Clasificacin de crisis convulsivas

1
Clasificación de crisis convulsivas

• Dr. Franklin R. Montero-Contreras
• Pediatra-Neurólogo

2
Crisis convulsivas no epilepticas

• Sincopes
• Hipoglucemia
• Tics
• Ataques de panico
• Migrana con aura
• Pseudocrisis
• Lipotimia
• Parasomnia
• Narcolepsia / Hipersomnia

• AVC
• Ictus amnesico
• Espasmo del sollozo
• Movimientos rituales
• Distonias (paroxisticas/ iatrogenas)
• Hiperplexia
• Torticolis paroxistica
• Vomito ciclico
• Coreoatetosis paralitica familiar
• Otras

3
Clasificación crisis epilépticasCommission on
classification and terminologyEpilepsia 1981
22489-501.
Una crisis epiléptica es un evento transitorio
que ocurre con signos y/o síntomas debido a una
actividad neuronal cerebral excesiva y anormal.
4
Como se clasifican las crisis ?

• Atendiendo a hallazgos clinicos
• Comenzando por H. Jackson (desde el siglo 19)
• Atendiendo a hallazgos EEG
• Lennox et al.
• Atendiendo a hallazgos EEG clinicos
• Gastaut patrones electro-clinicos
• video segun la clasificacion del 1981
• Futuro
• imagenologia funcional, bioquimica

5
Historia de sistemas clasificacion crisis
epilepticas

• Gastaut 1970 Classification Clinica y
  electroencefalografica de crisis epilepticas
• Commission, 1981 Proposal for revised clinical
  and electroencephalographic classification of
  epileptic seizures
• Bancaud, Henriksen, Rubio-Donadieu, Seino,
  Dreifuss, Kiffin Penry
• Aun la clasificacion oficial de crisis.
• Proposal by Hans Lüders (1998-2000)
• Nuevos criterios para clasificar las crisis ?

6
La clasificacion del 1981

• Vocabulario
• Crisis  generalizadas  vs  parciales 
• localizacion bilateral vs focal ?
• Crisis parciales  complejas  vs  simples 
• es  la perdida de concienica  la unica
  diferencia ?
• no es facil valorar
• diferencias entre contacto/conciencia/memoria
• Es esto  realmente  lo que hace la diferencia
  ?
• La clasificacion de 1981 esta basada en
  terminologia obsoleta !

7
Bases de la clasificacion (1)

• Correlaciones electroclinicas
• Sintomatologia clinica de crisis
• Y
• Cambios del EEG durante las crisis
• Solo se ha tomado en cuenta el tipo clinico de
  crisis y las expresiones EEG ictales e
  interictales
• Se excluyo (vs 1970) edad, etiologia,
  sustrato anatomico

8
Bases de la clasificacion (2)

• Distincion entre crisis generalizadas vs
  parciales
•  recordar H. Jackson
• desde un inicio generalizado o secundariamente
  generalizado ?
• Distincion de crisis parciales simples vs
  parciales complejas
• . sea o no afectada la consciencia.

9
Contorno de Clasificacion

• I - Crisis parciales (focal, local)
• I-A Crisis parciales simple
• I-B Crisis parciales complejas
• I-C Crisis parciales parciales con
  generalizacion secundaria
• II - Crisis generalizadas (convulsivas o no
  convulsivas)
• II-A Crisis de ausencia II-B Crisis
  mioclonicas
• II-C Crisis clonicas II-D Crisis tonicas
• II-E Crisis tonico-clonicas II-F Crisis
  atonicas
• III - Crisis epilepticas inclasificables

10
Crisis parciales (focales) (1)

• I-A Parciales simples
• IA1 con signos motores
• (a) focales sin marcha
• (b) focales con marcha
• (c) versivas
• (d) posturales
• (e) fonatorias (vocalizacion o mutismo)

11
Crisis parciales (focales) (2)

• I-A Parciales simples
• IA2 Con sintomas somatosensoriales o espacio-
  sensoriales
• (a) somatosensoriales
• (b) visuales
• (c) auditivos
• (d) olfatorios
• (e) gustativos
• (f) vertiginosos

12
Crisis parciales (focales) (3)

• IA3 Con o sin signos/sintomas autonomicos
• IA4 con sintomas psiquicos
• (a) disfasicos
• (b) dismnesticos (eje. déjà-vu)
• (c) cognitivos (eje. estado de sueño,
  distorcion del tiempo)
• (d) afectivos (eje. miedo, ira, colera)
• (e) ilusiones (eje. macropsias)
• (f) alucinaciones estructuradas (eje. musica)

13
Crisis parciales (focales)

• IB crisis parciales complejas
• IB1 de inicio parcial seguido de alteraciones
  de la conciencia
• (1) manifestaciones parciales simples
• (2) con automatismos
• IB2 de inicio con alteraciones de conciencia
• (1) con alteraciones de conciencia solamente
• (2) con automatismos

14
Crisis parciales (5)

• IC crisis parciales con generalizacion
• secundaria
• IC1 c. parciales simples con generalizacion
  secundaria
• IC2 c. parciales complejas, luego
  generalizacion secundaria
• IC3 c. parciales simples, luego complejas,
  luego generalizadas

