Tratamiento coadyuvante en infecciones respiratorias de vas altas

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Tratamiento coadyuvante en infecciones
respiratorias de vías altas

• Sirve o entretiene?

Manuel Merino Moína Pediatra Centro de Salud El
Greco - Getafe
2
Infecciones respiratorias de vías altas

• DEFINICIÓN
• Inflamación de la mucosa respiratoria desde la
  nariz hasta los bronquios.
• Produce malestar con o sin fiebre y síntomas
  localizados que constituyen varios síndromes que
  se yuxtaponen
• Dolor de garganta (faringitis).
• Rinorrea (rinitis).
• Sensación de plenitud facial (sinusitis).
• Tos (bronquitis).

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Infecciones respiratorias de vías altas

• INCIDENCIA
• NIÑOS 5 episodios anuales.
• ADULTOS 2 episodios anuales.

• ETIOLOGÍA
• 200 virus diferentes (100 rinovirus) y algunas
  bacterias.

4
Infecciones respiratorias de vías altas

• PRONÓSTICO
• Las IRVA son habitualmente autolimitadas.
• Poca morbilidad de importancia.
• Escasa mortalidad.
• Elevadísimo coste sociosanitario.
• Los síntomas alcanzan el cenit en 2-3 días y
  luego ceden en 1 semana (total 8-9 días), aunque
  es frecuente que la tos persista más días.
• () IRVA infecciones respiratorias de vías
  altas

5
Infecciones respiratorias de vías altas

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Aliviar los síntomas.
• Prevenir las complicaciones supurativas y no
  supurativas.
• Con los mínimos efectos secundarios.

6
Mitos del resfriado

• La susceptibilidad aumenta cuando el sistema
  inmune está debilitado.
• La calefacción seca las mucosas y aumenta la
  susceptibilidad a la infección.
• Coger frío predispone a sufrir un resfriado.
• Los síntomas del resfriado favorecen su curación.

7
Búsqueda de la información

• METABUSCADORES
• TRIP Database http//www.tripdatabase.com/
• SUMSearch http//sumsearch.uthscsa.edu/searchform4
  5.htm
• PrimeAnswers http//wells.hsl.washington.edu/prime
  answers/
• REVISTAS ELECTRONICAS DE MBE
• Clinical evidence http//www.clinicalevidence.com/
  
• UpToDate Library http//www.uptodate.com/
• Bandolier http//www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/

8
Búsqueda de la información

• BASES DE DATOS SECUNDARIAS
• Cochrane Library http//www.cochrane.org/
• Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
  (DARE) http//nhscrd.york.ac.uk/darehp.htm
• InfoPOEMs http//www.medicalinforetriever.com/inde
  x.cf
• Webs específicas
• Do bugs need drugs? http//www.dobugsneeddrugs.org
  /
• Common Cold Centre http//www.cf.ac.uk/biosi/assoc
  iates/cold/home.html
• Common Cold http//www.commoncold.org/
• Common Cold http//www.commoncold.co.uk/

9
Búsqueda de la información
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Tratamientos coadyuvantes

• Lavados nasales
• Inhalación de vahos
• Descongestionantes nasales
• Antihistamínicos
• Vitamina C
• Antitusígenos
• Echinacea
• Analgésicos y anti-inflamatorios

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Tratamientos coadyuvantes
Es evidente que hay pocas evidencias especial
mente en niños
12
Advertencia

• Nos referiremos a NIÑOS SANOS NORMALES (y adultos)

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Lavados nasales

• Clinical Study and Literature Review of Nasal
  Irrigation Ensayo clínico controlado.
  Laryngoscope, Volume 110(7).July 2000.1189-1193
• OBJETIVO determinar la eficacia de las
  irrigaciones nasales con salino hipertónico
  aplicado con un dispositivo, en el tratamiento de
  la enfermedad rinosinusal.
• Material y Métodos 200 pacientes adultos de la
  Clínica de Disfunción Nasal de San Diego
  (Universidad de California) y 20 sanos. Los
  pacientes hicieron irrigaciones nasales dos veces
  al día durante 1 mes y midieron los síntomas
  nasales y su calidad de vida (test) antes y
  después de la intervención.
• RESULTADOS los pacientes irrigados
  experimentaron mejoría en sintomatología y en la
  calidad de vida.

