Presentacin de PowerPoint

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CONTRALORÍA MÉDICA EN EL MARCO DE LA AUTORIDAD
SANITARIA REGIONAL
DIVISIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
ENFERMEDADES COORDINACIÓN NACIONAL DE LAS
COMPIN DR. CÉSAR R. OLIVARES FORMAS
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MISIÓN DE LAS COMPIN VELAR DE ACUERDO A LA LEY,
POR EL ACCESO DE LOS CIUDADANOS, A LOS BENEFICIOS
DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (P.S.S), EN
CONDICIONES DE EQUIDAD, EFICIENCIA Y
SOSTENIBILIDAD.
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• PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
• GARANTÍA QUE LA SOCIEDAD OTORGA PARA QUE UN
  INDIVIDUO O GRUPO DE INDIVIDUOS PUEDA SATISFACER
  SUS DEMANDAS DE SALUD, OBTENIENDO ACCESO A LOS
  SERVICIOS
• EN FORMA OPORTUNA
• DE UNA MANERA ADECUADA.
• GARANTIZANDO EL ACCESO
• LA CALIDAD
• Y LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN.

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• CONCEPTO DE P.S.S
• ORIGINALMENTE COMUNITARIA
• EVOLUCIONÓ HASTA LLEGAR A UNA PROPUESTA EN LA
  CUAL EL ESTADO ASEGURABA LA ATENCIÓN A TRAVÉS DE
  LA PROVISIÓN DE SERVICIOS.
• EN EL MARCO DE LA GLOBALIZACIÓN, CONSISTE EN
  CONSEGUIR QUE LA POBLACIÓN TENGA ACCESO A LA
  SALUD A TRAVÉS DE LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS DE
  DISTINTO ORIGEN.
• LA PROVISIÓN DE LOS SERVICIOS, E INCLUSO LA
  GESTIÓN , PUEDE SER
• UNA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL
• UNA RESPONSABILIDAD SOCIAL.
• UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA.

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INTEGRACIÓN DE DERECHOS UNA VISIÓN PROGRESISTA
DEL ESTADO MODERNO

• Derechos Civiles
• y Políticos
• Obligaciones Negativas
• del Estado
• (No Hacer)
• NO EMPEORAR LA SALUD
• NO PRIVAR DE EDUCACIÖN

• Derechos Económicos, Sociales y Culturales
• Obligaciones Positivas
• del Estado
• (Hacer)
• PROVEER SERVICIOS DE SALUD,
• PROVEER EDUCACIÓN.

Derechos garantizados
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LOS DERECHOS SOCIALES COMO DERECHOS EXIGIBLES

• DEBER DEL ESTADO
• OBLIGACIONES DE RESPETAR
• NO INTERFERIR, OBSTACULIZAR O IMPEDIR EL ACCESO A
  EL GOCE DE LOS BIENES QUE CONSTITUYEN EL OBJETO
  DEL DERECHO.
•  OBLIGACIONES DE PROTEGER
• IMPEDIR QUE TERCEROS INTERFIERAN, OBSTACULICEN O
  IMPIDAN EL ACCESO A ESOS BIENES.
•  OBLIGACIONES DE GARANTIZAR
• ASEGURAR QUE EL TITULAR DEL DERECHO ACCEDA AL
  BIEN CUANDO NO PUEDA HACERLO POR SI MISMO.
• OBLIGACIONES DE PROMOVER
• DESARROLLAR CONDICIONES PARA QUE LOS TITULARES
  DEL DERECHO ACCEDAN A LOS BIENES.

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CHILE Y LAS GARANTÍAS CONSTITUCIONALES

• N 18 el derecho a la seguridad social
• La acción del estado estará dirigida a garantizar
  el acceso de todos los habitantes al goce de
  prestaciones básicas uniformes, sea que se
  otorguen a través de isntituciones públicas o
  privadas. La ley podrá establecer cotizaciones
  obligatorias.
• El estado supervigilará el adecuado ejercicio del
  derecho a la seguridad social.
• N 9 el derecho a la protección social en salud
• El estado protege el libre e igualitario acceso a
  las acciones de promoción, protección y
  recuperación de la salud y de rehabilitación del
  individuo.
• Le cooresponderá, asimismo, la coordinación y
  control de las acciones relacionadas con la
  salud.
• Cada persona tendrá el derecho a elegir el
  sistema de salud al que desee acogerse, sea éste
  estatal o privado

