Auscultacin Cardiovascular : Ruidos Cardiacos y Soplos - PowerPoint PPT Presentation

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Auscultacin Cardiovascular : Ruidos Cardiacos y Soplos

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Soplos Continuos. Focos de auscultaci n: Focos y reas cl sicas. Maniobras ' ... Soplos Cont nuos. Ocupan la s stole y contin an en di stole ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Auscultacin Cardiovascular : Ruidos Cardiacos y Soplos


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Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiacos y
Soplos
  • Dr. Abraham Saied Núñez
  • Cardiólogo - Pediatra -Hemodinamista

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Auscultación de Ruidos Cardiacos
  • Primer Ruido R1
  • Representa el cierre las válvulas AV Dura 0.14
    seg, da comienzo a la sístole ventricular.
  • Su onomatopeya es Tom.
  • Los dos componentes se escuchan al
    unísono
  • Con frecuencia normal es fácil
    identificar R1 y R2
  • El silencio que media entre el primero y el
    segundo ruidos, o pequeño silencio, es la
    sístole todo ruido sobreañadido en esa zona, es
    sistólico.
  • 1.Cierre de
    válvulas AV

  • 2. Comienzo sístole
  • R1 3.Casi nunca desdoblado

  • 4. Menor tono, más prolongado que R2
  • 5. Simultáneo con pulso carotídeo.

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Ruidos Cardiacos
  • Segundo Ruido R2
  • Representa el cierre válvulas Ao y P
  • El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más
    fuerte y se ausculta desde el 2º espacio
    para-esternal derecho hasta el ápex.
  • El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo
    se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal
    izquierdo, en inspiración.
  • En inspiración
  • Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la
    válvula pulmonar R2 se ausculta desdoblado.

  • Termina sístole, inicia diástole
  • R2
    Tono mayor y más seco
  • Cierre válvulas Ao y P
  • Siempre escuche en el 2
    EI-izq. en inspiración y espiración

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Ruidos Cardiacos
  • Tercer Ruido R3 (Tu) puede estar o no presente.
    Puede ser normal o patológico.
  • R3 es producto de vibraciones durante el llenado
    rápido del V en diástole es normal en jóvenes,
    pero no en adultos (indica gt presión de llenado V
    y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia
    cardiaca.
  • Escuchar en el apex con la campana , en
    posición de Pachón.

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Cuarto Ruido Cardiaco
  • Cuarto Ruido (R4)
  • Contracción auricular
  • Antes de R1
  • Siempre es patológico estenosis aórtica, aumento
    de la velocidad de flujo.

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Ritmos de Galope
  • En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope
    después de R1 y R2
  • Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y
    una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
  • Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2 su
    onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o
    que-tón-ta

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Ruidos Anormales
  • Chasquido de apertura
  • Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
  • Ocurre después de R2, al comienzo de la
    diástole, tono alto. Indica estenosis.
  • Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo
    bajo indica EM si es muy intenso se irradia al
    ápex y al área pulmonar.
  • Con frecuencia es seguido por un soplo en
    decrescendo.

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Ruidos anormales Clics
  • Clic de eyección aórtico
  • Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede
    ser más intenso en el ápex). No varía con la
    respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la
    aorta.
  • Clic de eyección pulmonar
  • Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal
    derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis
    pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
    pulmonar.
  • Clic meso o telesistólico
  • Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo
    bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un
    velo de la válvula mitral.

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Otros ruidos
  • Frotes pericárdicos
  • Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
    normales se deben al roce de las hojas
    inflamadas del pericardio.
  • Se pueden auscultar en sístole y diástole.
    Paciente en apnea espiratoria, sentado e
    inclinado hacia adelante.
  • Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal,
    a la izquierda del esternón.

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Soplos Cardiovasculares
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Soplos Cardiovasculares
  • Son los ruidos que aparecen en relación con el
    ciclo cardíaco, en la región precordial o en su
    vecindad.
  • Los soplos, en su mayoría, son producidos por un
    flujo turbulento.
  • La turbulencia depende de la velocidad y
    viscosidad de la sangre (No. Reynoldsgt2000v/?) y
    del tipo y configuración del obstáculo que surja
    en la corriente sanguínea.

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Flujo turbulento ? Soplos-flujo laminar normal
cambia a flujo turbulento, anormal-
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Causas de Soplos
  • Taquicardia
  • Anemia
  • Fiebre
  • Embarazo
  • Válvulas cardiacas defectuosas.
  • Agujeros en las paredes del corazón.
  • Comunicaciones arterio-venosas.

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Tipos de Soplos Cardiovasculares
  • De acuerdo al ciclo cardíaco
  • Soplos Sistólicos gt2/6.
  • Soplos Diastólicos Orgánicos.
  • Soplos Continuos.
  • Focos de auscultación
  • Focos y áreas clásicas
  • Maniobras
  • El sitio de mayor intensidad no señala el
    origen de la lesión.