14
Lavados nasales

• Clinical Study and Literature Review of Nasal
  Irrigation Ensayo clínico controlado.
  Laryngoscope, Volume 110(7).July 2000.1189-1193
• OBJETIVO determinar la eficacia de las
  irrigaciones nasales con salino hipertónico
  aplicado con un dispositivo, en el tratamiento de
  la enfermedad rinosinusal.
• MyM 200 pacientes adultos de la Clínica de
  Disfunción Nasal de San Diego (Universidad de
  California) y 20 sanos. Los pacientes hicieron
  irrigaciones nasales dos veces al día durante 1
  mes y midieron los síntomas nasales y su calidad
  de vida (test) antes y después de la
  intervención.
• RESULTADOS Los pacientes irrigados
  experimentaron mejoría en sintomatología y en la
  calidad de vida.

La irrigación nasal fue efectiva para
mejorar los síntomas en adultos con enf.
rinosinusal
15
Lavados nasales

• A clinical trial of hypertonic saline nasal spray
  in subjects with the common cold or
  rhinosinusitis. Ensayo clínico controlado y
  randomizado Arch Fam Med. 1999 Mar-Apr8(2)100.
• OBJETIVO determinar si la administración de
  salino hipertónico mediante spray nasal alivia
  los síntomas nasales y acorta la duración de la
  enfermedad en pacientes con resfriado común o
  rinosinusitis aguda.
• Material y Métodos 143 adultos con resfriado o
  infección sinusal aguda. Se repartieron en 3
  grupos salino hipertónico, salino isotónico y
  grupo de observación. Puntuacion de síntomas
  nasales (congestión rinorrea cefalea).
• RESULTADOS Ninguna diferencia! Ni duración (8
  días) ni diferencia en los síntomas. SÓLO
  significación respecto al picor de nariz.

16
Lavados nasales

• A clinical trial of hypertonic saline nasal spray
  in subjects with the common cold or
  rhinosinusitis. Ensayo clínico controlado y
  randomizado Arch Fam Med. 1999 Mar-Apr8(2)100.
• OBJETIVO determinar si la administración de
  salino hipertónico mediante spray nasal alivia
  los síntomas nasales y acorta la duración de la
  enfermedad en pacientes con resfriado común o
  rinosinusitis aguda.
• MyM 143 adultos con resfriado o infección
  sinusal aguda. Se repartieron en 3 grupos salino
  hipertónico, salino isotónico y grupo de
  observación. Puntuacion de síntomas nasales
  (congestión rinorrea cefalea)
• RESULTADOS Ninguna diferencia! Ni duración (8
  días) ni dif. síntomas. SÓLO significación
  respecto al picor de nariz

El spray nasal con salino hipertónico no
demostró utilidad respecto a la mejoría de los
síntomas del resfriado
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Lavados nasales

• Hypertonic saline for chronic sinusitis POEM
  sobre Ensayo clínico J Allergy Clin Immunol
  1998101602-5
• PREGUNTA CLÍNICA los lavados nasales con salino
  hipertónico resultan beneficiosos en el
  tratamiento de la sinusitis crónica en los niños?
• MyM 34 niños de 3-16 años con s. maxilar
  crónica. Se dividieron en 2 grupos, unos
  recibieron salino 0,9 y otros 3,5 instilando 1
  ml TID durante 1 mes. Se midió la sintomatología
  y la evolución radiológica.
• RESULTADOS 4 no finalizaron por picor nasal.
  Mejoría de los síntomas en ambos grupos pero
  radiológica sólo en el de s. hipertónico.