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INCAPACIDADES TRANSITORIAS O TEMPORALES

• EVALUACIÓN DE
• LICENCIAS MÉDICAS FONASA
• DE PAGO DIRECTO
• PÚBLICAS (REEMBOLSOS)
• DE C.C.A.F.
• LICENCIAS MÉDICAS POR LEY 16.744
• LICENCIAS MÉDICAS ISAPRES
• ROL DE ARBITRAJE EN LOS RECLAMOS EN CONTRA DE
  ISAPRES

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INCAPACIDADES TRANSITORIAS O TEMPORALES

• LICENCIAS MÉDICAS DE AFILIADOS A C.C.A.F.
• AUMENTO DEL NÚMERO DE L. M. Y DEL NÚMERO DE DÍAS
  OTORGADOS.
• CONSTANTE AUMENTO DEL DÉFICIT.
• EN TÉRMINOS PORCENTUALES, SIEMPRE HA SIDO MAYOR
  EN LAS C.C.A.F. QUE EN LOS SERVICIOS DE SALUD.
• ESTE CRECIMIENTO NO HA SIDO EXPLICADO EN SUS
  COSTOS.
• DETECCIÓN DE FRAUDES.

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GASTO TOTAL EN S.I.L. DE C.C.A.F Y S.S.
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DÉFICIT DE C.C.A.F
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INCAPACIDADES TRANSITORIAS O TEMPORALES

• PROBLEMAS
• DESDE 1991 SE HA REGISTRADO UN AUMENTO SOSTENIDO
  DEL GASTO EN SIL.
• COSTOS ECONÓMICOS SON INCREMENTALES.
• PROCESOS DE AUTORIZACIÓN Y PAGO SON MUY LENTOS Y
  PRODUCEN FUERTES INSATISFACCIONES.
• EXISTEN DISTORSIONES QUE IMPIDEN IMPLEMENTAR
  MECANISMOS DE CONTROL OPORTUNOS.

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INCAPACIDADES TRANSITORIAS O TEMPORALES

• COINCIDENCIA DEL INCREMENTO DEL GASTO CON EL
  PERÍODO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY 19.937
• SEÑALES PREOCUPANTES
• REVISAR LA INSTITUCIONALIDAD DE LA TRAMITACIÓN DE
  ESTOS SUBSIDIOS
• PROPONER MEDIDAS URGENTES.

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INCAPACIDADES PERMANENTES

• BENEFICIOS PREVISIONALES
• INVALIDEZ DEL I. N. P.
• PENSIÓN DE ORFANDAD
• PENSIÓN DE VIUDEZ
• ASIGNACION FAMILIAR DUPLO,(D.L. 150)
• INVALIDEZ O SECUELAS LEY 16.744
• INCAPACIDAD PERMANENTE SOLICITADA POR ISAPRE
• BENEFICIOS NO PREVISIONALES
• SUBSIDIO UNICO FAMILIAR (SUF), DUPLO, (LEY
  18,020)
• PENSIÓN ASISTENCIAL D. L. 869
• SEGURO DE ACCIDENTE ESCOLAR
• SEGURO DE VIDA DE EX CANAEMPU
• LEY DE EXONERADOS POLITICOS
• CONDONACION CREDITO FISCAL UNIVERSITARIO

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INCAPACIDADES PERMANENTES

• AUSENCIA DE HERRAMIENTAS HOMOLOGADAS DE
  EVALUACIÓN.
• AUSENCIA DE INFORMACIÓN TENDIENTE A GENERAR
  MECANISMOS DE GESTIÓN Y CONTROL MÁS ACUCIOSOS
• DIVERSOS CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN PORCENTUAL
• MUTUALES
• COMISIONES MÉDICAS DE A.F.P.
• NO SE APLICAN HERRAMIENTAS VALIDADAS
  CIENTÍFICAMENTE.

