Presentacin de PowerPoint

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Ciclo Ventilatorio
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El flujo de aire se debe a cambios en la presión
alveolar
Los músculos respiratorios se contraen
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Presiones pulmonares

• Presión
• Atmosférica
• PL Presión
• PT Intrapleural
• PR Presión
• Alveolar
• PL Presión Transpulmonar P. Alveo. - P.
  Intrap.
• PT Presión Transtorácica P. Intrap. - P.
  Atm.
• PR Presión Respiratoria P. Alveo. - P. Atm.

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(No Transcript)
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Al final de la expiración la PaPatmosférica y la
P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es
máximo)
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• Transmural pressure must overcome
• Elastic recoil forces
• Airway resistance to flow.

Presión Propulsora
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Pequeñas Presiones!!
1 cm de H20 0.74 mm de Hg
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(No Transcript)
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La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volúmenes pequeños......
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Para medir volúmenes pulmonares y flujo de aire
se usa la espirometría
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ESPIROMETRO
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VOLUMENES RESPIRATORIOS
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Tener en cuenta siempre peso, sexo, edad y
condición física!!!
Asegurarse de que la persona entiende el
protocolo Y lo realiza correctamente.....
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No todo el aire llega a los alveolos....
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Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen
espirado, éste se relaciona con el tiempo que
dura la maniobra, con lo que es posible obtener
medidas de flujo.
Curvas de flujo volumen
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1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF) es el
máximo volumen de aire espirado, con el máximo
esfuerzo posible, partiendo de una inspiración
máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se
considera normal cuando es mayor del 80 de su
valor teórico. No debe confundirse con la
capacidad vital lenta (VC o SVC), dado que ésta
se obtiene de con una respiración lenta o
relajada, no forzada.   2. VOLUMEN ESPIRADO
MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN
FORZADA (FEV1 o VEMS) es el volumen de aire que
se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada. Aunque se expresa como
volumen (en ml), dado que se relaciona con el
tiempo supone en la práctica una medida de flujo.
Se considera normal si es mayor del 80 de su
valor teórico.   3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1)
expresada como porcentaje, indica la proporción
de la FVC que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de espiración forzada. Es
el parámetro más importante para valorar si
existe una obstrucción, y en condiciones normales
ha de ser mayor del 75, aunque se admiten como
no patológicas cifras de hasta un 70.
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Constituyen un método sencillo y rápido de
determinar patologías respiratorias y
clasificarlas como Obstructivas o Restrictivas
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(No Transcript)
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Un inciso.....
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....seguimos
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PATRON OBSTRUCTIVO
En la curva de flujo volumen podemos ver cómo
la obstrucción se manifiesta en la parte
descendente de la curva, en la que aparece una
concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto
mayor sea el grado de obstrucción. De la misma
forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más
cuanto mayor sea la obstrucción.
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PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE
 
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PATRON RESTRiCTIVO
En la curva de flujo volumen vemos que su
forma se asemeja a una curva normal, pero en
miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso
rápido, pero el FEM está muy disminuido la fase
de descenso es una pendiente en línea recta, pero
acaba pronto, lo que significa que el FVC está
también disminuido (es de apenas un litro).
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Curva producto de falta de colaboración o
simulación
En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá
una apariencia correcta, por lo que podríamos dar
por buena la maniobra pero al obtener la curva
flujo volumen de la misma maniobra se puede
apreciar en ocasiones como se trata de una
espiración en la que el paciente no se ha
esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene
una especie de meseta (figura 17), o de un
intento de simulación (figura 18), en el que se
obtiene una curva con irregularidades.
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. Maniobra no satisfactoria por mala
reproductibilidad. Se aprecian, tanto en la curva
de volumen tiempo como en la de flujo
volumen, diferencias no aceptables entre las tres
curvas (diferencias superiores al 5).
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Tabla 2. Resumen de los patrones espirométricos
 
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Las vías aéreas se comprimen durante la
expiración forzada
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• Sólo a volumenes pulmonares máximos el flujo
  espiratorio depende del esfuerzo, debido a la
  comprensión dinámica de las vias respiratorias.