18
Lavados nasales

• Hypertonic saline for chronic sinusitis POEM
  sobre Ensayo clínico J Allergy Clin Immunol
  1998101602-5
• PREGUNTA CLÍNICA los lavados nasales con salino
  hipertónico resultan beneficiosos en el
  tratamiento de la sinusitis crónica en los niños?
• MyM 34 niños de 3-16 años con s. maxilar
  crónica. Se dividieron en 2 grupos, unos
  recibieron salino 0,9 y otros 3,5 instilando 1
  ml TID durante 1 mes. Se midió la sintomatología
  y la evolución radiológica.
• RESULTADOS 4 no finalizaron por picor nasal.
  Mejoría de los síntomas en ambos grupos pero
  radiológica sólo en el de s. hipertónico.

Puesto que es un tratamiento barato y algo
mejora, se recomienda en el tratamiento de la
sinusitis crónica en niños
19
Inhalación de vahos

• Heated, humidified air for the common cold
  (Cochrane Review) Revisión sistemática The
  Cochrane Library, Issue 1, 2002.
• Objetivos determinar el efecto del aire caliente
  húmedo, aplicado con Rhinoterm en
• Síntomas
• Eliminación viral
• Obstrucción nasal (resistencia al paso del aire)
• 6 ensayos con un total de 319 pacientes.
• No hubo diferencias significativas respecto a la
  eliminación ni a la mejoría del paso de aire.

20
Inhalación de vahos

• Heated, humidified air for the common cold
  (Cochrane Review) Revisión sistemática The
  Cochrane Library, Issue 1, 2002.
• Ojetivos determinar el efecto del aire caliente
  húmedo, aplicado con Rhinoterm en
• Síntomas
• Eliminación viral
• Obstrucción nasal (resistencia al paso del aire)
• 6 ensayos con un total de 319 pacientes.
• No hubo diferencias significativas respecto a la
  eliminación ni a la mejoría del paso de aire.

Los resultados apoyan el uso de inhalación de
vahos para aliviar los síntomas del resfriado
21
Descongestionantesnasales

• Nasal decongestants for the common cold (Cochrane
  Review) Revisión sistemática The Cochrane
  Library, Issue 1, 2002.
• Objetivo evaluar la eficacia de los
  descongestionantes nasales en la reducción de los
  síntomas de congestión nasal en niños y adultos
  con resfriado común e investigar los posibles
  efectos 2ios asociados a su uso.
• Resultados principales Ningún meta-análisis, 4
  ensayos clínicos controlados con placebo (246
  adultos), ninguno en niños. Se obtuvo una
  reducción significativa en la resistencia al
  flujo aéreo tras la administración de
  descongestionantes sólo en la primera aplicación,
  pero cuando se repiten las dosis, los resultados
  son iguales que con placebo

22
Descongestionantesnasales

• Nasal decongestants for the common cold (Cochrane
  Review) Revisión sistemática The Cochrane
  Library, Issue 1, 2002.
• Objetivo evaluar la eficacia de los
  descongestionantes nasales en la reducción de los
  síntomas de congestión nasal en niños y adultos
  con resfriado común e investigar los posibles
  efectos 2ios asociados a su uso.
• Resultados principales Ningún meta-análisis, 4
  ensayos clínicos controlados con placebo (246
  adultos), ninguno en niños. Se obtuvo una
  reducción significativa en la resistencia al
  flujo aéreo tras la administración de
  descongestionantes sólo en la primera aplicación,
  pero cuando se repiten las dosis, los resultados
  son iguales que con placebo

Sólo mejor que el placebo en la 1ª aplicación No
lo recomiendan en niños pequeños
23
Antihistamínicos

• Antihistamines and the common cold a review and
  critique of the literature Revisión DARE. Journal
  of General Internal Medicine, 199611(4)240-244.
  
