7 Edio do ATLS: O que mudou

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7ª Edição do ATLS O que mudou?
Prof. Dr. LUIZ CARLOS VON BAHTEN vonbahten_at_yahoo.c
om.br
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ESCALA TRIMODAL DE MORTES
ESCALA TRIMODAL DE MORTES
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O modelo da Doença

• VÍTIMA JOVEM
• PREVIAMENTE SADIA
• AGRESSÃO SÚBITA
• MENSURÁVEL
• SEM ANESTESIA
• UNI / MULTICOMPARTIMENTAL

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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

• O tratamento de um paciente politraumatizado
  requer acesso rápido às lesões e a uma
  instituição de medidas terapêuticas de suporte de
  vida .
• Comitê do Trauma - ATLS

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BRASIL GUERRILHA URBANA A CADA DIA O TRAUMA
MATA 320 BRASILEIROS E DEIXA MAIS DE 900 COM
SEQÜELAS DEFINITIVAS
FONTE IBGE - CENSOS DEMOGRÁFICOS E CONTAGEM
POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SÍNTESE DE
INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003
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BRASIL GUERRILHA URBANA A CADA DIA O TRAUMA
MATA por violência interpessoal 185 BRASILEIROS
ENTRE 15 E 25 ANOS E DEIXA MAIS DE 550 COM
SEQÜELAS DEFINITIVAS
FONTE IBGE - CENSOS DEMOGRÁFICOS E CONTAGEM
POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SÍNTESE DE
INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003
7
BRASIL GUERRILHA URBANA A CADA DIA 75
BRASILEIROS ENTRE 15 E 25 ANOS SÃO MORTOS POR
PROJETIS DE ARMA DE FOGO
FONTE IBGE - CENSOS DEMOGRÁFICOS E CONTAGEM
POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SÍNTESE DE
INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003
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MATANDO MAIS QUE AS GUERRAS
FONTE IBGE - CENSOS DEMOGRÁFICOS E CONTAGEM
POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SÍNTESE DE
INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003
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A avaliação inicial destes pacientes inclui

•   Preparação
•     Triagem
•     ExamePrimário(ABCs)COMPLEMENTOS
•     Reanimação
•     Exame Secundário COMPLEMENTOS
•     Monitoração e avaliação contínuas
• Cuidados definitivos

Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
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ATENDIMENTO INICIAL
A Vias aéreas (airways) com controle
da coluna
cervical. B Respiração (breathing) e
ventilação. C Circulação com controle
da hemorragia D Incapacidade
(disability), estado neurológico E
Exposição / controle do ambiente
Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
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A
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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO
A
TRAÇÃO DO MENTO
ELEVAÇÃO DO ÂNGULO DA MANDIBULA
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Vias aéreas com controle da coluna cervical.
Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
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COMBITUBE
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MÁSCARA LARÍNGEA
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Vias aéreas com controle da coluna cervical.
Sequência Rápida midazolam 0,1mg kg ou
Etomidato 0,3 mg kg. Bloqueio
neuromuscular com succinilcolina 1 a 2 mg kg
(até 100mg)
Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
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Vias aéreas com controle da coluna cervical.
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O QUE OBSERVAR NO R-X DE COLUNA CERVICAL

• DEFORMAÇÕES ÓSSEAS
• FRATURAS DOS CORPOS OU PROCESSOS VERTEBRAIS
• PERDA DO ALINHAMENTO DAS FACES POSTERIORES DOS
  CORPOS VERTEBRAIS
• AUMENTO DA DISTÂNCIA ENTRE OS PROCESSOS
  ESPINHOSOS
• ESTREITAMENTO DO CANAL VERTEBRAL
• AUMENTO DO ESPAÇO PRÉ-VERTEBRAL OCUPADO POR
  PARTES MOLES

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B
20
VENTILAÇÃO INADEQUADA
B

OLHE movimentos simétricos de inspiração e
expiração AUSCULTE murmúrio vesicular em ambos
os hemitórax
freqüência respiratória
21
Respiração e ventilação.
22
Respiração e ventilação.
23
(No Transcript)
24
C
25
ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO
C

• CHOQUE
• Nível de consciência
• Cor da pele
• Pulso

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Circulação e vascularização - CHOQUE
C
Cor da pele (pálido, cianótico) Agitação ou
sonolência Sangramento externo
OLHE
Pulso (radial, femoral, carotídeo) Pele fria e
úmida
PALPE
Controle da Hemorragia e Acesso venoso calibroso

BAHTEN, LCV REV COL BRAS CIR V.1 JUNHO 2005
27
Circulação e vascularização - CHOQUE
28
Circulação e vascularização - CHOQUE
C
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LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

• 10ml sangue
• gt 100.000 hemácias/ml
• gt 500 leucócitos/ml
• Bile, líquido entérico

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Ultrasonografia Direcionada ao Trauma Abdominal

• FAST
• Ultra-som
• Sala de emergência
• Cirurgião
• Objetivo
• Líquido abdominal
• Líquido pericárdico

• ATLS, 2005 Rozycki, 1995 Rodrigues, A 1997

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FAST
Espaço hepatorrenal Morrison
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Trauma abdominal fechado
Estabilidade Hemodinâmica
Instabilidade Hemodinâmica
FAST
FAST / US
(-)
()
(-)
()
TAC
Laparotomia
Procurar outras causas
Observação
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DANO NEUROLÓGICO
D
A ALERTA V RESPOSTA AO ESTIMULO VERBAL D RESPOSTA
APENAS A DOR I INCONSCIENTE
DANO NEUROLÓGICO
AVALIAÇÃO PELA ESCALA DE GLASGOW
Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
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DANO NEUROLÓGICO
D
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EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DA TEMPERATURA
E

• Despir o paciente
• Avaliação externa
• Rolamento para examinar o dorso
• Controle da temperatura ambiente e do paciente.

