SEGURIDAD%20SOCIALY%20SALUD

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(No Transcript)
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SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD

• Jorge Jiménez de la Jara
• Profesor de Salud Pública
• Universidad Católica de Chile

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Un tema vasto como un Océano

• Seguridad Social, un asunto del hombre y la
  sociedad
• Salud, un asunto de la naturaleza humana y su
  relación con la herencia, el medio ambiente y las
  condiciones de los sistemas de salud
• Ambos conceptos van desarrollandose
  progresivamente, en apoyo e interconexión, pero
  también en discrepancia

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Links y Continuos

• Seguridad Social construcción política para una
  necesidad de protección frente a lo natural, lo
  previsible y lo inevitable
• Ciclo Vital Embarazo, Infancia, Madurez, Vejez
• Ciclo laboral dependencia, actividad, pasividad
• Continuo de Salud, Enfermedad, Accidente,
  Invalidez, Muerte
• Continuo de Atención de Salud Promoción,
  Prevención, Curación, Rehabilitación, Paliación
  del dolor

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Seguridad Social

• Nace como iniciativa específica en el Siglo XIX
  Bismarck, Prusia 1870
• Madura a mediados del Siglo XX, después de la
  Segunda Guerra Mundial
• Protección Desde la cuna hasta la tumba (Bevin,
  Reino Unido,1946)
• Opera principalmente a través de Instituciones
  Públicas con financiamiento fiscal y cotizaciones

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The Beveridge Report, 1942En medio de la 2ª
Guerra un visionario preparaba una reforma

• Sir William Beveridge Social and Allied
  Services, Social Insurance and Allied Services
• Informe por Sir William Beveridge
• Presented to Parliament by Command of His Majesty
• November 1942

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BeveridgeTRES PRINCIPIOS PARA LAS
RECOMENDACIONES

• Primer principio es tomar todas las experiencias
  del pasado sin exclusiones. Ahora la guerra que
  destruye todo, nos da la oportunidad de usar este
  terreno limpio. Tenemos una oportunidad histórica
  y revolucionaria, para cambiar todo, no para
  parches.
• El segundo principio es que el seguro social debe
  ser tratado como parte integrante de una política
  amplia de progreso social.El Seguro Social pleno
  es una protección que puede dar seguridad en el
  ingreso es un ataque contra la Necesidad o
  Carencia (Want).Pero la Necesidad es sólo uno de
  los gigantes en el camino de la reconstrucción y
  de alguna forma el más fácil de atacar.Los otros
  son Enfermedad, Ignorancia, Miseria y Desempleo
• El tercer principio es que la seguridad social
  debe ser realizada por una cooperación entre el
  estado y el individuo.El Estado debería ofrecer
  seguridad por servicio y contribución.El Estado
  no debiera inhibir el incentivo, oportunidad,
  responsabilidad al establecer un mínimo
  nacional, debería dejar espacio para y estimulo
  para la acción voluntaria de cada individuo en el
  sentido de proveer mas sobre el mínimo para sí
  mismo y su familia.

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Las Ideas de Beveridge Amplitud y Universalidad

• Un plan destinado a cubrir tantas variedades de
  circunstancias humanas, debe ser largo y
  detallado.
• Se proveerá para todos los ciudadanos tratamiento
  Médico que cubra todos sus requerimientos a
  través de un servicio nacional de salud,
  organizado sobre la base de los departamentos de
  salud y de rehabilitación post-médica a todos
  aquellos que sean capaces de beneficiarse de
  ellos.

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Aneurin Bevin y el NHS
Servicio Nacional de Salud(NHS) Nace el 5 Julio
1948. Financiado casi 100 por impuestos
generales.  Los ricos pagan más que los pobres
por iguales beneficios Todos son elegibles para
atención,incluso personas residentes temporales o
visitantes al país. Cualquiera podía ser referido
a cualquier hospital, local o distante. Atención
era enteramente libre e pago en el punto de uso.
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De la cuna a la tumba, el NHS de Bevin

• Una historia llena de éxitos
• También de problemas
• Cambios demográficos y
• epidemiológicos llevan a
• su progresiva reforma
• por insuficiencia recursos
• y fallas de organización

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Tres principios de Reforma NHS en 2003, John Reid

• Entregar más atenciones, más rápidamente a través
  de inversión y reforma.
• Ofrecer a la gente un cuidado más personalizado y
  con mayor grado de elección.
• Finalmente, tener mayor concentración en la
  prevención que en la curación.

