Diapositiva 1

1
Implicaciones en los Servicios de Salud de las
ECNT
Dra. Alina González Moro. Curso Enfermedades
Crónicas no Trasmisibles. Centro de
Investigaciones sobreLongevidad, Envejecimiento
y Salud. CITED
2
Puntos Claves
Escenario Servicios de Salud
1
Escenario ENT
2
Implicaciones
3
Conclusiones
4
3
Escenario de los servicios sanitarios

• Diferencias en oferta-demanda de servicios de
  salud. Déficit de ofertas servicios del primer
  nivel
• Atención continuada ineficaz. Debilidad en los
  sistemas de referencia y contrarreferencia
• Sistemas de salud orientados al tratamiento de
  problemas agudos y episódicos.
• Escasos escenarios de colaboración mutua
• No contribución de los equipos de sanidad
  primaria
• Falta de gestores competentes para definir
  políticas y prioridades sanitarias
• Pobre capacitación en problemas del AM del
  personal sanitario

Salud en las Américas. Edición, 2002..OPS/OMS La
situación sanitaria los retos y oportunidades en
los próximos diez años Reunión de consulta de la
región de las Américas/OMS/Washington, D.C., EUA.
2005
4
Escenario ENT

• 388 millones de personas morirán en los próximos
  10 años de una enfermedad crónica
• Son la causa principal de muerte evitable en
  todas las regiones

Publicación OMS Prevención de las enfermedades
crónicas una inversión vital. Disponible
http//www.who.int/chp/chronic_disease_report/part
1/es/index.html
5
Años de vida ajustados a la discapacidad.
http//www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/nc-unit-page
.htm
6
(No Transcript)
7
Carga de mortalidad. Diabetes Mellitus
Diabetes Care, vol 28, No. 9, sep.2005
8
Escenario frecuente
Manejo ideal en APS
Adulta mayor Diabetes/ controlada HTA Dependie
nte

• Menor costo de atención

15 años
75 años Diabética descontrolada Secuelas de
ictus Discapacitada Dependiente Deprimida Polifarm
acia
Manejo complejo Requiere de los 3 niveles de
atención

• Mayor costo de atención

Adaptado Conferencia Dr. Clemente Zuñiga. Cuba/
2007. Taller Internacional. OPS. La salud de las
personas mayores en América Latina .Los
compromisos de Madrid 5 años después
9
Ciudad de la Habana. Escenarios 2010
Equipo Básico de Salud Para una población de
600 habitantes
Algunos datos de salud según SABE en adultos
mayores 12- con trastornos cognitivos
22- con limitaciones en ABVD
10- incontinentes
29- se
cayeron el último año y sobrevivieron
23- no oyen
bien
43- no ven bien (pese a lentes)
57- artropatías
24-
cardiópatías

Situación Demográfica
96 niños (0-14 años) 7 nacimientos al año 7
niños menores de 1 año 35
niños entre 1 y 5 años 118 AM de 60 años 32
mayores de 75 años 9 ancianos solos
10
Implicaciones

• Mayor dependencia
• Mayor comorbilidad
• Menor calidad de vida
• Más complicaciones
• Mayor consumo de medicación/ exámenes
  diagnósticos
• Mayor uso servicios de cuidados
• Rehabilitación
• Los pacientes diabéticos consumen de 2-5 veces
  más recursos sanitarios en proporción a la
  población no diabética.

Mala cobertura APS. No ventana de
oportunidades. (prevención-promoción) Capacidad
de autocuidado. No control de factores de riesgos
No cuidados sanitarios continuados
Hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, and
their combinations increased health care
utilization and decreased health status Natarajan
S, Nietert PJ. J Clin Epidemiol. 2004
Sep57(9)954-61.
11
Implicaciones en los SS

• Planificación
• Provisión de servicios
• Recursos humanos
• Investigación

12
Planificación
Políticas Sanitarias
COSTOS
Sandra Huenchuan,Mariana Paredes Centro
Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE)
División de Población Cooperazione Italiana Fondo
de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
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Costos

• Aumento de los gastos sanitarios
• Comportamiento en relación con la salud
• Ineficiencia en la prestación de los servicios
• Introducción de nuevas tecnologías médicas
• Aumento del precio de los medicamentos y la
• seguridad social

