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Las diez grandes enfermedades tropicales.
Categorización y énfasis estratégico en su
investigación.

• Dr. Marcio Ulises Estrada Paneque.
• Dr. Genco Estrada Vinajera.
• Universidad Médica de Granma.
• Cuba.

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Objetivos de Intercambio

• Ofrecer una breve caracterización, algunos hechos
  y la clasificación actual de estas enfermedades
  tropicales.
• Abordar los actuales énfasis estratégicos en su
  investigación.

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Las diez grandes. Clasificación

• Tripanosomiasis Africana.
• Dengue.
  Categoría I
• Leishmaniasis.
• Malaria.
• Tuberculosis. Categoría
  II
• Schistosomiasis
• Onchocerciasis.
• Lepra.
  Categoría III
• Enfermedad de Chagas
• Filariasis Linfática.

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La clasificación se debe a

• Categoría I Enfermedad emergente o incontrolada.
• Categoría II Existe estrategia de control, pero
  persiste el impacto de la enfermedad.
• Categoría III Probada y efectiva estrategia de
  control, su impacto disminuye y su eliminación
  esta prevista.

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Categorización . Por qué?

• Define los nuevos conocimientos acerca de los
  determinantes biológicos, sociales, económicos,
  de los sistemas de salud y conductuales para su
  efectivo control.
• Define las nuevas herramientas para la prevención
  y control. Eje fármacos, vacunas, elementos
  diagnósticos y elementos epidemiológicos y
  medioambientales.
• Establece el uso de métodos de intervención para
  aplicar las nuevas y las ya existentes
  herramientas a nivel clínico y comunitario.
• Buscar e implementar políticas de largo alcance
  en las estrategias de control y prevención.

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Las 10 Grandes. Cuestionamientos

• Cuál es el tamaño y la naturaleza de la carga de
  esas enfermedades y qué tendencias
  epidemiológicas presentan?
• Cuál es la estrategia actual para el control de
  esas enfermedades?
• Cuáles son los mayores problemas y desafíos para
  el control de esa enfermedades?
• Qué investigaciones son necesarias para enfocar
  estos problemas y desafíos?
• Qué está haciéndose actualmente en la
  investigación y desarrollo? Qué oportunidades
  existen?

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Impacto de las enfermedades Tropicales

• Las condiciones que contribuyen al riesgo de ser
  infectado con agentes etiológicos de ET incluyen
  factores biológicos relacionados con la densidad
  poblacional, ruralidad vs. urbanización, estado
  nutricional, el clima y otros factores
  ambientales, así como las condiciones
  socio-económicas. Alguna vez, muchas de las
  enfermedades tropicales de hoy también ocurrieron
  en las regiones templadas, ya que algunos de los
  mismos factores de riesgo estaban presentes allí.
  
• La enfermedad y muerte debido a la infección
  permanecen siendo demasiado frecuentes en los
  trópicos. Cada minuto tres niños mueren
  exclusivamente debido a la malaria. La carga
  impuesta por estas enfermedades se extiende más
  allá de la historia triste de vidas jóvenes que
  se pierden.

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Investigación de salud y Enfermedades tropicales

• Establecer prioridades para la investigación en
  salud es difícil, especialmente para las
  enfermedades olvidadas de los pobres.
• Un nuevo abordaje para establecer prioridades en
  la investigación de las enfermedades tropicales
  tiene que basarse en un análisis comprensivo de
  las necesidades y posibilidades de investigación
  para cada una de ellas.

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Tripanosomiasis

• La tripanosomiasis africana, también conocida
  como enfermedad del sueño, es una grave
  enfermedad que si no se trata es fatal. Su amplia
  distribución e infección en los animales
  conocidos como Ngana, es frecuente en el
  Africa.
• La enfermedad del sueño cobra, comparativamente,
  pocas vidas anualmente, pero el riesgo de una
  mayor epidemia significa que la vigilancia y las
  medidas de control sean mantenidas.