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OTRAS FUNCIONES MÉDICO ADMINISTRATIVAS

• EVALUACIÓN DE
• SALUD IRRECUPERABLE (LEY 18,469)
• SEGURO DE ACCIDENTE ESCOLAR
• CAMBIO DE FAENA (FUNC. PÚBLICOS)
• VICTIMAS DE VIOLACION DE DERECHOS HUMANOS
  (19.123)
• EVALUACIÓN Y DICTAMEN LEY EXONERADOS POLÍTICOS
• SEGURO DE DESGRAVAMEN DE SERVIU
• INCAPACIDAD POR SEGURO DE LEY DEL TRÁNSITO
• INCAPACIDAD DE BOMBEROS ACCIDENTADOS EN SERVICIO
• IMPUTABILIDAD POR SUMARIO DE FUNCIONARIOS
  PÚBLICOS
• EVALUACIÓN POR CONVENIOS INTERNACIONALES
• CERTIFICACIÓN DE ASIGNACIÓN FAMILIAR.
• ENFERMEDAD CATASTRÓFICA SOLICITADA POR SERVIU
• VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN DE DERECHOS HUMANOS (19.992)

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OTRAS FUNCIONES MÉDICO ADMINISTRATIVAS
EVALUACIÓN POR ENFERMEDAD CATASTRÓFICA SOLICITADA
POR EL SERVIU.

• CARGA DE TRABAJO ADICIONAL.
• TENSIÓN DEL SISTEMA DE CONTRALORÍA.

• EVALUACIÓN DE VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN DE DERECHOS
  HUMANOS, EN LOS TÉRMINOS QUE ESTABLECE EL
  ARTÍCULO 10 DE LA LEY N 19.992

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CERTIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD

• EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN PARA
• INSCRIPCIÓN EN REGISTRO NACIONAL DE LA
  DISCAPACIDAD (ACCESO A BENEFICIOS DE FONADIS Y
  OTROS).
• ACCESO A BENEFICIOS ARANCELARIOS PARA IMPORTACIÓN
  DE VEHÍCULOS PARA DISCAPACITADOS LISIADOS.

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Inscritos en el Registro Nacional de la
Discapacidad
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ESTUDIO NACIONAL DE LA DISCAPACIDAD (ENDISC)

• SE BASÓ EN EL NUEVO ENFOQUE DE LA CLASIFICACIÓN
  INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA
  DISCAPACIDAD Y LA SALUD (CIF), PROPUESTO POR LA
  O.M.S.
• LA CIF HA SIDO ACEPTADA COMO EL NUEVO PATRÓN
  INTERNACIONAL DE DESCRIPCIÓN Y MEDICIÓN DE LA
  SALUD Y LA DISCAPACIDAD.
• INTENTA CONSEGUIR UNA VISIÓN COHERENTE Y
  SINTÉTICA DE LAS DIFERENTES DIMENSIONES DE LA
  SALUD.
• INFORMÓ QUE UN 12,9 DE LA POBLACIÓN CHILENA
  PRESENTA DISCAPACIDAD.

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PLAN DE ACCIÓN PARA LA INTEGRACIÓN SOCIAL DE LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD

• EL MINISTERIO DE SALUD DESARROLLÓ UNA SERIE DE
  COMPROMISOS
• REDISEÑAR EL SISTEMA DE VALORACIÓN Y
  CERTIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD.
• LA COORDINACIÓN NACIONAL DE LAS COMPIN
• SE ENCUENTRAN REDISEÑANDO EL PROCESO,
  DESARROLLANDO CRITERIOS GENERALES DE EVALUACIÓN
  BASADOS EN LA ORIENTACIÓN DE LA CIF.

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REDISEÑO DEL SISTEMA DE VALORACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD.

• COMISIÓN DE ADAPTACIÓN DE LA CIF EN CHILE
• INTEGRADA POR PROFESIONALES DE FONADIS, MINSAL,
  INRPAC, TELETÓN, SOCIEDAD DE PSIQUIATRÍA,
  NEUROPSIQUIATRÍA Y NEUROCIRUGÍA ONGS Y
  UNIVERSIDADES.
• FASE FINAL DE DESARROLLO DEL INSTRUMENTO DE
  EVALUACIÓN DE FUNCIONAMIENTO EN DISCAPACIDAD PARA
  CHILE (EFD).
• IMPLICA
• HOMOLOGACIÓN DE LA EVALUACIÓN, Y CALIFICACIÓN.
• UN ENORME ESFUERZO DE NORMALIZACIÓN,
  REFORZAMIENTO TÉCNICO Y CAPACITACIÓN DE LOS
  EQUIPOS DE LAS COMPIN.
• REQUIERE DE RECURSOS HUMANOS Y FINANCIEROS, QUE
  NECESARIAMENTE DEBEN SER EVALUADOS Y
  DIMENSIONADOS.

