Manifestaciones Neuropsiquitricas del Sndrome de Parkinson

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Manifestaciones Neuropsiquiátricas del Síndrome
de Parkinson

• Dra. Soraya Jiménez
• Diplomada de la Academia Americana de Psiquiatría
  y Neurología
• Pain Relief Center of West New York
• Hospiten Santo Domingo

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Síndrome de Parkinson

• Es el síndrome idiopático extrapiramidal más
  común en la población de edad avanzada.
• Su prevalencia varía de un 85-180 por 100,000
  personas.
• La edad promedio de inicio de la enfermedad 60
  años.

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Síndrome de Parkinson

• Etiología
• Desconocida

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Síndrome de Parkinson

• Causas
• Genéticas
• - Estudios en gemelos no han demostrado un rol
  genético en el desarrollo de la enfermedad.
• - Hay familias que parecen tener un mayor
  riesgo Autosómico dominante.

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Síndrome de Parkinson

• Causas
• Envejecimiento Acelerado
• La enfermedad es consecuencia de un pérdida
  acelerada de las células de la zona compacta de
  la sustancia nigra.

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Síndrome de Parkinson

• Causas
• Envejecimiento Acelerado
• La edad probablemente no es la causa del Síndrome
  de Parkinson, pero contribuye a la
  incapacitación.

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Síndrome de Parkinson

• Causas
• Causas Ambientales y Toxicas
• Agua de pozo en un ambiente rural.
• Consumo excesivo de nuez cycad circinalis en
  Indios Chamorros de Guam.
• MPTP o 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina

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Síndrome de Parkinson

• Causas
• Pesticidas
• Metales pesados Fe, Mn, Al
• Edad avanzada es un factor de riesgo inequívoco

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Síndrome de Parkinson

• Riesgo Disminuido
• Fumadores
• Dietas ricas en vitamina E

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PATOLOGÍA

• Pérdida neuronal severa en la zona compacta,
  globo pálido y la sustancia inominata.
• Enfermedad degenerativa subcortical, aunque
  también presenta degeneracián de estructuras
  corticales.
• Gliosis.
• Cuerpos de Lewy

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PATOLOGÍA

• Disminución gt 70 de los metabolitos de la
  dopamina y enzimas relacionadas, principalmente
  en el cuerpo estriado.
• Otros neurotransmisores también se afectan
  Serotonina, Noradrenalina, Acetilcolina, GABA y
  Neuropéptidos.

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Síndrome de ParkinsonManifestaciones NeurolÓgicas

• Síntomas cardinales
• Tremor en reposo
• Hipokinesia y bradikinesia
• Rigidez
• Inestabilidad postural

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Síndrome de ParkinsonOtras manifestaciones
clínicas

• Disfagia
• Hipomimia
• Hipofonía
• Voz monótona
• Dermatitis seborreica
• Constipación
• Sialorrea

• Hipotensión ortostática
• Retraso del vaciado gástrico
• Disminución del apetito
• Disfunción urinaria
• Impotencia
• Micrografía

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Síndrome de ParkinsonOtras manifestaciones
clínicas

• Limitación de la convergencia
• Disminución del balanceo de los brazos
• Disminución de la frecuencia del parpadeo

• Akatisia
• Blefaroespasmo
• Disartria
• Festinación
• Flexión distónica del tronco y extremidades

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Síndrome de Parkinson

• Manifestaciones neuropsiquiátricas
• No relacionadas a la enfermedad
• Síndromes psiquiátricos reactivos
• Perturbaciones psiquiátricas secundarias a
  medicamentos
• Cambios del comportamiento relacionados a
  parkinsonismo

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DEPRESIÓN

• Es la condición psiquiátrica más frecuente en
  Parkinson afectando de 20-90 de los pacientes
  (average 40).
• Mania prácticamente no se ha reportado.
• Precede las manifestaciones clínicas en 50 del
  los pacientes.
• Depresión endógena mayor y depresión fluctuante
  distífmica.

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DEPRESIÓN

• No se ha probado en definitiva que haya relación
  directa entre la severidad de la enfermedad y la
  depresión.
• Depresión tiene base orgánica
• El paciente es susceptible a responder al stress
  o incapacitación con depresión.