15
Crisis Generalizadas (1)

• IIA1- Crisis de ausencia
• (a) solo alteraciones de la conciencia
• (b) con componentes clonicos leves
• (c) con componentes atonicos
• (d) con componentes atonicos
• (e) con automatismos
• (f) con components autonomic components
•   pueden ser usados solo o en
  combinaciones 

16
Crisis Generalizadas (2)

• IIA2 ausencias atipicas
• EEG mas heterogeno puede tener (a) cambios
  en tono
• (b) inicio y/o final pueden no ser abruptos
• IIB crisis mioclonicas (sacudidas mioclonicas)
• IIC crisis clonicas
• IID crisis atonicas
• IIE crisis tonico-clonicas
• IIF crisis atonicas

17
Clasificacion internacional de epilepsia y
sindromes epilepticos ILAE 1989

• Epilepsia y sindromes epilepticos parciales /
  focales.
• Idiopaticos
• Sintomaticos
• Criptogenicos
• Epilepsia y sindromes epilepticos generalizados
• Idiopaticos
• Sintomaticos
• Criptogenicos
• Epilepsia y sindromes epilepticos de caracter no
  determinado
• Con crisis focales o generalizadas
• Con crisis focales o generalizadas
• Epilepsia y sindromes epilepticos especiales
• Crisis ocasionales, aisladas, secundarias,
  estatus de mal.

18
Sindromes epilepticos

• Epilepsia rolandica benigna
• Epilepsia Occipital benigna
• Sindrome de West / S. Otahara
• Sindrome de Lennox-Gastaut-Dravet
• Sindrome de Dravet
• Epilepsia Ausencia

19
Critica de la clasificacion (1)

• Critica del aspecto generalizado vs parcial de
  las crisis
• Ninguna crisis es verdaderamente generalizada,
  eje.
• Ausencia tipica circuito talamo-cortical
  sintomatologia del lobulo frontal
• Ninugna crisis es incompleta (eje. parcial)
• aura (muy localizada, subjetivo)
• toda crisis implica un circuito complejo
• extension/difusion dentro del cerebro
• maximo generalizacion secundaria (cTCGs)

20
Critica de la clasificacion (2)

• Critica del aspecto complejo vs simple de las
  crisis parciales
• Simple sin perdida de conciencia /contacto o
  sin ninguna memorizacion de cs. ? Tales crisis
  pueden ser muy complejas !
• Complejas con perdida de conciencia / contacto
• o es solamente ausencia de
  memorizacion ? Tales crisis pueden ser del todo
  simples !

21
Critica de la clasificacion (3)

• Observaciones minuciosas (clinicas y video-EEG)
  han mostrado que
• perdida de contacto dificil a valorar
• eje. en muy jovenes, en retrazados mentales.
• perdida de contacto puede ser incompleta
• puede mantenerse el contacto sin memorizar las
  crisis.
• perdida de contacto puede ser fluctuante durante
  cs
• automatismos pueden ocurrir sin perdida de
  contacto

22
Critica de la clasificacion (4)

• Falta de significativos tipos de crisis.
• espasmos infantiles (relacionado a la edad)
• crisis migrantes (relacionado a la edad)
• mioclonico-atonicas
• crisis unilaterales
• definiciones anatomicas ignoradas
• origen lobar
• crisis multilobares
• propagacion / extension de crisis

23
La propuesta de Hans Lüders (1)

• Critica el significado de  perdida de contacto 
• No existe correlacion exclusiva entre EEG y
  conductas ictales
• Propone
• Una clasificacion basada exclusivamente en la
  sintomatologia clinica ictal
• Separacion clara entre crisis y sindromes

24
La propuesta de Hans Lüders (2)

• Eventos ictales - epilepticos - no
  epilepticos
• Epilepticos
• Aura
• Crisis disautonomica
• Crisis dialepticas
• Crisis motoras
• Crisis especiales

25
La propuesta de Hans Lüders (3)

• Otros parametros agregados
• Distribucion somatotopica sintomas ictales
• Izquierdo, derecho, axial, bilateral asimetrico,
  generalizado, hemisferico (izdo, dcho)
• Estatus epileptico
• Secuencia ictal
• Aura abdominal , cs. hemisferica izquierda
  automotriz
• Aura visual ida., cs clonica ida., CGTC

26
Clasificacion de crisis en conclusion (1)

• La clasificacion puramente clinica no es
  satisfactoria puede ser util para describir
  eventos ictales en caso de epilepsias focales (
  prequirurgicas)
• La clasificacion de 1981 es claramente obsoleta
• Enfantiza tipos de crisis no comunes
• no incluye localizacion
• no menciona mecanismos
• Cuan importante es una clasificacion de crisis vs
  una clasificacion de epilepsias ?

27
Clasificacion de crisis en conclusion (2)

• Clinica practica
• La clasificacion de1981 es aun usada, es la mas
  internacionalmente aceptada.
• Cada tipo de crisis debe ser descrito lo mas
  preciso posible, sin pre-juicio
• El tipo de crisis no es suficiente para
  entender una epilepsia la epilepsia debe ser
  especificamente CLASIFICADA
• UNA ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE CLASIFICACION
  DEBE ACEPTARSE CUANTO ANTES.