Diapositiva 1

1
ESTUDIO MÉDICO-LEGAL DE 150 CASOS DE SUICIDIO EN
EL PARTIDO JUDICIAL DE ALICANTE.
TESIS DOCTORAL
Presentada por Francisco Ponce Lorenzo. Dirigida
por Dr. D. Salvador Giner Alberola.
Dr. D. Juan Girbés Borrás.
Alicante 2005
2
INTRODUCCIÓN
3
INTRODUCCIÓN______________________

• Problema de Salud Pública.
• Tasas de suicidio en aumento.
• Limitaciones en los datos disponibles.
• Difícil prevención.

4
INTRODUCCIÓN______________________
5
INTRODUCCIÓN______________________

• Factores biológicos.
• Rasgos de personalidad.
• Trastornos psiquiátricos.
• Factores familiares y genéticos.
• Factores psicosociales.

• Etiología multifactorial

6
INTRODUCCIÓN______________________

• Factores biológicos
• Anormalidades en la función del sistema
  serotoninérgico central.
• Polimorfismo de los genes serotoninérgicos.
• Reducción de proteínas trasportadoras de
  serotonina.
• Incremento de receptores postsinápticos 5 HT en
  córtex prefrontal.
• Alteraciones en los niveles de otras aminas
  cerebrales.
• Asociación entre los niveles de colesterol sérico
  y el riesgo suicida.

7
INTRODUCCIÓN______________________

• Concepto y definiciones de suicidio
• Etimología Sui, uno mismo, Coedere o cidium,
  matar La muerte de si mismo.
• No aparece en los idiomas modernos hasta el siglo
  XVIII.
• Muerte no natural que requiere siempre
  investigación judicial.
• La muerte producida por uno mismo con la
  intención precisa de poner fin a la propia vida.

8
INTRODUCCIÓN______________________

• Teorías de la conducta suicida
• T. psicopatológica y psiquiátrica.
• T. sociológica.
• T. psicoanalítica.
• T. psicológicas.

9
INTRODUCCIÓN______________________

• Medicina Legal del suicidio
• Acto que pone fin a la vida de una persona,
  efectuado de forma voluntaria, por si misma y sin
  la ayuda de terceras personas.
• Muerte violenta repercusiones jurídicas
  obligación de autopsia médico-legal.
• Informe médico-forense.

10
INTRODUCCIÓN______________________

• Estudios sobre suicidio
• Tasas heterogéneas de unos países a otros.
• Diferencias en la recogida de los datos.
• En España Boletines estadísticos de
  suicidio (I.N.E).
• Diferencias entre las cifras publicadas por el
  I.N.E y las fuentes judiciales.

11
INTRODUCCIÓN______________________

• Prevención del suicidio desde Atención Primaria
• Dificultades en la evaluación en AP.
• Detección del riesgo suicida
• Atención a las poblaciones de riesgo.
• Valoración de factores potencialmente peligrosos.
• Evaluación del riesgo de suicidio en un futuro
  inmediato.
• Actitud del profesional.
• Abordaje del suicida potencial.
• Decisión de manejo ambulatorio u hospitalario.
• Programa SUPRE

12
INTRODUCCIÓN______________________
13
INTRODUCCIÓN______________________

• Prevención primaria
• Prevención secundaria.
• Prevención terciaria

• Programas de predisposición individual.
• Intervenciones comunitarias.
• Control de medios.

14
HIPÓTESIS
15
HIPÓTESIS______________________

• Aunque el suicidio es un acontecimiento
  difícilmente predecible, la búsqueda y el estudio
  de los factores de riesgo del mismo, como ser
  varón, mayor de 45 años, con trastornos afectivos
  o psicosis, con aislamiento social, enfermedades
  somáticas, antecedentes familiares, cualidad del
  día, lugar del intento, etc., podría servir para
  adoptar medidas preventivas en determinados
  grupos de sujetos.