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NHS Plan de Mejoramiento,2003

• Pacientes podrán escoger entre 4 o 5 hospitales
  en 2006
• Libertad Elección sin límite dentro NHS 2008 y de
  Proveedor Privado que acepte tarifas NHS
• 15 de operaciones y exámenes serán realizadas
  por sector privado al 2008
• Tiempos de espera máximos de 18 semanas al 2008
• Tiempo Máximo Espera de 8 semanas para referir
  pacientes de cáncer al 2005
• Mayor apoyo a pacientes con enfermedades
  crónicas.
• Todo Centro de Atención Primaria con Matronas
  Comunitarias hacia 2008
• Agenda de Citas y Prescripción Electrónica el
  2005
• Menos metas nacionales
• Centros o Corporaciones de Atención Primaria
  controlarán 80 del presupuesto del NHS

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Mexico lindo y querido

• 1917. Ahí se declara "de utilidad social el
  establecimiento de cajas de seguros populares
  como los de invalidez, de vida, de cesación
  involuntaria en el trabajo, de accidentes y de
  otros con fines similares".
• 1925 se presentó una iniciativa de Ley sobre
  Accidentes de Trabajo y Enfermedades
  Profesionales. En ella se disponía la creación de
  un Instituto Nacional de Seguros Sociales, de
  administración tripartita pero cuya integración
  económica habría de corresponder exclusivamente
  al sector patronal

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IMSS modelo para la Región

• El Instituto Mexicano del Seguro Social nace en
  1943 en respuesta a las aspiraciones de la clase
  trabajadora. Actualmente, la Ley señala que la
  seguridad social tiene como finalidades el
  garantizar el derecho humano a la salud, la
  asistencia médica, la protección de los medios de
  subsistencia y los servicios sociales necesarios
  para el bienestar individual y colectivo, así
  como el otorgamiento de una pensión que, en su
  caso y previo cumplimiento de los requisitos
  legales, será garantizada por el Estado.A
  efecto de cumplir con tal propósito el Seguro
  Social comprende el régimen obligatorio y el
  régimen voluntario.

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IMSS modelo a seguir en los 50

• El régimen obligatorio cuenta con cinco ramos de
  seguro que se financian con contribuciones
  provenientes de los patrones, el Estado y los
  propios trabajadores. Estos son Enfermedades y
  Maternidad, Riesgos de Trabajo Invalidez y Vida,
  Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, y
  Guarderías y Prestaciones sociales.

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En Salud y Seguridad Social

• Prestaciones de Salud
• Enfermedades comunes
• Accidentes y Enfermedades Trabajo
• Maternidad
• Prestaciones Sociales
• Invalidez
• Cesantía
• Vejez, Pensiones

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Chile una historia temprana

• 1924 Caja de Seguro Obrero Obligatorio
• 1930 Departamento Médico
• 1936 Ley Medicina Preventiva y Ley de
  Madre y Niño
• 1952 Separación
• Servicio de Seguro Social, Pensiones, Viudez
• Servicio Nacional de Salud Salud y Pago
  incapacidad por enfermedad común
• 1967 Administración Privada Accidentes Trabajo
• 1981 Administración Privada Pensiones y
  Seguros de Salud (ISAPRES)

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Cobertura de Salud materno-infantil en Seguro
Social

• 1948 se demuestra que Mortalidad Infantil hijos
  de asegurados, con atención médica es la mitad
  que no asegurados
• Razones una Atención integral
• Prenatal
• Profesional del Parto
• Control del recién nacido
• Leches normales y especiales
• Vacunas Variólica y BCG

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Primera Lección

• Cobertura de salud si es preventiva , da mejores
  indicadores finales en población protegida
• Esta atención debe ser integral en salud materno
  infantil Preventiva y Curativa
• Es bueno funcionar en red progresiva, desde el
  consultorio general al hospital
• Lecciones se toman para organizar el SNS en 1952

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Segunda Lección

• Separar funciones de salud y de pensiones SNS y
  SSS
• Mejores contabilidades
• Mejor focalización en atención de salud, con
  mejores resultados
• Ampliación de estrategias hacia los indigentes en
  grupos de riesgo
• Modelo ISS aún no separa salud de pensiones

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Exitos en salud infantil
Importante caída en mortalidad infantil entre
1920 y 2000.
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Beneficios en toda América Latina