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DESAFÍOS DE LAS COMPIN

• DOTARLAS DE NUEVAS CAPACIDADES Y FORMAS DE
  TRABAJO.
• NO SE TRATA SÓLO DE ANALIZAR CÓMO MEJORAR LA
  GESTIÓN ACTUAL
• REPENSAR RADICALMENTE QUÉ SE HACE, Y CÓMO SE HACE
• PLANTEANDO SOLUCIONES DISTINTAS
• ACTUALIZANDO ESTRATEGIAS, POLÍTICAS Y
  PROCEDIMIENTOS
• MODIFICANDO SU INSTITUCIONALIDAD.

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MEDIDAS
PROTOCOLOS DE GESTIÓN CLÍNICA
ACCIONES SOBRE PRESTADORES (TRIANGULACIÓN DE LA
FISCALIZACIÓN)
REDISTRIBUIR CARGAS DE TRABAJO
CENTRALIZACIÓN DE PERITAJE POR ESPECIALISTAS
ROL DE LOS EMPLEADORES
POTENCIAR LA VERIFICACIÓN DEL VÍNCULO LABORAL
REGLAMENTO DE LAS COMPIN
MODIFICACIÓN DEL REGLAMENTO DE AUTORIZACIÓN DE
L.M.
PROGRAMA DE PESQUISA DE AT Y EP
PLAN COMUNICACIONAL
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PROTOCOLOS DE GESTIÓN U ORIENTACIONES CLÍNICAS
REFERENCIALES

• PREMISAS
• DESARROLLO INDEPENDIENTE DE LAS POSTURAS.
• ES UN TEMA JURÍDICO, DEBE MATERIALIZARSE A TRAVÉS
  DE UN REGLAMENTO.
• COMPARTIR TRABAJO DIRIGIDO A CONCORDAR DICHAS
  ORIENTACIONES CON SOCIEDADES CIENTÍFICAS Y
  ORGANIZACIONES GREMIALES Y OTRAS INVOLUCRADAS.
• OBJETIVOS
• ? DESTINADOS A SERVIR DE REFERENCIA
• ? CAUTELAR EL BUEN USO DE LOS RECURSOS
• ? INHIBIR LA VARIABILIDAD CLÍNICA
• ? ATACAR EL PROBLEMA DE RIESGO MORAL
• ? PRECISAR LA RELACIÓN DIAGNÓSTICO-REPOSO
• ? NORMALIZAR LOS CRITERIOS DE LOS PRESTADORES

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ROL DE LOS EMPLEADORES

• DIFUNDIR LAS PRERROGATIVAS QUE EL REGLAMENTO DE
  AUTORIZACIÓN DE L.M., ENTREGA AL EMPLEADOR.
• INCORPORARLOS AL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL
  BUEN USO DE ESTE BENEFICIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
• DEBE SER UNA TAREA QUE LA COMPIN ASUMA COMO PARTE
  DE LAS HERRAMIENTAS DE QUE DISPONE LEGALMENTE
  PARA EJECUTAR SUS FUNCIONES.

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PLAN COMUNICACIONAL

• COMUNICAR RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN
• EDUCAR A LA POBLACIÓN
• PROPENDER A LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
• IMPACTO
• DESINCENTIVAR EL MAL USO DE LA LICENCIA MÉDICA
• LOGRAR LA MODIFICACIÓN DE LAS TASAS DE USO
• COMUNICAR QUE ES UN RECURSO TERAPÉUTICO
• ES RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES
  COMPETENTES EL ADECUADO OTORGAMIENTO.

-
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REGLAMENTO DE LAS COMPIN

• POR LAS ESPECIFICIDADES DE LAS FUNCIONES DE LAS
  COMPIN Y LA AUTONOMÍA DE QUE GOZA EN SUS
  DECISIONES
• ES NECESARIO DICTAR UN REGLAMENTO QUE NORME Y
  HOMOLOGUE ADECUADAMENTE SU FUNCIONAMIENTO Y EL
  EJERCICIO DE LAS FACULTADES DE LAS COMPIN.

