TRANSICIONES

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• Efraín Flores
• M.S.P U.A.C.J-

JEFE 2002
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• Antecedentes
• Autores clásicos Virchow, Malthus. Marx y Engels.
• En 1969 Frederiksen propone cuatro estadios de
  la sociedad tradicional, transicional temprano,
  transicional tardío y moderno-, cada uno de los
  cuales corresponde a un patrón predominante de
  morbilidad, mortalidad y fecundidad, así como a
  un modo específico de organizar la atención a la
  salud.
• (Frederiksen, H. Feedbacks in Economic and
  Demographic Transition. Science, 1969 166
  837-847.)

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• LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA ES UN TÉRMINO
  ACUÑADO POR EL EPIDEMIÓLOGO EJIPCIO NATURALIZADO
  EN NORTEAMÉRICA ABDEL OMRAN EN SU TRABAJO CLÁSICO
  PUBLICADO EN 1971.
• (Omran AR. The epidemiologic transition A
  theory of the epidemiology of population change.
  Milbank Mem Fund Q 197149509-538).

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• Omran tomó como punto de partida los conceptos y
  hallazgos en torno a la transición demográfica,
  la cual se refiere a la interrelación entre
  niveles de fecundidad y de mortalidad. Él fue más
  allá del estudio de los niveles y abordó el de
  las causas.

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• Así, resultó claro que el descenso en los niveles
  de mortalidad había sido selectivo en cuanto a
  las causas de defunción y a los grupos de edad.
  La mayor parte de tal descenso se había
  concentrado en los niños menores y se había
  realizado sobre todo a expensas de las
  enfermedades transmisibles comunes.

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• El término transición epidemiológica pasó
  entonces a referirse al proceso por el cual este
  tipo de enfermedades iba siendo substituido por
  los padecimientos no transmisibles.

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• Omran identifica tres eras secuenciales
• Pestilencia y hambruna
• Disminución de las pandemias
• Enfermedades degenerativas y producidas por el
  hombre

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• Según Omran, puede haber diferentes modelos de
  transición que denomina
• Modelo clásico u occidental (Europa y América)
• Modelo Acelerado (Japón)
• Modelo Contemporáneo o tardío (Sri Lanka y Chile)

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• Omran desarrolló una concepción muy simplista
  lineal que resultó incapaz de explicar las
  complejidades de los procesos reales de
  transformación. En su concepción, todos los
  países pasarían por una serie fija de etapas las
  diferencias se limitarían al momento de inicio y
  a la velocidad de cambio.

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• Usa como punto de comparación a la experiencia
  europea y norteamericana, a la que llama el
  modelo clásico. Todas las demás experiencias
  son caracterizadas en comparaciones con este caso
  ejemplar.

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• Omran definió a las enfermedades
  crónico-degenerativas como enfermedades de la
  civilización
• Parecería que las enfermedades infecciosas son no
  civilizadas y se dan en sociedades primitivas,
  las cuales están indefensas ante las fuerzas de
  la naturaleza

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• Si acaso hablando de enfermedades de la
  civilización o producidas por el hombre, estas
  serían las infecciosas, pues su diseminación
  siempre estuvo y están ligadas a tres grandes
  fuerzas civilizadoras la migración, el comercio
  y la conquista militar.
• (Frenk)

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• Muchos analistas no están de acuerdo con el
  término de transición epidemiológica como la
  desarrolló Omran.
• La causa, los elementos lineales y reduccionistas
  que se encuentran en su obra.

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• Sin embargo no se puede relegar la contribución
  de Omran
• El abrió un nuevo horizonte para entender la
  dinámica de las condiciones de salud en
  poblaciones humanas.

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• En 1973, Lerner introdujo el concepto transición
  de la Salud. Un concepto más amplio que la
  transición epidemiológica, pues incluía las
  concepciones y las conductas sociales como
  determinantes de las condiciones de salud
• (Lerner M. Modernization and Health A model of
  the health transition. Trabajo presentado en la
  Reunión Anual de la American Public Health
  Association 1973 noviembre San Francisco Cal).

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• Olshansky y Ault, propusieron en 1986, un cuarto
  estadio de la transición epidemiológica que
  llamaron la etapa tardía de las enfermedades
  degenerativas (El aplazamiento de las muertes
  por enfermedades degenerativas.)
• (Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the
  epidemiologic transition The age of delayed
  degenerative diseases. Milbank Mem Fund Q
  198664355-391.)

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• Caldwell, Findley y Cosford, de la Universidad
  Nacional de Australia, en 1989, presentaron un
  estudio donde se analizan los determinantes
  culturales, sociales y conductuales en la
  transición de la salud.
• (Caldwell JC. Introductory thoughts on
  health transition en What we know about health
  transition The cultural, social and behavioral
  determinants of health. Australian National
  University, 1990 xi-xiii.)

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• Investigadores del Centro de Investigación en
  Salud Pública (CISP) y del Instituto Nacional de
  Salud Pública (INSP) retomaron en 1985 la
  transición en salud como tema prioritario

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• El resultado fue que el concepto de transición
  epidemiológica adquirió relevancia nacional e
  internacional en la elaboración de los
  diagnósticos sobre situación de salud y en la
  formulación de programas gubernamentales de
  acción.