An estimation of the economic impact of chronic
noncommunicable diseases in selected countries.
2006.World Health Organization.http//www.who.int/
chp Chronic Disease Control in Public Health
Practice Looking Back and Moving ForwardPublic
Health Rep. 2004 MayJun 119(3)
230238. Estudio Económico y Social
Mundial.2007.El desarrollo en un mundo que
envejece
14
World Health Organization. Innovative care for
chronic conditions building blocks for action
global report. Geneva WHO2002.
15
Análisis beneficio-incidencia en 12 países de
Latinoamérica y El Caribe
Aumentar la inversión en sistemas integrales de
APS. Vencer las barreras financieras, geográficas
y organizacionales de acceso a los servicios.
Filmer D. The incidence of public expendituresin
health and education. Background note forthe WDR
2004 Report. Washington, DC WorldBank 2003.
16

• Las variaciones entre países del nivel del gasto
  público en salud representan una aproximación a
  las grandes variaciones de la función de los
  gobiernos en el financiamiento de los servicios.

La salud en las Américas, edición de 2002,
volumen I
17
Provisión de Servicios

• Aumento demanda
• Servicios APS. Servicios de cuidados
• Demanda diagnóstica y terapéutica
• Aumenta demanda de atención aguda

Colapso de los sistemas sanitarios
Transformación de la prestación
asistencial Organización de los servicios.
Inadecuada
Acceso y utilización de servicios. Primeros
resultados .. Suplemento de Salud PNDA.
Mayo/2005. Travassos C Health services
utilization in Mexico the perspective of
individuals with diabetes. Aten Primaria. 2003
Jan31(1)32-8
18
HTA
DM
Fuente. Estudio SABE/2000
19
Organización de los Servicios
Evidencia de Servicios ineficientes en el manejo
de condiciones crónicas
Panorama
Servicios agudos priman sobre
crónicos. Fragmentación de los servicios y falta
de una atención integral y continuada (3 niveles
de atención) Crisis en los servicios
APS Barreras de acceso. Pobre cobertura en
servicios de cuidados Mala calidad asistencial
No satisfacción de las necesidades de atención
Globalisation and the prevention and control of
non-communicable disease the neglected chronic
diseases of adults. Lancet 2003 362 90308
Hoskins I, Mende S S. Hacia una atención
primaria de salud adaptada a las personas de
edad.Rev Panam Salud Pública.200517
(5-6)444-451
20

• En la encuesta SABE más del 80 de la población
  había visto un médico por enfermedad en los
  últimos 6 meses

Calidad asistencial
NO
Acceso
El 60 de los fallecimientos en AM se atribuyen a
la mala calidad asistencial.
Peláez M, Vega E. Envejecimiento, pobreza y
enfermedades crónicas en América Latina y el
Caribe..Diabetes Voice. Vol.51.N0.5.2006
21
La elección de intervenciones de eficacia
demostrada y bien ajustadas a las necesidades y
capacidades locales y su puesta en marcha son
pasos vitales para mejorar los desenlaces de los
pacientes Diabéticos Para reducir la morbilidad y
mortalidad, lo ideal es la prevención primaria
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
10(5), 2001
22
Consultas externas
33,2
ONCOLOGÍA CLÍNICA
75,2
39,8
MORTALIDAD PROPORCIONAL
ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA
Fuente. Estudio SABE/2000
23
Los AM utilizan ampliamente los hospitales de
agudos. Esto subraya la falta de resolutividad de
la atención primaria y los grandes problemas con
los cuidados continuados
Medical Research Council Cognitive Function and
Ageing Study (MRC CFAS) BMJ 1999 1108-1111
24
Las enfermedades crónicas requieren una evolución
de Los cuidados de salud típico (el cuidado
del radar) a servicios de cuidado para las
condiciones crónicas
Innovative care for chronic conditions building
blocks for action global report. Geneva
WHO2002. (WHO Document No. WHO/NMC/CCH/02.01).
25
Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnósticos imprecisos. No toman en cuenta
  problemas del AM
• Amplia brecha entre las necesidades de atención y
  el tratamiento realmente recibido
• Costo/beneficio de las decisiones terapéuticas
• El incumplimiento del tratamiento prescrito para
  las ENT es un problema mundial de gran
  envergadura

El tratamiento de los episodios agudos constituye
el fundamento de los costos de la asistencia
sanitaria y su eficacia. Depende fundamentalmente
de la experiencia del profesional que gestiona el
proceso asistencial en cuestión.
La sanidad en 2015 perder o ganar en el proceso
de transformación del sector Sanitario. IBM
Institute for Business Value.2006
26
Incumplimiento del tratamiento tiende a aumentar
a medida que lo hace la carga mundial de
enfermedades crónicas. El porcentaje de pacientes
tratados que tienen un buen control de
la tensión arterial fue sólo del 30, 7 y 4,5
en los EE.UU., el Reino Unido y Venezuela
Mayor adherencia no representa una amenaza
para los presupuestos de la asistencia sanitaria.
Hay relación entre esta y el tipo de atención
de cuidado Reducen intervenciones más caras,
como las hospitalizaciones frecuentes y
prolongadas, el uso innecesario de los servicios
de urgencia y costosos servicios de cuidados
intensivos
Adherence to long-term therapies evidence for
action World Health Organization 2003. Predictors
of medication adherence and associated health
care costs in an older population with type 2
diabetes mellitus a longitudinal cohort study.
Clin Ther. 2003 Nov25(11)2958-71.
27
Recursos Humanos

