Fracturas del humero proximal

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Fracturas del humero proximal
Robert Probe MD Professor and Chairman Department
of Orthopaedics Scott White Health Care Texas
AM Health Science Center

• 46º CONGRESO ARGENTINO DE ORTOPEDIA
• Y TRAUMATOLOGIA
• 29 de Noviembre al 3 de Diciembre de 2009

2
Perfil

• Clasificación
• tratamiento sin cirugía
• Las indicaciones para la cirugía
• Las opciones quirúrgicas
• La fijación percutánea
• La fijación intramedular
• Open Reduction
• Hemarthroplasty

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Radiología

• Las radiografías convencionales
• rotación externa
• axilar lateral
• escapularioY
• CT

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5
Clasificación

• Neer
• 2 Parte
• SN,AN,GT,LT
• 3 Parte
• SNGT or LT
• ANGT or LT
• 4 Parte
• Parteambas tuberosidades
• /- dislocación
• Neers definición de desplazamiento gt1cm or gt45
  degrees

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Otras variables

• Requisitos funcionales
• Estado de salud
• La calidad ósea
• Dirección de desplazamiento de la cabeza
• tamaño de fragmento

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La fractura de 1 parte

• 104 pacientes seguidos gt 1 año
• 89 de elevación
• 90 sin dolor
• Terapia de un plazo de 14 días se asoció con
  mejores resultados

Koval JBJS-A 1997
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2 Parte Fracturas Opciones quirúrgicas
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Intramedulares Clavado
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Los resultados con intramedulares Clavado

• 25 pacientes con 18 meses de seguimiento
• 80 resultado satisfactorio (Constant Score of
  80)
• Indicaciones
• Fractues reducible en pacientes de baja demanda

Rajasekhar J shoulder elbow surg 2001
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Reducción abierta
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Algoritmo para Fracturas con 2 Partes
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Open Reduction
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Reducción abierta fracturas de 3 y 4 parte

• 60 fracturas seguido 10 años
• Resultados
• 87 resultados buenos y excelentes
• 90 regresó a la actividad previa
• 80 había 90 grados de elevación
• No nonunions o infecciones
• Necrosis Avascular
• 37
• 77 resultados buenos y excelentes

Wijgman JBJS-A 2002
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Abordaje directo lateral
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Abordaje directo lateral
Gardner, J Ortho Trauma 2006
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Fractura Valgo impactado

• 74 resultados buenos y excelentes con reducción
  abierta
• 15 AVN incidence
• especulado que los mejores resultados se deben a
  que del suministro de sangre conservadas

Jakob et al J Bone Joint Surg Br 1991
Mar73(2)295-8
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Algoritmo para fracturas con 3 o 4 part