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• De aportaciones conceptuales del CIP destacan
• La transición se define como un proceso de cambio
  que sigue un patrón identificable en largo plazo.
  
• Por lo que no existe la transición epidemiológica
  en la que algunos países ya pasaron, otros están
  en curso y otros no han iniciado. Por el
  contrario todas las sociedades se encuentran en
  transición , aunque el patrón específico todavía
  no pueda identificarse con claridad.

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• En los países en desarrollo, existe un traslape
  entre los distintos momentos de la transición y
  además pueden verse contratransiciones
  (Movimientos en reversa).
• No todas las experiencias transicionales siguen
  el mismo patrón y las diferencias van más allá de
  las identificadas por Omran.
• (J. Frenk)

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• Existe una profunda desigualdad que caracteriza a
  la transición epidemiológica entre los grupos
  sociales y las regiones geográficas de un mismo
  país Modelo prolongado y polarizado de la
  transición
• (J. Frenk)

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• La transición de la salud debe concebirse como
  una continua transformación que obedece a
  respuestas por cambios más amplios de carácter
  demográfico, económico, político, cultural,
  científico, tecnológico y biológico.

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• La transición de la salud se refiere a dos
  ámbitos de estudio de la salud en la población.
• Las condiciones de salud
• La respuesta social a tales condiciones
• (Centro de Investigación en Salud Pública, INSP)

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• La transición de la salud comprende dos procesos
  relacionados
• La transición epidemiológica que se refiere a la
  transformación a largo plazo de las condiciones
  de salud de una población.
• La transición de la atención a la salud, que
  alude a los cambios en los patrones de la
  respuesta social organizada.

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• El sistema de salud debe hacer compatibles las
  dos transiciones, para responder a las
  necesidades de la población.

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• Mecanismos de la transición epidemiológica
• La disminución de la fecundidad que determina la
  estructura por edades de la población.
• El cambio de los factores de riesgo, que afecta
  la incidencia de las enfermedades.
• El mejoramiento de la organización y la
  tecnología de la atención a la salud, que
  modifica las tasas de letalidad

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• Disminución de la fecundidad. Implica el cambio
  de una fecundidad dominada por factores naturales
  y biológicos, hacia una controlada en gran medida
  por las decisiones de las parejas.
• La sociedades cambian sus estructuras por edad
• De una distribución con predominio de jóvenes
• A una en que predominan los adultos

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• En términos epidemiológicos, el resultado es el
  incremento del número absoluto y la proporción de
  personas expuestas a enfermedades no
  transmisibles y el volumen absoluto de enfermos y
  muertos por estos padecimientos.

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• La modificación de los factores de riesgo, actúa
  sobre la probabilidad de enfermar, esto es, sobre
  las tasas de incidencia de las enfermedades.
• La mayor parte de los cambios económicos,
  sociales y culturales que suelen identificarse en
  la modernización tienen un doble efecto en la
  salud
• Algunos ayudan a reducir la incidencia de las
  enfermedades infecciosas y de los problemas
  derivados de la reproducción
• Otros generan aumento de las enfermedades no
  transmisibles y de las lesiones.

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• La disminución de las tasas de letalidad por los
  cambios en la distribución, cantidad,
  organización y calidad de los servicios de salud.
• Aplicación de tecnologías diagnósticas y
  terapéuticas efectivas.
• Antifímicos, antibióticos, rehidratación oral,
  radio y quimioterapia, cirugía, etc.
• Disminuyen la probabilidad de morir entre los que
  ya han enfermado. (Prolongan la vida)

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• En síntesis, junto con los modelos descritos por
  Omran, está surgiendo un modelo prolongado y
  polarizado de transición, el traslape de
  tendencias subsiste y la distribución social es
  muy heterogénea, el cambio epidemiológico varía
  sustancialmente entre y dentro de los países.
• Por lo que Murray y Chen sugieren la necesidad de
  usar el plural al referirse a las varias
  transiciones de la salud.
• (Murray C., Chen L. The Health Transitions
  Dynamics and Patterns of Mortality Change .
  Health and Social Change An International
  Perspectiva. Cambridge, Mass. Harvard University
  Press, 1993.)

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• Las consecuencias de las transiciones
  epidemiológicas
• Efectos demográficos
• Estructura por edades
• Tasa de crecimiento
• Efectos económicos
• Productividad de la fuerza de trabajo
• Esquemas de pensiones
• Demanda de servicios médicos
• Costos de atención médica
• Competencia en la asignación de recursos

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• Las transiciones epidemiológicas deben guiar a la
  sociedad al desarrollo de modelos innovadores de
  servicios para lograr la correspondiente
  transición de la atención a la salud.
• (Frenk)

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EN RESUMEN
EL ESTUDIO DE LAS TRANSICIONES PERMITE A LOS
SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD, PLANIFICAR
CIENTÍFICAMENTE LOS RECURSOS, SERVICIOS Y
PROGRAMAS QUE LA POBLACIÓN REQUIERE PARA
RESOLVER LAS NECESIDADES FUTURAS DE SALUD