• Poca capacitación a la población en general,
  profesionales sanitarios y al propio AM en el
  manejo de la condiciones crónicas
• Déficit en la sanidad primaria en la capacidad
  local de organizar servicios en torno a las
  necesidades de los AM con afecciones crónicas
• Poco desarrollo de capacidades formación de base
  científica para la atención crónica

El 80 del personal responsable de los programas
nacionales en salud de las personas adultas
mayores carecen de una formación o capacitación
en salud pública y envejecimiento o en
gerontología o geriatría.
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• Desproporción entre las diferentes categorías de
  profesionales y técnicos
• Desproporción entre el número de profesionales
  de centros urbanos y rurales
• El pluriempleo médico
• Falta de control gerencial de los recursos
  humanos
• Deficiente comunicación entre los proveedores de
  salud y los usuarios

Calidad Asistencial/Inequidad
Ugalde A, Homedes N. Las reformas neoliberales
del sector de la salud déficit gerencial y
alienación del recurso humano en América Latina.
Rev Panam Salud Publica. 200517(3)202-209
29
Investigación

• Poco gestión del conocimiento e información en
  servicios de salud
• Escases de sistemas de información para la toma
  de decisiones basadas en evidencia.
• No uso de metodologías unificadas
• No monitoreo del impacto de programas de
  intervenciones
• Deficit estudios Costos-efectividad.-APS
• Estudios de necesidades de atención

Análisis de situación y estado de los sistemas de
salud de países del Caribe James
Cercone.Nov.2006 Fariñas AG Alvarez Pérez AG.
Pautas conceptuales para futuros estudios
nacionales de la eficiencia en los servicios
médicos primarios. Rev Cubana de Salud pública.
2006 32 (2)157-63
30

• Ser ignorantes en servicios de salud resulta muy
  caro a la sociedad tanto en términos económicos
  como de bienestar pues nos ayuda a comprender
  naturaleza y organización de nuestro sistema
  sanitario

Méd Clin (Barc).1995104 67-76
31
Informe sobre la salud en el mundo 2003. Sistemas
de Salud. Principios para una atención Integrada
32
Existe la información necesaria para la
implementación futura?
33

• STEPS PANAMERICANO Método progresivo de
• la OPS/OMS para la vigilancia de factores de
  riesgo
• para las enfermedades crónicas no trasmisibles

World Health Organization 2006, on behalf of the
European Observatory on Health Systems and
Policies 2005 Project HOPEThe People-to-People
Health Foundation, Inc.
34
Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento
(SABE) metodología de la encuesta y perfil de
la población estudiada Volume 17 (5-6) June
30, 2005
35
Urgencia por orientar intervenciones Nuevas
estrategias
Área prioritaria el fomento de la salud y
el bienestar en la vejez Meta general. Darles
acceso a las personas mayores a servicios de
salud integrales y adecuados a sus necesidades,
que garanticen una mejor calidad de vida en la
vejez y el mantenimiento de su funcionalidad y
autonomía.
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
17(5/6), 2005
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Implicaciones de actuar

• Mejorar indicadores estado de salud
• Calidad de Vida
• Calidad Asistencial
• Disminución de Costos. Uso racional de recursos

Planificar Proveer servicios Capacitar recursos
humanos Desarrollar Investigación en SS
Oportunidad de Respuesta
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Conclusiones

• Las principales implicaciones de las tendencias
  actuales en la ENT exigen una reorientación de
  los sistemas sanitarios con criterios importantes
  en promoción, prevención y rehabilitación y
  proyecciones decidoras hacia la APS

38

• El ofrecer servicios de salud, para esta
  creciente población de personas de edad avanzada,
  es un reto significativo para los gobiernos
  latinoamericanos en el presente siglo

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• A la vez que hemos aumentado la esperanza de
  vida hemos creado una legión de personas con
  enfermedades crónicas, dependientes y dementes,
  que nuestros sistemas de salud no están
  preparados para tratar.
• Ken Dychtwald.
• Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005