• Objetivo del autor determinar si los
  antihistamínicos proporcionan un alivio
  clínicamente significativo de los síntomas del
  resfriado común.
• Encuentran 9 ensayos clínicos controlados con
  1.119 pacientes (adultos y niños) que muestran
  resultados al 3er día de tratamiento. Consideran
  mejoría significativa una reducción del 15 en la
  puntuación de la sintomatología respecto al
  placebo.
• Resultados de la revisión ningún estudio
  demostró (plt0,05) disminución en la puntuación
  total de los síntomas, aunque todos tenían nº
  escaso de pacientes. Respecto a los estornudos y
  la rinorrea resultados no demuestran relevancia
  clínicamente significativa además de problemas
  metodológicos.

24
Antihistamínicos

• Antihistamines and the common cold a review and
  critique of the literature Revisión DARE. Journal
  of General Internal Medicine, 199611(4)240-244.
  
• Objetivo del autor determinar si los
  antihistamínicos proporcionan un alivio
  clínicamente significativo de los síntomas del
  resfriado común.
• Encuentran 9 ensayos clínicos controlados con
  1.119 pacientes (adultos y niños) que muestran
  resultados al 3er día de tratamiento. Consideran
  mejoría significativa una reducción del 15 en la
  puntuación de la sintomatología respecto al
  placebo.
• Resultados de la revisión ningún estudio
  demostró (plt0,05) disminución en la puntuación
  total de los síntomas, aunque todos tenían nº
  escaso de pacientes. Respecto a los estornudos y
  la rinorrea resultados no demuestran relevancia
  clínicamente significativa además de problemas
  metodológicos.

No encuentran pruebas que aconsejen su uso en
el resfriado común
25
Antihistamínicos

• The effectiveness of antihistamines in reducing
  the severity of runny nose and sneezing a
  meta-analysis. Meta-análisis Clin Pharmacol Ther
  199864579596.
• 9 ensayos clínicos controlados con placebo (1.757
  adultos)
• Al segundo día de tratamiento se redujeron
  levemente los síntomas de resfriado. La escala de
  gravedad de los síntomas iba de 0 (ninguno) a 4
  (síntomas muy importantes). Los antihistamínicos
  redujeron la puntuación 0,25 puntos respecto a
  los estornudos en el primer día y 0,3 puntos en
  el segundo.

26
Antihistamínicos

• The effectiveness of antihistamines in reducing
  the severity of runny nose and sneezing a
  meta-analysis. Meta-análisis Clin Pharmacol Ther
  199864579596.
• 9 ensayos clínicos controlados con placebo (1.757
  adultos)
• Al segundo día de tratamiento se redujeron
  levemente los síntomas de resfriado. La escala de
  gravedad de los síntomas iba de 0 (ninguno) a 4
  (síntomas muy importantes). Los antihistamínicos
  redujeron la puntuación 0,25 puntos respecto a
  los estornudos en el primer día y 0,3 puntos en
  el segundo.

Encuentran mejoría discreta respecto a
la rinorrea y los estornudos en el resfriado
común
27
Vitamina C

• Vitamin C for preventing and treating the common
  cold (Cochrane Review) Revisión sistemática The
  Cochrane Library, Issue 1, 2002.
• OBJETIVOS responder a la ingestión continuada
  de vit. C a dosis altas reduce la incidencia de
  resfriados? Tiene algún efecto terapéutico la
  toma de vit. C a altas dosis al comienzo de los
  síntomas de resfriado?
• RESULTADOS se encontraron 30 ensayos clínicos
  controlados. Se encontró una leve disminución en
  el número de días con síntomas que varió entre
  0,07 y 39 (promedio, algo menos de medio día
  menos) y que representa una reducción de 8-9 de
  los días con síntomas.