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Curvas Presion-Flujo
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Volumen tidal, respiración tranquila
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Expiración forzada a volúmenes bajos
Because equal pressure point is within the
compressible part of the airway, the airway
collapses.
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Forced expiration at high lung volumes (healthy
lung)
At end inspiration Transpulmonary pressure 30 ?
TPP because lung stretched
At start of forced expiration Transpulmonary
pressure 30 Equal pressure point is within
non-compressible airway
Expiratory rate depends on pleural pressure
developed by abdominal internal intercostals
(25 in this case). Hence effort dependent
region of flow/volume loop.
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Consequences of airway collapse at equal pressure
point

• 1. When the airway collapses, air flow stops
• When airflow stops, the pressure on the alveolar
  side of the collapsed airway increases to become
  equal to the alveolar pressure (35 below)
• The pressure is now greater than pleural pressure
  (35 vs. 25) and the airway re-opens
• The driving force for airflow is now
• alveolar pressure (pleural pressure alveolar
  elastic recoil) - pleural pressure
• In other words airflow depends on alveolar
  elastic recoil, and is independent of pleural
  pressure, i.e. airflow is effort independent
• 6. Also, as the lung volume falls, the elastic
  recoil falls and the maximum expiratory airflow
  falls

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Forced expiration in the diseased lung
At end inspiration Transpulmonary pressure 5 ?
TPP because diseased alveoli have lost elastic
recoil
At start of forced expiration Transpulmonary
pressure 5 Equal pressure point is close to
alveolus within compressible airway
Expiratory airflow is effort independent even
at high lung volumes Expiratory airflow depends
on elastic recoil of alveoli
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Factors affecting dynamic compression

• ? peripheral resistance
• ? pressure loss
• EPP more peripheral location

• Reduced Lung recoil
• e.g. low lung volumes or emphysema / loss of
  parenchyma
• Airway structural stiffness.
• Strategy of COPD? Hyperinflate to ? recoil keep
  airways open.
• Consequences?

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(No Transcript)
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• Static recoil
• Ptp Palv - Ppl
• Ptp 0-(-15) 15 cmH2O
• Max Expiratory Effort
• _at_ the same volume what is Ptp? Ptp Palv- Ppl
• Ptp 40-25 15 cmH2O
• Dynamic compression of airways at the Equal
  Pressure Point.

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Mechanism of pursed lip breathing
Forced expiration w/o pursed lips Transpulmonary
pressure 5 Linear pressure gradient from
alveolus to outside air Equal pressure point is
close to alveolus within compressible airway
Forced expiration with pursed lips Transpulmonary
pressure 5 Pursed lips make pressure gradient
non-linear (shallow in airway, steep across
lips) Equal pressure point now in
non-compressible airway
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The bottom line

• En la espiración forzada
• La localizacion del punto de igual presion
  depende de la compresión elastica del alveolo
• Cuanto menor es el volumen pulmonar el PEP estará
  mas próximo al alveolo
• Cuando el PEP esta en las vías no comprimibles el
  flujo depende del esfuerzo
• Cuando el PEP esta en las vías comprimibles el
  flujo no depende del esfuerzo
• Cuando las fuerzas elasticas del alveolo estan
  reducidas el PEP se mueve hacia el alveolo,
  incluso a volúmenes altos

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TRABAJO RESPIRATORIO

• Resistive
• Elastic
• lung
• chest wall

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Fuerzas elásticas
Resistencia de la vía
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También varía con la frecuencia
Debido a que cambios en la frecuencia van
asociados a cambios en el volumen
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Work P . dV
Trabajo Fuerza (Presion) Distancia (Volumen)
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(No Transcript)
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El 20 durante el ejercicio
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Patrón restrictivo
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Patrón Obstructivo