Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud

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Comisión sobre Determinantes Sociales de la
Salud

• Organización global, avances y desafíos
• Dra. Jeanette Vega
• 12 March 2007, Brasilia

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MEJORANDO LA SALUD EQUIDAD EN SALUD
Integrando los determinantes sociales de la salud
en las políticas y programas
Liderazgo
Aprendizaje
Abogacía
Acción
Communication / intercambio
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Creciente preocupación internacional y
reconocimiento de que las inequidades en salud
entre países están aumentando. Muchos países
progresando en indicadores promedio pero las
brechas en salud continúan aumentando
Las inequidades en Salud
4
Los determinantes sociales
De que sirve un buen tratamiento para las
personas enfermas
..si ellas vuelven a las condiciones que
generaron su enfermedad ?
5
MEJORANDO LA SALUD EQUIDAD EN SALUD
Integrando los determinantes sociales de la salud
en las políticas y programas
Liderazgo Comisionados
Aprendizaje KNs
Abogacía Sociedad Civil
Acción Paises
Communicacion / intercambio
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Donde estamos a la fecha 1. Comisionados

• 8 reuniones entre Marzo 2005 y Enero 2007 Chile,
  Egipto, India, Irán, Kenya, Brasil, Geneva
• 8a Reunión Vancouver Junio 7-9, 2007
• Discusión del Interim Statement
• Actividades conjuntas dentro del congreso de IUHP

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2. Integrando Conocimiento para la Accion (KNs)
8
Temas seleccionados para las redes de conocimiento
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Cronograma
CSDH Draft Final Report
Launch Final Report
Comm Mtg SEP 06
Comm Mtg JAN 07
Comm Mtg JUN 07
Comm Mtg SEP 07
Comm Mtg JAN 08
Jul 06
May 08
Mar 07
Nov 06
Sep 07
Nov 07
1st interim reports (not public)
2nd Interim reports
Draft final reports
Final Reports
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Reporte Final

• Descripción del problema
• Las causas de las causas de las inequidades en
  salud
• Áreas claves para la acción
• Ejemplos de tipos de acciones

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1. Descripción del problema

• Bajo los efectos de la globalización la esperanza
  de vida al nacer global ha disminuido en 0,8 años
  
• El ambiente relacional es el determinante social
  principal del desarrollo temprano en la niñez
• .

12
2. Relaciones causalesLas Causas de las Causas
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Globalisacion e Inequidad en Salud

• La globalización afecta las inequidades en salud
  entre e intra países a través de
• Convenios de comercio inequitativos entre los
  paises
• Debilitamiento de mecanismos efectivos de
  governabilidad global
• Mercado global de trabajo inequitativo
• Efectos en salud de procesos de migración y fuga
  de cerebros
• Lo anterior lleva a deprivacion material ,
  aumento de stress psicosocial , estilos de vida
  poco saludables, falta de cohesión social y
  disminución de nivel de salud en las comunidades
  e individuos afectados

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Sistemas de Salud

• El paradigma dominante de los procesos de
  reformas de salud aumenta las inequidades en
  salud a través de
• Al interior de los paises
• Disminución de los recursos asignados a funciones
  de salud publica
• Compromiso del rol rector del estado en salud
• Desmantelamiento de mecanismos de protección
  social en salud que a su vez produce acceso y
  financiamiento inequitativo de salud y atención
  de salud
• Entre los países
• Procesos de condicionalidad de prestamos a
  ajustes sectoriales y reformas de salud basadas
  en mecanismos de mercado.

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3. Areas claves para la Accion
16
Sistemas de salud

• Requisito básico universalidad en financiamiento
  y provisión de servicios
• Reformas deben incluir mecanismos explícitos de
  protección del rol rector del gobierno, de
  regulación de los sectores públicos y privados y
  de financiamiento equitativo incluyendo bienes
  públicos.
• Los mecanismos de financiamiento mas equitativos
  y por lo tanto de elección del sistema son a
  través de impuestos generales, y sistemas
  universales de proteccion social basados en
  pooling
• La provisión de servicios debe estar basada en
  construir redes de atención con atención
  primaria como el componente fundamental
• Los otros niveles deben ser diseñados coordinados
  con la atención primaria para asegurar
  integración de la atención.

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Desarrollo temprano en la niñez

• A nivel nacional
• Desarrollo de políticas y programas con
  participación de todos los sectores involucrados
  en marco de protección social de la niñez
• Mecanismos específicos de integración desde el
  diseño
• Roles y responsabilidades claramente definidas
• Mecanismos explícitos de financiamiento que
  incluyan todos los sectores
• Urgente avanzar en sistemas de registro de
  nacimiento con cobertura universal
• Políticas y programas en base a evidencia de
  efectividad (profusa en el caso de ECD)

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4. Ejemplos de tipos de acciones en base a

• Estudios de caso
• Reportes finales
• Ejemplos de acciones en países
• Areas clave que afectan acción en múltiples
  niveles (ej. Protección Social de la niñez)
• Marco metodológico para evaluar la evidencia

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Country Case Studies for Knowledge Networks

• HEALTH SYSTEMS
• Australia
• USA
• South Africa
• Thailand
• Sri Lanka

• EARLY CHILD
• DEVELOPMENT
• Egypt
• Eritrea
• Chile

• Chile
• China
• Mexico

• URBAN SETTINGS
• Chile
• China
• India
• Japan
• Singapore
• Indonesia
• Sierra Leone
• Brazil
• Bangladesh
• Britain NZ