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DEPRESIÓN

• No ha encontrado relación entre
• Frecuencia y severidad de la depresión y la edad
  del paciente.
• Edad de inicio la enfermedad
• Duración de los síntomas
• Tratamiento farmacológico
• Rigidez, bradikinesia o tremor

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DEPRESIÓN

• La depresión en el paciente con Parkinson es
  indistinguible del paciente que no sufre de esta
  enfermedad
• Mas síntomas somáticos
• Menos sensación de culpabilidad

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DEPRESIÓNFenomenología de la depresión en
Parkinson

• Disforia
• Pesimismo
• Irritabilidad
• Riesgo de suicidio
• Alta incidencia de ansiedad
• Anergia
• Retardo psicomotor
• Despertares tempranos en la mañana

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DEPRESIÓN

• Pacientes con inicio reciente de la enfermedad
  presentan pocos síntomas somáticos, sin síntomas
  vegetativos o deterioro cognitivo.
• Pacientes que han sufrido la enfermedad por largo
  tiempo, presentan manifestaciones somáticas
  marcadas, signos vegetativos y deterioro
  cognitivo.

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Depresión y Lateralidad

• Enfermedad del cerebro izquierdo tiene una mayor
  frecuencia de depresión que enfermedad del
  cerebro derecho.
• El trastorno del afecto es una manifestación
  primaria de un deterioro del cerebro y no una
  respuesta psicológica a una enfermedad crónica e
  incapacitante.

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DEPRESIÓN

• El LCR muestra hipofuncion Dopaminérgica,
  Serotoninérgica, Adrenéergica y Colinérgica.
• Hipofrontalidad metabólica y disfunción
  serotoninérgica secundaria

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DEPRESIÓN

• Dopamina es el déficit estructural y la
  anormalidad serotoninérgica es secundaria.
• Inhibidores de la MAO restauran la serotonina del
  LCR pero no de la dopamina.

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DEPRESIÓN

• Parkinson Depresion Mayor
• Ácido Homovanílico en LCR
• Parkinson Depresión Distímica
• Ácido hidroiindoleacético

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AfectoFenómeno on/off

• Disforia subjetiva y objetiva durante el período
  off.
• Elación y euforia anormal durante el período on.

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DEPRESIÓNElementos que aumentan la
susceptibilidad

• Grado de incapacitación
• Calidad y disposición de soporte social
• Estrategias individuales para enfrentar el stress
• Percepción de control y entendimiento de la
  enfermedad
• Actitudes y creencias acerca de uno mismo

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Síntomas de ansiedad reportado en 40
• Desórdenes de ansiedad 29-38
• 34-41 Fobia
• 8-28 Desórdenes de Pánico
• 3-17 Fobia Social
• 4-5 Desorden de ansiedad generalizado
• 0-17 Desorden Obesivo Compulsivo

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Más frecuente y severa en
• Edad avanzada
• Enfermedades crónicas
• Comorbilidad con depresión

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Inicio de episodios de freezing atenua el curso
  del desorden de pánico pre-existente.
• Déficits noradrenérgico y serotoninérgico.

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TRASTORNOS DE ANSIEDADProvocan ansiedad

• Pérdida de la habilidad manual
• Disminución de los gestos y lenguaje corporal
• Lentitud
• Disminución de la motivación
• Miedo a estar sin ayuda
• Aumento de los síntomas en período de stress
• Inseguridad en las interacciones sociales
• Disminucion de las actividades con la pareja y
  familia

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DESÓRDENES SEXUALES

• HOMBRES
• 65 Eyaculación precoz
• 60 Impotencia

• MUJERES
• 36 Anorgasmia
• 27 Vaginismo

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DESÓRDENES SEXUALES

• Más severo cuando el hombre es el afectado
• Disminución de interés sexual más frecuente en
  disfunción autonómica
• La disfunción sexual se asoció con
• Edad
• Severidad de la enfermedad
• Depresión

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DEMENCIA

• 10-70 (averaje 30) presentan demencia en algún
  momento de la enfermedad.
• Mayor riesgo cuando el inicio de la enfermedad
  ocurre después de los 70s.
• 40 de los paciente sin demencia demuestran algun
  grado limitación neuropsicológica.