16
OBJETIVOS
17
OBJETIVOS______________________

• Cuantificar la tasa media de incidencia de
  suicidio en la ciudad de Alicante entre 1995 y
  2000 y compararla con las de su entorno.
• Valorar la influencia en el riesgo de suicidio
  del sexo, la edad y el estado civil.
• Estudiar cuáles son los mecanismos de suicidio
  más frecuentes, y si existen diferencias en los
  mismos entre hombres y mujeres.

18
OBJETIVOS______________________

• Valorar la relación entre la cualidad del día y
  la incidencia de suicidio.
• Establecer cuáles son los lugares más frecuentes
  de la consumación del acto suicida.

19
MATERIAL Y MÉTODOS
20
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Expedientes suicidas recogidos en los Juzgados
  de Instrucción de Alicante, entre 1995 y 2000
  ambos inclusive.
• 1078 autopsias judiciales de las cuales, según
  nuestros datos, 150 casos eran de etiología
  médico-legal suicida.
• Se revisaron individualmente cada uno de los
  procedimientos judiciales derivados de dichas
  muertes .

21
MATERIAL Y MÉTODOS______________________
Plantilla
Libros Registro General
Diligencias Previas
Diligencias Indeterminadas
Archivo
Examen Expedientes
Fotocopia documentos despedida
Base de Datos Numérica
22
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Datos poblacionales procedentes de las
  publicaciones editadas por el Instituto Nacional
  de Estadística (INE).
• Los distritos de la ciudad de Alicante se
  obtuvieron de una guía editada por el Exmo.
  Ayuntamiento de Alicante en el año 1998.

23
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Las fases lunares y los eclipses se recogieron de
  la página web del departamento de aplicaciones
  astronómicas del U.S. Naval observatory de los
  EEUU.
• Los días festivos y laborables se obtuvieron del
  calendario oficial de trabajo.

24
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Se han examinado todos y cada uno de los casos
  que podían deberse a suicidio.
• Aquellos casos en los que existía alguna duda
  al respecto han sido desechados .

25
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Procesamiento y análisis de los datos
• Recogida y almacenamiento de los datos.
• Gestor de bases de datos de Microsoft Access
  2000.
• Formulario generado con la misma aplicación.
• Manejo de los datos.
• Datos importados desde el programa SPSS para
  Windows versión 10.0
• Fórmulas en hoja de cálculo de Microsoft excel
  2000.

26
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Procesamiento y análisis de los datos
• Medidas descriptivas y procedimientos generales.
• Variables categóricas Proporción o
  porcentaje.
• Relación entre variables categóricas
• ?2 de Pearson.
• Prueba exacta de Fisher.
• Prueba de tendencia lineal de Mantel-Haenszel.
• Prueba de Mann-Whitney.
• Se ha considerado significativo plt0.05

27
MATERIAL Y MÉTODOS______________________

• Procesamiento y análisis de los datos
• Medidas de riesgo y asociación
• Incidencia acumulada.
• Tasa de incidencia.
• Diferencia de riesgos o riesgo atribuible (RD).
• Riesgo relativo (RR).
• Razón de riesgos o razón de tasas de incidencia
  (IR).
• Intervalos de confianza.
• Análisis estratificado.

28
RESULTADOS
29
RESULTADOS______________________

• Edad.

Estadísticos descriptivos de la variable edad.
30
RESULTADOS______________________

• Edad.

Incidencia acumulada de suicidios en 6 años
estratificada por grupos de edad.
31
RESULTADOS______________________

• Edad.

Incidencia de suicidio por grupos de edad
?2 17.03, p lt 0.0001.
32
RESULTADOS______________________

• Sexo.

Distribución de suicidios según sexo.
33
RESULTADOS______________________

• Sexo.

Riesgo Relativo (RR) y Riesgo Atribuible (RD)
de suicidio relacionado con el sexo masculino.
34
RESULTADOS______________________

• Estado civil.

IC 95 29.27 - 45.26
35
RESULTADOS______________________

• Lugar de nacimiento.