• Disminución Mortalidad Infantil
  porcentual Países
• 80 y más Chile, Cuba BarbadosCosta Rica,
  Martinica, Antillas Neerlandesas
  GuadalupeCanadá Puerto Rico Jaica
• 70 a 79 Venezuela, Trinidad y Tabago Colombia
  Bahamas
• Honduras Panamá México, República
  Dominicana
• El Salvador, Estados Unidos Nicaragua
• 60 a 69 Ecuador Guatemala Brasil, Perú,
  Suriname, UruguayArgentina Guyana, Haití
  Belice
• 50 a 59 Bolivia
• 40 a 49 Paraguay

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Reformas de Seguridad Social y Salud

• Toman conciencia de sus problemas
• Segmentación, Inequidad, Falta de cobertura,
  Fallas de Gestión, Crisis financieras
• Generan soluciones diversas que van desde la
• Privatización Total a las Mejorías de Gestión,
  pasando por Límites de Gasto, Alargamiento de
  Edades, Racionamiento de Prestaciones abierto o
  encubierto

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Recapitulemos Soluciones y Problemas

• Seguros Sociales crecen, pero alcanzan sólo la
  cobertura de los trabajadores formales. Nunca más
  del 60
• Países subdesarrollados y desarrollados mantienen
  altos grados de indigencia y desprotección en
  seguridad social
• Otros seguros sociales compiten y se estructuran,
  des estructurando el sistema de salud
• Qué ES UN SISTEMA DE SALUD?

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FUNCIONES EN SISTEMA DE SALUD
FINANCIAMIENTO
R E G U L A C I O N
G R E E N C E U R R A S O
S
Captación de cotizaciones
Agregación de riesgos
Compra
PROVISION
Servicios personales de Salud
Servicios No Personales de Salud
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Separación de Funciones

• Autoridad Sanitaria de
• Financiamiento de
• Servicios de Salud Personales y

• Provisión de Servicios
• Provisión de Servicios
• Servicios Colectivos o Salud Pública

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MODELOS SISTEMA SALUDsegún grado de Integración
INTEGRACION
DESINTEGRACION
F U N C I O N E S
CAPTACION
AGREGACION RIESGOS
COMPRA
PROVISION
VERTICAL
HORIZONTAL
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Dos nuevos problemas

• Desigualdad de oportunidades e
  in-Equidad por falta de acceso a servicios
  sociales fundamentales
• Crecimiento y envejecimiento de población,
  persistencia de la pobreza, transición
  epidemiológica y aumento en los gastos crean
  nueva crisis de la seguridad social y de los
  sistemas de salud

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Transición Demográfica, Chile 1909-1999
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Transición Epidemiológica Mundo 1999
No transmisibles (59.8)
Enfermedades Transmisibles,Materno-Perinatales y
deficiencias nutricionales (31.1)
Accidentes (9.1)
31
Muertes,por grupo de causa y Región OMS, 1999

No Transmisibles
75
Accidentes y Violencia
Transmisibles, Materno Perinatales y
Nutricionales
50
25
AFR
EMR
EUR
SEAR
WPR
AMR
INEQUIDAD EVIDENTE
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Inequidad en las Enfermedades Crónicas, ENS,
Chile 2003
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Nuevos Conceptos

• OIT Protección Social en Salud (2000)
• Protección, recuperación, rehabilitación de la
  salud de los trabajadores y sus familias
• Financiamiento solidario que prevenga una
  reducción substancial de los ingresos para evitar
  que los trabajadores y su familia caigan en la
  pobreza o sigan sumidos en ella
• (OIT Una protección social en salud para todos
  los trabajadores y sus familias. Marco conceptual
  del programa STEP, 2001)

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Nuevos conceptos?

• Protección Social proporciona la sociedad a sus
  miembros mediante medidas públicas para
• Compensar inexistencia o carencia de ingresos a
  causa de enfermedades, maternidad, accidentes
  laborales, desempleo, invalidez, vejez y muerte
• Dar asistencia médica asegurados y familias

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Tres Objetivos de Protección Social en Salud

• A) Conservación y mejora de salud
• B) Financiamiento solidario
• C)Respeto a la dignidad y satisfacción de los
  trabajadores y sus familias

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Superar la Exclusión

• Instrumento Plan Garantizado de Salud
• Al PGS
• Acceden y utilizan conjunto de servicios e
  intervenciones probadamente eficaces, en cantidad
  y oportunidad adecuados UTILIZACION
• No contribuyen mas que en proporción razonable a
  sus ingresos FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
• Ven respetada su Dignidad y Expectativas
  legítimas DIGNIDAD
• EXCLUSION PUEDE HABER EN CUALQUIERA DE LOS TRES
  ELEMENTOS, COMBINADOS O EN TODOS