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Tripanosomiasis. Énfasis investigativo

• Nuevos conocimientos
• Uso de la bioinformática y la genómica aplicada
  para identificar fármacos y procederes
  diagnósticos.
• Hallazgos patogénicos relativos al huesped y la
  interacción patógena.
• Evaluación del impacto socioeconómico de la
  tripanosomiasis africana y el costo-beneficio de
  su control.
• Efectos de los sistemas y políticas de salud
  sobre la enfermedad, su control, emergencia y
  epidemias.
• Factores que influencian a los individuos y
  comunidades y su participación en el control
• Significación epidemiológica de los reservorios
  animales del tripanosoma gambiense
• Genómica de la mosca Tsetse

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Dengue.

• El dengue y la fiebre hemorrágica del dengue, han
  emergido como un problema mayor en la salud
  pública.
• El mosquito, vector primario se ha expandido en
  el trópico y dentro de las poblaciones humanas
  susceptibles en áreas urbanas.
• El proceso de urbanización, que a su vez ha
  provocado desordenes en la cobertura de agua
  adecuada, sistemas de drenaje y manejo de
  residuales, ha creado nuevas fuentes para el
  crecimiento del vector y con ello, ha expandido
  la distribución de la enfermedad.
• El control de vectores no ha detenido la
  explosión en la transmisión de la enfermedad.

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Énfasis investigativos estratégicos en el dengue.

• Nuevos conocimientos
• Técnicas moleculares para la transformación del
  Aedes
• Resistencia vectorial al dengue
• Genética y ecología de las poblaciones de Aedes
• Interacción del patógeno y el huésped en el
  dengue dengue, incluyendo la patogénesis, la
  historia natural y la definición de grupos de
  alto riesgo.
• Dinámica de la transmisión viral, y genética de
  sus poblaciones( incluyendo su modelación)
• Factores biológicos y socioeconómicos relativos a
  la promoción y soporte de las intervenciones
  basadas en la comunidad, y la eliminación o
  transformación del Aedes.
  

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Leishmaniasis

• El parásito Leishmania fue así denominado después
  que W.B. Leishman, aislara y desarrollara la
  primera cepa en 1901. Ampliamente distribuida en
  22 países del Nuevo Mundo y en 66 naciones del
  viejo Mundo, la leishmaniasis no se ha reportado
  en el sudeste asiático.
• La infección humana se ha reportado en 16 países
  en Europa, incluyendo Francia, Italia Grecia,
  Malta, España y Portugal.
• Cursa con varias formas clínicas, pero la
  enfermedad se reconoce generalmente por sus
  formas cutáneas, la cual no es fatal y si produce
  lesiones desfigurantes. Las epidemias de las
  formas viscerales son fatales y producen miles de
  muertes.

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Leishmaniasis. Énfasis investigativo

• Nuevos conocimientos a) Bioinformática y
  genómica aplicada para identificar nuevos
  elementos preventivos, terapéuticos y
  diagnósticos. b) Factores medioambientales,
  conductuales y socioeconómicos predisponentes a
  la infección y enfermedad, especialmente en
  grupos de refugiados en condiciones de emergencia
  complejas.
• Nuevas técnicas a) Desarrollo del test
  diagnóstico de Leishmania . b) Desarrollo de los
  candidatos vacunales de primera generación
  modificada y segunda generación.

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Paludismo o Malaria

• El paludismo ( Malaria) es la más importante
  enfermedad tropical, permanece ampliamente
  distribuida en todo el trópico, pero también se
  reporta en regiones templadas.
• Es causa de enfermedad y muerte y sobre todo en
  niños y embarazadas. Constituye un riesgo para
  los viajeros e inmigrantes, con gran cantidad de
  casos importados en áreas no endémicas.
• El tratamiento y control se ha hecho más difícil
  con la diseminación de las cepas resistentes a
  los fármacos y la resistencia a los insecticidas
  por el mosquito vector.

