DISCUSIN SEMIOLGICA

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DISCUSIÓN SEMIOLÓGICA

• Pedro J. Serrano Castro
• Hospital Torrecárdenas de ALMERÍA

Reunión Científica de la LACE-2002 Málaga, 8 de
Junio de 2002
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Caso clínico
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Planteamiento diagnóstico
Tipo de crisis
Síndrome epiléptico
Grado de refractariedad
Zona epileptógena
Etiología
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Diagnóstico tipo de crisis (ILAE)
Los FAEs mal indicados pueden agravar las crisis
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Claves para el diagnóstico del tipo de crisis
Simple
CPS inicial
Crisis parcial
Compleja
Afectación inicial de conciencia
Con gralización secundaria
Aut. Deglutorios Aut. Manuales Vocalización
incoherente Estupor postcrítico
Commision on classification and terminology of
the ILAE, Epilepsia 1989.
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Diagnóstico de la zona epileptógena

• CP representan entre el 40-60 de las crisis en
  epilépticos
• (Hauser, Epilepsia, 1975)
• La prevalencia relativa de las CPS en aumentan
  con la edad,
• en relación al aumento de la prevalencia de
  epilepsias lesionales
• (Serrano-Olivares-Guardado, Rev Neurol, 2001)

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Diagnóstico de la zona epileptógena
Crisis gustatorias ? Valor localizador a nivel
de la ínsula del lóbulo temporal (Penfield,
Brain, 1955) y un tipo de crisis relacionadas
significativamente con el Síndrome de ETM
(Gil-Nagel, Brain, 1997)
Crisis dismnésicas (dejà vu) ? Valor localizador
a nivel de estructuras temporales mesiales
anteriores (Palmini, Neurology, 1992 y Bancaud,
Brain, 1994)

• CPC ? Valor localizador temporal mesial
• Presencia de algún tipo de aura.
• Refractariedad a tratamiento médico.
• Patrón de conducta ictal.
• Infrecuente generalización secundaria.
• (Engel, 1997 Gil-Nagel, 1997)

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De qué enferma la parte mesial del lóbulo
temporal humano?
PROTOTIPO DE SÍNDROME QUIRÚRGICO
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Tiene nuestro enfermo una ETM clínica?
Epigástricas Gustativas
(French, 1993 Cendes, 1993 Saygi, 1994 Fried,
1995 Gil-Nagel, 1997)
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Concepto de epilepsia refractaria
OK
Sánchez-Serrano-Cañadillas, Rev Neurol, 2002
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Concepto de epilepsia refractaria
OK
Interferencia con las actividades de la vida
diaria, socio-familiares, laborales,
educacionales y producen insatisfacción personaL
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Concepto de epilepsia refractaria
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Diagnóstico etiológico
Diagnóstico Diferencial 30 Restante de las
epilepsias del lóbulo temporal
Lesiones tumorales
Lesiones vasculares
Tumores gliales de bajo grado
Trastornos del desarrollo cortical
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Clasificación de los trastornos del desarrollo
cortical
Tiempo
Displasia cortical sin células balonadas
Barkovic, Neurology, 2001
Microdisgenesias
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Trastornos de la organización cortical
DISPLASIAS CORTICALES FOCALES Frecuencia 18
(Adultos)- 50 (Niños) (Porter, Arch Neurol,
2002)
RADIOLOGÍA Engrosamiento giral anormal y
Cambios en densidad de sustancia blanca
Hay DCF ocultas en RM (Barkovic, AJNR, 1995
Tassi, Epilepsia, 2001)
PATOLOGÍA DUAL 5-30 de pacientes con ETM
tienen otras alteraciones histológicas (Cendes,
Neurology, 1995 Ho, Neurology, 1998)
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Trastornos de la organización cortical
MICRODISGENESIA Frecuencia Serie reciente 34/139
casos (24) (Ericksson, Acta Neurol Scand, 1999)
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CONCLUSIONES
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Epilepsia parcial
refractaria a tratamiento médico del lóbulo
temporal con espectro sindrómico sugestivo de
ESCLEROSIS TEMPORAL MESIAL No se pueden
descartar alteraciones no visualizables en los
estudios de neuroimagen asociadas del tipo de
las DISPLASIAS CORTICALES o MICRODISGENESIAS