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OPTIMIZAR EL REGISTRO DE ACTIVIDADES

• SE REGISTRAN ESTADÍSTICAMENTE
• CONSULTA MÉDICA PERICIAL POR LICENCIA MÉDICA.
• EVALUACIÓN MÉDICA POR INVALIDEZ.
• VISITA DOMICILIARIA INSPECTIVA POR COMISIÓN.
• EVALUACIÓN MÉDICO-LEGAL POR COMISIÓN.
• ARBITRAJES POR APELACIÓN CONTRA ISAPRE.
• LA UTILIDAD ES EMINENTEMENTE ADMINISTRATIVA
• IMPACTO
• MEJORAR LA DISPONIBILIDAD DE INFORMACIÓN
• GENERAR MECANISMOS DE GESTIÓN Y CONTROL
• DESARROLLAR UN PROCESO DE TOMA DE DECISIONES
  BASADO EN CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS REGIONALES
• PROPONER LA RESPUESTA DEL SISTEMA ANTE LAS
  SITUACIONES DETECTADAS.

-
30
COMPROMISO DE GESTIÓN 2006 CON METAS DIFERENCIADAS
31
COMPORTAMIENTO COMPROMISO DE GESTIÓN 2005
32
COMPROMISO DE GESTIÓN 2006 CON METAS DIFERENCIADAS
META
INDICADOR
OBJETIVOS OPERACIONALES
30 DE MÉDICOS EVALUADORES DE LAS COMPIN CON
CAPACITACIÓN EN PESQUISA DE PATOLOGÍA OCUPACIONAL
MÉDICOS EVALUADORES CON CAPACITACIÓN EN PESQUISA
DE PATOLOGÍA OCUPACIONAL
IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE PESQUISA DE ACCIDENTES
DEL TRABAJO (AT) Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
(EP) EN LAS COMPIN
IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMA DE PESQUISA DE AT Y EP
COMPIN CON PROGRAMA DE PESQUISA DE AT Y EP
IMPLEMENTADO
INVESTIGACIÓN DE AT Y DE EVALUACIÓN DE PUESTOS DE
TRABAJO (EPT) REALIZADAS
60 DE INVESTIGACIONES DE AT Y DE EP REALIZADAS
EN CASOS SOSPECHOSOS DE PATOLOGÍA LABORAL
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IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMA DE PESQUISA DE AT Y EP

• OBJETIVOS
• IMPLEMENTAR UN PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
• COMPROMISO DE GESTIÓN DEL MINSAL PARA EL AÑO 2006
• OBJETIVOS SANITARIOS Y METAS DE SALUD OCUPACIONAL
  DÉCADA 20002010.
• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES.
• AUMENTAR LA PESQUISA PRECOZ Y SU NOTIFICACIÓN
• AUMENTAR LA COBERTURA DEL SEGURO SOCIAL DE AT Y
  EP DE LA LEY 16.744.
• DETECCIÓN Y DISMINUCIÓN DESUBSIDIOS CRUZADOS

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COMPIN EN EL MARCO DE LA AUTORIDAD SANITARIA
REGIONAL

• FUE IMPRESCINDIBLE ABORDAR LA IMPLEMENTACIÓN DE
  LA NUEVA ESTRUCTURA, COMO UNA ETAPA DE
  APRENDIZAJE.
• DESARROLLAR COMPETENCIAS Y GENERAR HERRAMIENTAS
  ADECUADAS EN LAS SEREMI PARA ENFRENTAR LA FUNCIÓN
  MÉDICO ADMINISTRATIVA.
• ASPECTOS QUE NO ESTUVIERON EXENTOS DE
  DIFICULTADES EN SU PUESTA EN MARCHA.
• SE CONCURSARON CARGOS DE PRESIDENTE DE LA COMPIN
  EN SIETE REGIONES.

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• EL MINISTERIO DE SALUD SIEMPRE HA MANIFESTADO SU
  PREOCUPACIÓN POR EL RESGUARDO DE ESTE DERECHO DE
  LOS TRABAJADORES
• CONSIDERÁNDOLO UNA PRESTACIÓN QUE CONSTITUYE UNA
  HERRAMIENTA TERAPÉUTICA BÁSICA QUE TAMBIÉN ES UN
  INSTRUMENTO DE POLÍTICA SOCIAL.
• BUEN USO DEBE SER CAUTELADO PORQUE EL FRAUDE Y
  SUS DISFUNCIONES DISMINUYEN LOS RECURSOS
  DESTINADOS AL FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES
  MÉDICAS PARA LOS MISMOS TRABAJADORES.