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Contenido del Plan Garantizado de Salud PGS

• Prestaciones definidas
• Condiciones de Calidad y Prestadores Acreditados
• Condiciones de Oportunidad Plazos Máximos
• Co Pagos o Co Seguros
• Condiciones de Dignidad
• Confidencialidad, Información, Libertad de
  Elección

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Intervenciones del PGS
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Intervenciones tipo Bien Individual del PGS
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Financiamiento Solidario

• Función de Financiamiento se descompone en

• Recaudación
• Agregación
• Compra

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Financiamiento Solidario Objetivos

• Mayor proporción posible por adelantado Pre
  Pago, separar momento de aporte con utilización
• Grado apropiado de Equidad con Subsidios de mayor
  a menor ingreso
• Contratación y Pago a Prestadores con incentivos
  correctos para atención oportuna y de calidad

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FINANCIAMIENTOORIGEN Y DESTINO

• PUBLICO
• PRIVADO
• PERSONAL
• INSTITUCIONAL

• GASTO PUBLICO
• SUBSIDIO A PRIVADOS
• COMPRA A PRIVADOS
• COMPRA A PRIVADOS
• COMPRA A PUBLICOS
• COMPRA SEGURO SALUD
• COMPRA SERVICIOS
• CO-PAGA PUBLICO O PRIVADO

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Agregación de Fondos (Pooling)

• Distribución de riesgos dentro del seguro
• A mayor tamaño de agregación , Mejor distribución
  y Compensación de Riesgos
• Se logra con Instituciones que agrupen personas y
  aportes
• Seguros Sociales,
• Ministerio de Salud,
• Seguros Privados con o sin fin de lucro,
• Organizaciones Comunitarias o Microseguros

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Necesidad de Subsidios Cruzados
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Subsidios Cruzados Correctos

• Ricos a Pobres
• Sanos a Enfermos
• Jóvenes a Viejos
• CUANDO ESTOS NO SE DAN SE PRODUCEN LAS
  EXCLUSIONES CLÁSICAS
• Pobreza, Enfermedad, Vejez
• Género Femenino
• ASUNTO ECONOMICO,CULTURAL, POLITICO

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Alternativas para financiar Subsidio de Equidad

• Ahorro Personal Voluntario u Obligatorio
• Subsidios Intra Seguro Excedentes
• Subsidios Inter Seguros Fondos de Compensación
  de Riesgos
• Subsidio Público Impuestos y Redistribución
• PROBLEMAS DE GESTION-TRANSACCION
• PORTABILIDAD DE LOS SUBSIDIOS

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SINTESIS DE MODELOS
FONDOS MULTIPLES EN COMPETENCIA
F
FONDO UNICO
F
F
P
P
P
P
P
P
P
P
PRESTADORES MULTIPLES
PRESTADORES MULTIPLES EN COMPETENCIA
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Chile Desigualdad en Salud
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REFORMA 2000-2004

• Solidaridad en el financiamiento según los
  principios de la seguridad social.
• Universalidad con atención a lo largo de todo el
  ciclo vital.
• Garantías explícitas oportunidad, protección
  financiera, calidad, acceso.
• Participación de la ciudadanía organizada.

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PRINCIPIOS DECLARA GOBIERNO

• DERECHO A LA SALUD
• EQUIDAD EN SALUD
• EFECTIVIDAD SANITARIA Y EFICIENCIA EN LA GESTION
• PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD.
• Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004

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OBJETIVOS DECLARA GOBIERNO

• Implementar, consolidar y ampliar la reforma de
  la Salud
• Fortalecer la red asistencial y consolidar nuevo
  modelo de atención
• Cultura centrada en usuarios
• Política de capacitación
• Estándares y acreditación de prestadores
• Vigilancia en salud pública
• Solución de controversias sobre responsabilidad
  individual e institucional
• Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004

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Objetivos Sanitarios (2003)

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
• Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
  envejecimiento poblacional y de los cambios de la
  sociedad.
• Reducir las desigualdades en la situación de
  salud.
• Proveer calidad de servicios acordes a las
  necesidades y expectativas de la población.