36
RESULTADOS______________________

• Intentos previos.

IC 95 11.95 - 29.23
37
RESULTADOS______________________

• Antecedentes de tratamiento psiquiátrico.

IC 95 51.54 71.87
38
RESULTADOS______________________

• Mecanismo.

39
RESULTADOS______________________

• Incidencia de suicidios.

40
RESULTADOS______________________

• Cualidad del día.

41
RESULTADOS______________________

• Lugar del suicidio.

IC 95 52.72 69.33
IC 95 67.42 82.19
42
RESULTADOS______________________

• Nota de despedida.

IC 95 10.53 22.86
43
RESULTADOS______________________

• Incidencia anual de suicidios.

44
RESULTADOS______________________

• Riesgo de suicidio por sexo.

Riesgo relativo y riesgo atribuible de suicidio
ponderados tras estratificar. Se detalla el
riesgo relativo y el riesgo atribuible de
suicidio entre hombres y mujeres tras
estratificar según el estado civil. Así mismo se
muestra la significación estadística (?-score de
Mantel-Haenszel).
45
RESULTADOS______________________

• Sexo y mecanismo suicida.

?2 26.3, p lt 0.0001.
46
RESULTADOS______________________

• Sexo y lugar del suicidio.

?2 9.72, p 0.002.
47
RESULTADOS______________________

• Sexo y lugar del suicidio.

Razón de Proporciones (RP) y Diferencia de
Proporciones (DP) de suicidio entre mujeres y
hombres relacionados con el lugar de suicidio.
?2 5.95, p 0.01.
48
RESULTADOS______________________

• Intentos previos y tratamiento psiquiátrico
  previo.

?2 8.50, p 0.004.
49
RESULTADOS______________________

• Intentos previos y tratamiento psiquiátrico
  previo.

Porcentaje de pacientes con intento previo con y
sin tratamiento psiquiátrico. Además se incluye
la razón de proporciones.
50
CONCLUSIONES
51
CONCLUSIONES______________________

• La tasa media de incidencia de suicidios en la
  ciudad de Alicante entre 1995 y 2000 fue de 9.11
  casos por cada 100000 habitantes-año, cifra
  similar a la obtenida por otros autores de
  nuestro entorno.
• El riesgo de suicidio está influido por el sexo,
  presentando los varones una incidencia de
  autolisis 3 veces superior a la de las mujeres.
• El estado civil del sujeto influye en el riesgo
  de suicidio en el hombre, suicidándose más los
  separados y divorciados y menos los casados. Esta
  influencia, sin embargo, no se observa en la
  mujer.

52
CONCLUSIONES______________________

• La incidencia de autolisis presenta una tendencia
  creciente con la edad de la población.
• Los mecanismos más frecuentes de suicidio fueron
  la ahorcadura y la precipitación, cada uno de los
  cuales dio cuenta de aproximadamente la tercera
  parte de los casos. Mientras la ahorcadura fue
  utilizada preferentemente por los hombres, es
  rara en mujeres que muestran preferencia por la
  precipitación y las intoxicaciones.

53
CONCLUSIONES______________________

• El suicidio es más frecuente en los festivos no
  domingos, seguidos de los laborables y menos
  frecuente en los domingos, con incidencias
  intermedias los sábados. Los festivos no domingos
  se asocian a un riesgo de suicidio 5.14 veces
  superior a los domingos y 2 veces superior al
  resto de días en general.
• El domicilio es lugar preferido para la
  consumación del acto suicida, sobre todo en las
  mujeres, que utilizan este lugar 1.54 veces más
  que los hombres. Los hombres se suicidan en su
  casa en el 53 de los casos mientras que las
  mujeres se suicidan en su hogar en el 82.

54
ESTUDIO DE 150 CASOS DE SUICIDIO EN EL PARTIDO
JUDICIAL DE ALICANTE Francisco Ponce Lorenzo
GRACIAS POR SU ATENCIÓN