28
Vitamina C

• Vitamin C for preventing and treating the common
  cold (Cochrane Review) Revisión sistemática The
  Cochrane Library, Issue 1, 2002.
• OBJETIVOS responder a la ingestión continuada
  de vit. C a dosis altas reduce la incidencia de
  resfriados? Tiene algún efecto terapéutico la
  toma de vit. C a altas dosis al comienzo de los
  síntomas de resfriado?
• RESULTADOS se encontraron 30 ensayos clínicos
  controlados. Se encontró una leve disminución en
  el número de días con síntomas que varió entre
  0,07 y 39 (promedio, algo menos de medio día
  menos) y que representa una reducción de 8-9 de
  los días con síntomas

• ALTAS DOSIS
• No parece prevenir los resfriados
• Encuentran una reducción modesta de
• los síntomas.
• (Sesgo de publicación?)

29
Pastillas de zinc

• Zinc for the common cold (Cochrane Review)
  Revisión sistemática feb/1999 The Cochrane
  Library, Issue 1, 2002.
• OBJETIVO evaluar el efecto de las pastillas de
  zinc como tratamiento del resfriado común.
• MyM se encontraron 7 ensayos clínicos (754
  adultos). Dos de los ensayos mostraron
  disminución de la intensidad y duración de los
  síntomas. Los resultados globales no muestran
  efecto terapéutico en el resfriado.

Los resultados son inconcluyentes Efectos
secundarios frecuentes y molestos
30
Pastillas de zinc

• Zinc lozenges for treating the common cold in
  children. POEM. Ensayo clínico randomizado
  controlado con placebo JAMA 19982791962-1967.
• PREGUNTA CLÍNICA Las pastillas de gluconato de
  zinc aceleran la resolución de los síntomas de
  resfriado en los niños?
• MyM 580 estudiantes de 6 a 16 años. Tenían que
  tener al menos 2 de 9 síntomas de resfriado
  (249), con menos de 24 horas de evolución. Se
  separaron aleatoriamente en 2 grupos placebo e
  intervención

No hubo diferencias con el placebo respecto a
duración de los síntomas Sí hubo diferencias
respecto a efectos 2ios (más en el grupo de
intervención) Recomiendan NO USAR en niños
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Antitusígenos

• Sistematic review of randomised controlled
  trials of over the counter cough medicines for
  acute cough in adults. Revisión sistemática BMJ
  volume 324. 9 february 2002
• Los autores buscaron ensayos clínicos controlados
  randomizados de preparaciones orales de venta
  libre (OTC) comparadas con placebo o ningún
  tratamiento, donde la medida del resultado fuera
  la frecuencia o duración de la tos. Pudieron
  localizar 15 ensayos (2.166 participantes).
• Los resultados demostraron la mala calidad de la
  evidencia disponible. Globalmente, los datos de
  los ensayos no fueron consistentes con un efecto
  beneficioso claro de cualquiera de las
  preparaciones estudiadas.

32
Antitusígenos

• Sistematic review of randomised controlled
  trials of over the counter cough medicines for
  acute cough in adults. Revisión sistemática BMJ
  volume 324. 9 february 2002
• Los autores buscaron ensayos clínicos controlados
  randomizados de preparaciones orales de venta
  libre (OTC) comparadas con placebo o ningún
  tratamiento, donde la medida del resultado fuera
  la frecuencia o duración de la tos. Pudieron
  localizar 15 ensayos (2.166 participantes).
• Los resultados demostraron la mala calidad de la
  evidencia disponible. Globalmente, los datos de
  los ensayos no fueron consistentes con un efecto
  beneficioso claro de cualquiera de las
  preparaciones estudiadas.

