100 ?????/????
????? Hypotonia) ?????????????????????????????????
???????????? (Respiratory effort)?????????????????
?????????? (Nasal airflow) Central apnea
????????????????????????????? ????????????????????
????????????????????? 10-25
28
Obstructive apnea ?????????????????????? ????????
?????????????????????????????????????? ???????????
????????????????????? 12-20 Mixed apnea
???????????????? Central??? Obstructive ???
Central???????????????????Obstructive
53-71 ???????????????????????????????????? Idio
patic Apnea of Prematurity ?? 2
??????????? ??????????? 5 - 7??? ?????????? 37
??????????????????
29
????????????????????????????????????????
????????O2 ??? ???????? ???????????????
???????? ???????? ?????????????????????
??????????????????????? ??????? ????????
?????????? ?????????????????????????
?????????? ????????????? ???????????????
?????????? ???????????????????????????? ????
?????????????????????
30
(No Transcript)
31
???????????????????? ??????????????????????O2
???????????? O2 ???????? ??????????????????
????????????PaO2??????????? 60-80??.????
????????????????????? ????????? Blood gas
????????????????????O2?????????? (O2
saturation) ???????Retinopathy of prematurity
(ROP)?????????????????(Bronchopulmonary
displasia, BPD)
32
??????????/??./??? Maintainance
requirements Basal metabolic rate 34-50 ????
?? 34 ?????? 6 42 2-4 ??????? 50 Intermi
ttent activity 15 Occasional cold
stress 10 ???????????????????????????????? 59
-75 ???????????????????????? Maintainance Specifi
c dynamic action 8 ??????????????????????????
12 ?????????????? 25 ??? 45 ?????????
??????????????????(Total caloric
expenditure) 104-120
???????????????????????????
?????????????????
33
??????????????????????????????????????? ?????????
??????? ???????? ???????????????? ????????
??????????????????????? 32 Wks ??????? ???????????
??? ??????-???? ???????? ????????????????? ???????
???????????? ?????????????????????????????? ??????
?????????????????? ???????????????? 15 - 22 ????
?? 2 ???????? ?????????????????????????????5D/W??
??
34
?????????????????? 1. ?????????? 2.
????????????????????????????? 3.
??????????????????????????????? 4.
???????????????????????????????
?????????????????????? 5. ???????????????????????
???????? ???????? 6. ???????????????????????? 7.
????????????????????????????????????????
???????
35
???????????????????????????????????? 1.
??????????????????????????????? 2.
?????????????????????????????????? 3.
????????????????????????? 4. ????????????????????
?????? ??????????????????? ???????????????????
? ???????????????????????????? ???????????????
???????????????????? ???????????????????
36
????????????????????????????????-????? ???????
37
??????