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Tipos de soplos
  • HOLOSISTOLICO (Pansistólico) Generalmente
    enmascara R1 ocupa toda la sístole, entre R1 y
    R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.
  • MESOSISTOLICO (de eyección) Comienza después de
    R1, hace pico en mesosístole y termina antes de
    R2. Crescendo-decrescendo.
  • TELESISTOLICO Tardío en la sístole, el soplo
    comienza en tercio final y termina antes de R2.
    Apicales, indican disfunción m. papilares.
  • HOLODIASTOLICO Ocupa toda la diástole.
  • PROTODIASTÓLICO Inicia con R2 al bajar la
    presión V en diástole.
  • MESODIASTOLICO En medio de la diástole.
  • TELEDIASTOLICO (Presistólico) Ocurre antes de
    R1, tardío en la diástole.

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Tipos
  • a. Increscendo o Creciente.
  • b. Decrescendo.
  • c. Romboidal o en diamante el soplo es creciente
    hasta alcanzar su intensidad máxima y después
    decrece progresivamente hasta desaparecer.

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Clasificación de soplos sistólicos (Levine)
  • Grado I Audible en lugar silencioso
  • Grado II Fácilmente audible por todos
  • Grado III Más Fuerte sin frémito
  • Grado IV Fuerte con frémito
  • Grado V Se oye con parte del estetoscopio
    despegado de la pared
  • Grado VI Se oye sin tocar el pecho

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Soplos Sistólicos
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Holositólicos IM
  • Soplo holosistólico, en meseta, áspero.
  • Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a
    la axila izquierda.
  • R1 disminuido.
  • A veces con sonidos altos (piantes).

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Holosistólicos de Válvulas AV
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Holosistólico Mitral
  • Comienza desde la contracción isovolumétrica del
    VI y oculta R1.

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Holosistólico IT
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IT
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Holosistólicos CIV
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Soplo mesosistólico CIA
Note R2 doble, fijo
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Estenosis Aórtica
  • Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono
    medio, áspero y romboidal.
  • Se ausculta mejor en el foco aórtico.
  • Se irradia con frecuencia a la carótida.
  • Puede haber frémito.

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Soplos en Estenosis Aórtica
28
Estenosis Aórtica
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R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en
Estenosis Aórtica
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Estenosis Pulmonar
  • Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio
    y seco.
  • Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
  • R2 disminuido y desdoblado.

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Mesostólico en EP
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Mesostólico (EP EA)
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Diastólicos Estenosis Mitral
  • R1 aumentado.
  • Soplo diastólico de baja frecuencia.
  • Más intenso a la mitad y final de la diástole.
  • Chasquido de apertura después del R2, que es
    normal.
  • Retumbo diastólico en foco mitral usar campana
    sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.
  • Frémito palpable.

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Estenosis Mitral
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EM Soplos Meso y Telediastólicos
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Insuficiencia Aórtica
  • Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)
  • Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el
    paciente sentado e inclinado hacia delante.
  • Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
  • Pulso de martillo de agua.

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Insuficiencia Aórtica
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IA signos clínicos
  • Signo de Cole-Cecil S. diastólico corto de IA
    aguda?axila
  • Soplo Austin-Flint IA causa retumbo mitral x
    flujo en valva
  • Signo de De Musset Mov. de cabeza con c /
    latido.
  • Signo de Quincke pulsación capilar en las uñas.
  • Signo de Duroziez pr. femoral? soplo
    diastólico-sistólico.
  • Signo de Hill presión sistólica en las piernas,
    mayor
  • que en las braquiales por más de 40 mm Hg.
  • Signo de Traube "pistoletazo" femoral (T. de
    Scarpa).
  • Pulso Celer Conocido también como Signo de
    Martillo de Agua.
  • Pulso de Corrigan pulsaciones carótidas
    prominentes.

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Eco Imágenes de IA
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IA ? Austin-Flint -regurgitación Ao hacia valva
anterior mitral en rojo flujo mitral
anterógrado -
Tabique
Ao
? Valva mitral
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Ristmo de Duroziez
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Diastólico Pulmonar
  • Clínicamente es muy similar a la regurgitación
    aórtica (poojj), pero más corto y suave.

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Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar
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Soplos Contínuos
  • Ocupan la sístole y continúan en diástole
  • Se producen por diferencias en las resistencias
    entre los dos vasos, lo que permite flujo en
    sístole y en diástole.
  • Típicos de fístulas arterio-venosas.
  • El más importante es el Ductus Arteriosus.

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Soplo de Ductus Arteriosus
  • El soplo se manifiesta después del período
    neonatal.
  • Inicialmente puede ser sistólico áspero y
    confundible con EP o CIV.
  • Cuando la resistencia pulmonar baja se hace
    contínuo.

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Frote pericárdico
  • Se produce por roce entre las láminas parietal y
    visceral del pericardio seroso.
  • La presencia de fibrina produce roce típico de la
    pericarditis.

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Trasmitirles conocimientos y experiencias
clínicas ha sido satisfactorio para mi espero
que les sea de utilidad para realizar
diagnósticos y tratamientos a sus pacientes
durante su carrera médica.Mucha suerte!
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