Hay pocas evidencias de calidad a favor o en
contra de los antitusígenos para el tratamiento
de la tos Pueden ser un gasto inútil
33
Echinacea

• Echinacea for preventing and treating the common
  cold (Cochrane Review) Revisión sistemática
  Cochrane oct/1998 The Cochrane Library, Issue 1,
  2002.
• OBJETIVOS el objetivo de esta revisión era
  evaluar los efectos de los preparados que
  contienen extracto de echinacea (family
  Compositae) en la prevención y tratamiento del
  resfriado.
• MyM Se encontraron 16 ensayos clínicos (8 de
  prevención y 8 de tratamiento) que comparaban
  placebo con extracto de echinacea exclusivamente,
  para el Tto. o prevención del resfriado común en
  total 3.396 individuos aunque no pudieron
  unirlos.
• RESULTADOS de forma global, los resultados
  indican que algunas preparaciones de echinacea
  pueden ser mejores que el placebo

34
Echinacea

• Echinacea for preventing and treating the common
  cold (Cochrane Review) Revisión sistemática
  Cochrane oct/1998 The Cochrane Library, Issue 1,
  2002.
• OBJETIVOS el objetivo de esta revisión era
  evaluar los efectos de los preparados que
  contienen extracto de echinacea (family
  Compositae) en la prevención y tratamiento del
  resfriado.
• MyM Se encontraron 16 ensayos clínicos (8 de
  prevención y 8 de tratamiento) que comparaban
  placebo con extracto de echinacea exclusivamente,
  para el Tto. o prevención del resfriado común en
  total 3.396 individuos aunque no pudieron
  unirlos.
• RESULTADOS de forma global, los resultados
  indican que algunas preparaciones de echinacea
  pueden ser mejores que el placebo

Los estudios disponibles apoyan el uso de la
echinacea en el resfriado No hay pruebas de qué
producto ni cuánto
35
Analgésicos y antiinflamatorios

• How effective are treatments other than
  antibiotics for acute sore throat? Revisión
  sistemática Br J Gen Pract 200050817820
• 16 ensayos clínicos en adultos (12 con AINEs, 3
  con paracetamol y 1 con corticoides).
• Riesgos los AINEs aumentan el riesgo de
  hemorragia digestiva

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Analgésicos y antiinflamatorios

• How effective are treatments other than
  antibiotics for acute sore throat? Revisión
  sistemática Br J Gen Pract 200050817820
• 16 ensayos clínicos en adultos (12 con AINEs, 3
  con paracetamol y 1 con corticoides).
• Riesgos los AINEs aumentan el riesgo de
  hemorragia digestiva

Los resultados de TODAS las intervenciones fueron
superiores al placebo
37
Analgésicos y antiinflamatorios

• Added relief in the treatment of acute recurrent
  sinusitis with adjunctive mometasone furoate
  nasal spray. Ensayo clínico randomizado y
  controlado con placebo J Allergy Clin Immunol
  2000106630637.
• 407 adultos recibieron, además de antibióticos,
  bien mometasona intranasal durante 21 días o bien
  placebo. El grupo de intervención obtuvo un mayor
  alivio de sus síntomas respecto al grupo control
  (plt0,01).

Los resultados apoyan el uso de los
corticoides inhalados para mejorar los síntomas
de la sinusitis aguda
38
Tratamientos coadyuvantes

• Lavados nasales SÍ (para la SC)
• Inhalación de vahos SÍ
• Descongestionantes nasales 1ª dosis
• Antihistamínicos psí
• Vitamina C NO
• Antitusígenos NO (!?)
• Echinacea SÍ, pero...
• Analgésicos y anti-inflamatorios SÍ

39
el tiempo lo cura todo

• Colds and Flu
• Time Only Sure Cure

40
Tips

• Con frecuencia, 2-3 días después del inicio del
  resfriado se observa rinorrea purulenta
  (amarillo-verdosa). Esto NO INDICA infección
  bacteriana.
• El lavado de manos es el mejor método para frenar
  la diseminación de las infecciones respiratorias.
  Todos los pacientes con resfriado deberían ser
  informados de la importancia del lavado de manos.

41
Tips

• La rinosinusitis viral es 200 veces más frecuente
  que la bacteriana.
• La etiología de las bronquitis agudas, tanto en
  niños como en adultos, es casi exclusivamente
  viral.
• El 45 de los pacientes con bronquitis todavía
  tienen tos a las 2 semanas y el 25 a las 3
  semanas del comienzo.