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Paludismo. Énfasis investigativo

• Nuevos conocimientos a) Secuencia genómica
  del Anopheles y su manipulación para el control
  de el vector.
• b) Bioinformática y genómica aplicadas para
  descubrir nuevas drogas y las vacunas.
• c) Desarrollo de una base de datos para el
  dominio público.
• d) Impacto de las reformas del sector salud
  sobre la malaria.
• e) Comprensión de los mecanismos de
  resistencia a las drogas e insecticidas

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Tuberculosis

• La tuberculosis amenaza un tercio de la población
  del mundo. La Organización Mundial de la Salud
  declaró la tuberculosis una emergencia de salud
  global desde 1993.
• La magnitud del problema cambió dramáticamente
  durante los años noventa debido al
  deterioramiento de su control en algunas partes
  del mundo (notablemente Europa oriental y la
  antigua Unión Soviética), la expansión de la
  distribución del VIH y el crecimiento
  demográfico.
• Sin un esfuerzo coordinado para su control, la
  tuberculosis infectará un billón más de personas
  para el 2020, matando mientras 70 millones.

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TB. Énfasis estratégicos

• Nuevos conocimientos Bioinformáticos y
  geonómicos aplicados a la búsqueda de nuevas
  drogas, vacunas, y medios diagnósticos. b Impacto
  de las reformas del sector de salud, la
  globalización, y la desigualdad de acceso a los
  servicios
• 
  
• Nuevas técnicas a) Desarrollo de nuevos test
  diagnósticos. b) Manejo de la resistencia al
  rifampicin en la enfermedad y la infección
  latente. c) Aplicación de nuevas drogas.

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Schistosomiasis

• La Schistosomiasis, también conocida como
  bilharziosis, después que Teodoro Bilharz
  identificó el parásito en Egipto en 1851.
• La infección está extendida con una mortalidad
  relativamente baja, pero una proporción de
  morbilidad alta, causando enfermedad severa
  debilitante en millones de personas.
• La enfermedad está a menudo asociada con los
  proyectos de desarrollo del recursos hídraulicos,
  como los diques y los planes de irrigación,
  lugares donde se desarrolla el caracol
  intermediario del parásito.

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Schistosomiasis. Énfasis estratégicos

• Nuevos conocimientos a) Bioinformáticos y el
  genómicos aplicados en la búsqueda de nuevas
  drogas, vacunas, y medios diagnósticos.
• b) Patogénesis (interacciones del huésped y
  el patógeno) enfocada en la salud reproductiva y
  en los aspectos inmunológicos de la coinfección.
  
• c) Impacto socio-económico y metodologías para
  valorar la carga de la enfermedad
• 
  
• Nuevas técnicas a) Descubrimiento y desarrollo
  de nuevas drogas.
• b) Evaluación de la seguridad y eficacia de
  drogas existentes que son potencialmente
  antischistosoma. c) Revisión de las
  investigaciones y desarrollo de la vacuna.
  

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Oncocercosis

• La oncocercosis es la segunda causa infecciosa de
  ceguera en el mundo. Raramente amenaza a la vida,
  pero causa invalidez severa y crónica.
• En África, constituye un obstáculo serio al
  desarrollo socio-económico. Es conocida como la
  ceguera del río debido a su manifestación más
  extrema y porque las moscas negras que transmiten
  la enfermedad abundan en áreas ribereñas, en las
  aguas fluviales donde engendran.
• Las áreas fértiles ribereñas son frecuentemente
  abandonadas por el miedo a la enfermedad.

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Oncocercosis. Énfasis estratégico

• Nuevos conocimientos
• Los mecanismos de resistencia al ivermectin.
• Nuevas técnicas a) Descubrimiento y desarrollo
  de drogas para las macrofilarias o drogas para
  inhibir la producción de microfilarias.
• b) Desarrollo de medios diagnósticos para la
  vigilancia epidemiológica.
• c) Desarrollo del test de resistencia al
  ivermectin.