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EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DA TEMPERATURA
E
37
EXPOSIÇÃO COM CONTROLE DA TEMPERATURA
38
MANOBRAS
ROLAMENTO DE 90
39
MANOBRAS
ROLAMENTO DE 180
40
EXAME SECUNDÁRIO Da cabeça aos
pés Dedos e tubos em todos os orifícios
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A ALERGIAS M MEDICAÇÃO P PASSADO
MÉDICO L LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS A AMBIEN
TE ONDE OCORREU O TRAUMA

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RADIOGRAFIAS
Luxação C6-C7 não pode ser observada na
radiografia que não abrange T1
Luxação C5/C6
43
TÉCNICA PARA AVALIAR C7-T1
2.)
1.)
1. Manobra do nadador.   2. Manobra de tração
caudal dos ombros
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TOMOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL



A
B
C
Tomografia computadorizada ilustrando diferentes
fraturas da coluna vertebral fratura do corpo
vertebral e compressão do canal vertebral (A),
fratura de vértebra cervical (B), fratura do
Atlas (C)
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Ressonância magnética da coluna cervical

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EXAMES COMPLEMENTARES

• A tomografia helicoidal com contraste é o
  exame ouro no atendimento do paciente estável
  hemodinamicamente e vítima de trauma contuso
  abdominal

Lee, B.Y Rundback, J.H. Poplausky,M.R.
2001 Imaging of the Acutely Ill and Surgical
Patient
47
Quando indicar TC Abdominal ?

• Estabilidade hemodinâmica
• USG (FAST)
• USG (FAST) com sinais ()
• (Hematúria, dor abdominal sem irritação
  peritoneal)

VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS CIR 2005,
V.32 316-320
48
Técnica dos exames TC

• Cortes axiais 8 a 10mm
• Contraste EV ( 2ml/kg)
• Contraste VO (1 a 2) (500 a 800 ml)
• Contra indicações

Lee, B.Y Rundback, J.H. Poplausky,M.R.
2001 Imaging of the Acutely Ill and Surgical
Patient
49
Vantagens Desvantagens
TOMOGRAFIA ABDOMINAL NO TRAUMA

• Transporte
• Radiação ionizante
• Custo
• Colaboração do paciente
• Vísceras ocas e mesentério

• Rapidez
• Não invasivo
• Sensibilidade
• Especificidade
• Lesões associadas
• Retroperitônio

Lee, B.Y Rundback, J.H. Poplausky,M.R.
2001 Imaging of the Acutely Ill and Surgical
Patient
50
Comparação entre os métodos
ATLS, 2005 Rozycki, 1995
51
TRATAMENTO CONSERVADOR

• TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• FÍGADO
• BAÇO
• RIM

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
TRATAMENTO CONSERVADOR

• Aproximadamente 80 das lesões de vísceras
  parenquimatosas (fígado, baço e rins) podem ser
  tratadas conservadoramente quando os pacientes
  estiverem hemodinamicamente estáveis
• A abordagem é segura, mas deve ser realizada em
  serviços com recursos técnicos adequados e uma
  equipe motivada para tal procedimento.

VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS CIR 2005,
V.32 316-320Advance Trauma Live Suport American
College of Surgeons Committee on Trauma seventh
edition 2005
56
LAPAROSCOPIA
Advance Trauma Live Suport American College of
Surgeons Committee on Trauma seventh edition
2005
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
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LITERATURA A SER CONSULTADA
BIREME/OPAS/OMS MEDLINE www.cbc.org.br/ wwwc.org.b
r/biblioteca.phtml.cb www.medstudent.comwww.ovid.
comwww.trauma.org/trauma.htmlwww.facs.orgwww.ea
st.orgwww.aast.orgwww.panamtrauma.org
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ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO NA SALA
DE ADMISSÃO
RECURSOS HUMANOS - PROTOCOLOS AVALIAR OS
PACIENTES UTILIZANDO OS A,B,Cs... ATENDER
PRIMEIRO AS LESÕES COM RISCO DE VIDA
IMEDIATO NÃO CAUSAR DANO ADICIONAL AO PACIENTE

RESUMO
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TRAUMA PREVENIR É A SOLUÇÃO
Nem sempre o que mais corre a meta alcança Nem
mais longe o mais forte o disco lança, Mas o que,
certo em si, vai firme e em frente Com a decisão
firmada em sua mente
Autor desconhecido)