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DEMENCIA

• DÉFICITS
• Capacidad visuo-espacial.
• Memoria a corto plazo
• Flexibilidad cognitiva
• Adquisición de habilidades nuevas
• Selección de estímulos que compiten
• Enlentecimiento del pensamiento
• El lenguaje y la praxis usualmente no se afecta

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DEMENCIADeterioro de la función ejecutiva

• Insight
• Razonamiento
• Planeamiento
• Habilidad de abstracción

• Secuencia seriadas
• Nombrar
• Fluidez verbal
• Memoria
• Programas alternos

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DEMENCIASe asocia

• Edad avanzada
• Manifestación tardía de los síntomas motores
• Progresión rápida de incapacitación
• Pobre respuesta a la L Dopa

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DEMENCIA

• Neuropatológicamente existen casos intermedios
  entre Parkinson y Alzheimer.
• La memoria semántica y funciones del lenguaje se
  preservan mejor en Parkinson

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Enfermedad de cuerpos de Lewy

• Demencia prominente
• Signos motores limitados a rigidez
• Bradikinesia y tremor son poco frecuentes
• Tremor es usualmente transitorio o leve.
• Delirio y síntomas psicóticos

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DEMENCIA

• 1- Evitar drogas anticolinérgicas centrales
• 2- Comenzar todas las drogas a dosis bajas y
  limitar las expectativas terapéuticas
• 3- Comenzar la terapia con amantadina o levodopa
• 4- Evitar el uso de bromocriptina
• 5- Evitar los neurolépticos en la medida de lo
  posible, si no es posible, entonces usar
  thorazina.

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TRASTORNOS PQUIÁTRICOS MISCELÁNEOS

• Personalidad progresivamente pasiva, dependiente
  y constreñida.
• Hipofrontalidad comportamiento apático, sin
  motivación, sin iniciativa y de afecto llano.
• Parkinsonismo post-encefalíticocompulsión en el
  pensamiento, escritura y uso de palabras.

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TRASTORNOS MISCELANEOSPSICOSIS

• Con desórdenes del afecto
• Secundario al tratamiento
• 10 en agentes dopaminérgicos
• Altas dosis de Levodopa
• Edad avanzada
• Demencia preexistente
• 5-25 Delirio

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TRASTORNOS MISCELANEOS RELACIONADOS A LA
TERAPIADELIRIO

• Anticolinérgicos
• L dopa
• Bromocriptina
• Pergolide

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TRASTORNOS MISCELANEOSDELIRIO

• Insomnia con sueños vividos
• Percepciones visuales equivocadas
• Halucinaciones visuales no amenazadoras
• Agitación con ideación paranoide.

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TRASTORNOS MISCELANEOS

• Selegilina puede causar manía, hipomanía y
  euforia
• Exacerbación aguda en desorden bipolar con inicio
  de la terapia dopaminérgica
• Trastornos de ansiedad precipitados por terapia
  dopaminérgica
• 0.9-3 Hipersexualidad
• Trastornos del sueño

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TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSQUIÁTRICOS

• Antidepresivos tricíclicos e inhibidores no
  selectivos de la MAO empeora la hipotensión
  ortostática
• Aminas secundarias y los antidepresivos atípicos
  mejor tolerados.
• Inhibidor selectivo de la recaptación de la
  serotonina mejor opción por la posible
  hipofunción del sistema serotoninérgico.

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TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSQUIÁTRICOS
soraya jimenez
soraya jimenez

• El litio tiene éxito modesto en pacientes con
  Parkinson y depresiones recurrentes.
• ECT
• Pacientes deprimidos que no toleran o no
  responden a farmacoterapia
• Síndrome de on/off con fluctuaciones
  significativas del afecto.

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TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSQUIÁTRICOSDe
mencia

• La administración de levodopa no mejora
  convincentemente la función cognitiva.
• El mayor régimen farmacológico es optimizar el
  tratamiento antiparkinsoniano.
• Evitar todos los medicamentos que pudieran
  agravar los déficits cognitivos como por ejemplo
  los anticolinérgicos.

65
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSQUIÁTRICOSMa
nifestaciones psicóticas

• Resultan ocasionalmente por la administración de
  levodopa.
• Thioridazina (Mellaril)
• Clozapina (Clozaril)
• Sertindole (Serdolect, Serlect, Esertia)

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CURSO Y PRONÓSTICO

• Curso crónico y progresivo
• Incapacitación severa después de 10 años
• Moralidad de pacientes no tratados es de 8 años
• Con terapia 50 están vivos a 16 años

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