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Lepra

• La lepra, también conocida como enfermedad de
  Hansen, debido a que fue el médico noruego
  Armauer Hansen, quien primero identificó al
  microorganismo que causa la enfermedad.
• Conocida y estigmatizada desde los tiempos
  bíblicos debido a las deformidades severas que
  pueden ocurrir, fue considerado incurable hasta
  los años cuarenta.

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Lepra. Énfasis Investigativo

• Nuevos conocimientos a) Bioinformática y
  genómica aplicadas en el diagnóstico de la
  infección por Mycobacterium leprae.
• b) Patogénesis de reacciones del nervio.
• c) Limitaciones sociales y conductuales para
  la eliminación de la lepra.
• Nuevas técnicas a) Desarrollo de los test de
  susceptibilidad a la Rifampicina. b) Test
  diagnostico rápido para la infección con ML. c)
  Técnicas diagnóstico-terapéuticas de las
  diferentes formas de reacciones de la lepra.

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Enfermedad de Chagas

• La enfermedad de Chagas se encuentra sólo en
  América Latina. Fue nombrada así en honor del
  médico brasilero Carlos Chagas, quien describió
  la enfermedad en 1909. El también describió el
  ciclo de vida del parásito, identificó los
  insectos que lo transmiten, el mamífero
  reservorio y sugirió medios
  para ayudar a prevenir su transmisión.

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Énfasis investigativo en la enfermedad de Chagas.

• Nuevos conocimientos
• a) Aplicación de la bioinformática y la
  genómica para buscar drogas y elucidar la
  patogenia y factores de riesgo.
• b) Estudios genómicos y entomológicos del
  vector ( los mecanismos de resistencia,
  adaptación a los cambios ecológicos)
• Nuevas técnicas
• a) Desarrollo de candidatos a nuevos fármacos.
  
• b) Investigación cínica de los marcadores
  pronósticos para la enfermedad.

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Filariasis linfática

• Raramente amenaza la vida, la filariasis causa
  gran sufrimiento, discapacidad y estigma social.
• Lleva a una grotesca inflamación y aumento de
  volumen de las piernas conocida como
  elefantiasis.

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Énfasis investigativo.

• Nuevos conocimientos a) Bioinformática y
  genómica aplicadas para la investigación de
  nuevas drogas. b) Progresión / regresión de las
  manifestaciones de la enfermedad después del
  tratamiento, sobre todo en los niños.
• 
  
• Nuevas técnicas a) Descubrimiento y desarrollo
  de drogas macrofilaricida y drogas para inhibir
  la producción del microfilarias permanentemente.
• b) Extensión y evaluación de medios
  diagnósticos para la Brugia malayi .

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Enfermedades Tropicales. Hay esperanzas?

• A la lucha contra el VIH/SIDA, el paludismo, la
  TB, y otras enfermedades infecciosas del adulto y
  la niñez, las afecciones maternas y perinatales,
  los déficits de micronutrientes y otros, es
  necesario agregar los programas de planificación
  familiar, la salud reproductiva derivada del
  enfoque de género y el manejo, atención y
  prevención de las enfermedades no transmisibles.
• El Tercer Mundo es económicamente insolvente para
  lograrlo sin la financiación oficial para el
  desarrollo por parte de los países de alto
  ingreso económico.

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Esperanzas?

• Lo que es necesario para un verdadero desarrollo
  social y económico sostenible, y para un mundo
  saludable, es mucho más de lo que actualmente se
  afirma.
• Eliminar la especulación monetaria y la carrera
  armamentista, es la única medida capaz de generar
  los fondos para el desarrollo y la salud mundial.
• UN MUNDO MEJOR ES POSIBLE!