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REFORMA 5 Proyectos de Ley

• AUGE Sistema de Garantías en Salud
• Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria
• Financiamiento
• ISAPRES
• Derechos del Paciente
• Inician trámite legislativo en Mayo 2002
• Aprobados Autoridad Sanitaria, AUGE y
  Financiamiento (Noviembre 2004)

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Para todas personas y/o sus familias, mantenerse
saludables, prevenir las enfermedades,
recibir tratamiento del conjunto de
problemas de salud actualmente cubiertos.
ACCESO UNIVERSAL GARANTIAS EXPLICITAS

• Atención de las enfermedades que
• causan más muertes, deterioro de la
• calidad de vida o empobrecimiento con
• garantías legalmente exigibles.
• Garantías de calidad, oportunidad,
• y protección financiera
• Derecho a buen trato, información y
• conocimiento.

55
AUGE se construye priorizando
LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS
Prioridades para las Personas Lo más
frecuente Lo más grave Lo más caro
Prioridades para el Sistema de Salud Existe
tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para
ofrecerlo en todo el país?
DEBATE Y CONSENSO SOCIAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
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AUGE se construye priorizando
LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS
Prioridades para las Personas Lo más
frecuente Lo más grave Lo más caro
Prioridades para el Sistema de Salud Existe
tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para
ofrecerlo en todo el país?
DEBATE Y CONSENSO SOCIAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
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56 PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS MAS DE 1700
PRESTACIONES
AUGE

• Parto con analgesia
• Nacimientos prematuros
• Enfermedades perinatales
• Anomalías congénitas (cardiopatías, labio
  leporino y defectos del tubo neural)
• Cáncer infantil
• Cáncer cervicouterino
• Cáncer de mama
• Cáncer de próstata
• Cáncer de testículo
• Cáncer de estómago
• Leucemia
• Linfoma

• Cuidados paliativos para cánceres
• Isquemia infarto agudo del miocardio
• Transtornos de conducción cardiaca
• Accidente vascular encefálico
• Neurocirugía tumores y quistes del sistema
  nervioso central
• Neurocirugía para aneurismas
• Neurocirugía para núcleo pulposo
• Depresión (prioridad en mujeres y jóvenes)
• Transtornos psiquiátricos severos
• Dependencia de alcohol y drogas
• Insuficiencia renal crónica
• Hipertensión arterial

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• Diabetes
• Artrosis
• Artritis reumatoidea
• Enfermedades respiratorias del adulto
• Cataratas
• Desprendimiento de retina
• Retinopatía diabética
• Cirugía de prótesis y órtesis en adulto mayor
• Hipoacusia
• Rehabilitación protésica
• Estrabismo en menores de 9 años
• Hiperplasia prostática benigna
• Neumonías en adultos mayores
• VIH/SIDA

• Trauma ocular
• Fibrosis quística
• Hemofilia
• Escoliosis
• Atención prehospitalaria de urgencia
• I.RA. niños y adultos
• Salud bucal integral
• Urgencia odontológica
• Actividades preventivas en niños, adolescentes,
  mujeres y adultos mayores

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AUGE 2003

• TODOS LOS CANCERES INFANTILES
• CARDIOPATIAS CONGENITAS
• INSUFICIENCIA RENAL
• CANCER CERVICO UTERINO
• CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CANCER
  TERMINAL

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Piloto AUGE 2004 con 17 problemas

1. Insuficiencia renal crónica terminal
2. Infarto agudo del miocardio
3. Cáncer cérvicouterino
4. Cáncer de mamas
5. Cáncer testicular
6. Linfomas
7. Fisura labiopalatina
8. Disrrafias espinales operables abiertas y
   cerradas
9. Cardiopatías congénitas operables
10. Artrosis de cadera
11. Alivio del dolor y cuidados paliativos
12. Diabetes mellitus tipo I
13. Cataratas
14. Escoliosis
15. Esquizofrenia
16. Cáncer Infantil
17. VIH/SIDA

61
LOS TIEMPOS DE LA REFORMA
Implementación de la Reforma
Preparación de Redes, Modelo y Estructura
Reglamentos Consejo del AUGE Estructura
sectorial Otros
DISCUSIÓN PARLAMENTARIA
2003
2004
HOY
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PREVISIONES Y PROBLEMAS

• Recursos Humanos para la Reforma, tema no tocado,
  Universidades ausentes
• Judicialización por exigencias de garantías AUGE
• Capacidades para mejor gestión no instaladas
• Realidad epidemiológica grave ENS 2003

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CONCLUSIONES

• Seguridad Social y Sistema de salud siguen siendo
  dos caras del mismo tema
• El desarrollo socioeconómico trae mayores
  obligaciones para con la población
• Crisis financiera y de gestión domina el panorama
  
• Surgen soluciones para los problemas más serios
  de exclusión y de ineficiencia

64
(No Transcript)