• EMPLOYMENT CONDITIONS
• USA
• Germany
• Sweden
• Turkey
• Chile
• Venezuala

• Pakistan
• Thailand
• Peru
• Zambia
• Philippines
• Mozambique
• Kenya
• South Africa
• Mexico
• Colombia

• Cuba
• China
• Haiti
• Chile
• Russia
• Sri Lanka
• Nigeria

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Country Case Studies for Knowledge Networks (2)

• GLOBALIZATION
• Cambodia
• East Asia
• Thailand
• Mexico
• South Asia

• Cuba
• SE Asia India
• Caribbean
• Eastern Europe
• Thailand

• Italy
• Finland

• Brazil
• Russia
• Argentina
• Southern Africa
• Philippines

• WOMEN GENDER
• Brazil
• Uruguay
• Chile
• Peru
• Kyrgyzstan
• Yemen
• South Africa

• SOCIAL EXCLUSION
• Under development
• Europe (possibly England)
• Americas (possiblities include Colombia Brazil)
• Africa (South Africa and possibly Senegal)
• South East Asia

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TRABAJO DE PAIS

• Formular, implementar y evaluar politicas
  publicas y programas en relacion a la salud que
  incorporen los Determinantes Sociales.

Sustainability

Evaluacion

Expandir, a nivel nacional, fortalecer el
liderazgo y la sustentabilidad de los procesos.
Vincular a los paises e implementacion
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Trabajo de país, algunos ejemplos

• Americas
• Comisión Brasileira sobre os Determinantes
  sociais da Saude
• Canadá en colaboración con 17 países Estudios
  de caso sobre IAH .Revisión de experiencias para
  identificar barreras, facilitadores, ejemplos de
  experiences
• Análisis y propuesta para avanzar en políticas
  integradas intersectoriales en base a aprendizaje
  de estudio de casos
• Africa
• Mozambique Plan para disminuir Inequidades en
  Salud a través de determinantes sociales que
  incluye ministerios de Trabajo, Vivienda,
  Planificación, Educación, Salud etc.

23
Formal Partner Country Initiatives Underway
in 2005-2006
Linking with other countries on health equity
and social determinants
24
Sociedad civil
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Facilitadores Regionales

• Africa Health action international Africa and
  Equinet Health Civil Society Network
• Asia Asian Community Health Action Network
  People's Health Movement India
• Eastern Mediterranean Association for Health and
  Environmental Development
• Latin America Confederacion latinoamericana de
  organizaciones del campo ( CLOC) representada por
  ANAMURI, Asociacion Latinoamericana de Medicina
  Social ( ALAMES), y Red Salud y Trabajo de ALyC.

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Progress update (1)

• Two phases of CS activities
• Design of regional civil society strategies
  (Aug.2005-February 2006).
• regional civil society consultations
• mapping exercise (2 countries in Africa
  Tanzania Uganda region of Latin America)
• 10 regional and or national meetings held
• strategy and implementation plan developed with
  measurable targets
• national CSF meetings held

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Progress update (2)

• Using the space created to (September 2006)
• continue to position the CSDH in several new
  countries, for example Sri Lanka, Uruguay
• enable previously unconnected social movements to
  establish common working agendas, strengthening
  their advocacy and lobbying capacities
• Case studies life histories in the KN theme
  areas by all CSFs
• Establishing global KN Reference Group
• Facilitate exchanges and cooperation among
  regions

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Countries where Civil Society is Actively Linking
with the CSDH

• EMR
• Egypt
• Lebanon
• Iraq
• Palestine
• Yemen
• Jordan
• SEAR
• India
• Thailand

• AFR
• Uganda
• Tanzania
• Kenya
• Zimbabwe
• South Africa
• Zambia
• Malawi
• Senegal

• WPR
• China
• Philippines
• Japan
• Cambodia
• Vietnam
• Malaysia
• Indonesia

• Syria
• Morocco
• Sudan
• Tunisia
• Bahrain
• Iran
• Bangladesh
• Nepal
• Sri-Lanka

• AMR
• Bolivia
• Brasil
• Chile
• Peru
• Colombia

• Paraguay
• Nicaragua
• Venezuela
• Argentina
• Mexico

• Uruguay
• Ecuador

,
29
Report of the civil society component of the CSDH

• Introduction
• Definition of civil society and other key terms
• Importance of civil society contribution to
  global health goals
• Civil society leadership in action on SDH to
  improve health equity
• Values of civil society participation and
  empowerment
• Human rights and participation
• Empowerment and power dynamics
• Historical overview of civil society
  participation in global health action
• Different types of participation
• Historical expressions and distortions of the
  concept of participation
• Current state of health civil society
• Regional diagnoses
• Recent trends and changes

30
Report of the civil society component of the CSDH
(2)

• Opportunities and challenges for civil society
  action on SDH to improve health equity
• Conclusions and recommendations
• Lessons learnt
• What does civil society expect from the global
  and national actors?
• How can the Commissions positive potentials be
  maximized and the positive achievements built
  upon, move forward?

31
What is next?
32
Reporting Timeline
33
Interim Statement

• Foreword
• Chapter 1 Setting the scene
• The magnitude of the problem
• CSDH value base
• Contribution of the Commission
• Chapter 2 What is the CSDH approach
• Elaborating the CSDH conceptual framework
• Situational analysis
• Chapter 3 How does it work
• Key areas for action
• Illustrative examples of effective action in the
  social determinants
• Appendices

34
Consultation Process May-December 2007

• Consultation
• The Vancouver Discussion
• Targeted institutions and respondents
• Opportunities for presentation/discussion
  debate
• Public dissemination and feedback
• Incorporation of feedback towards the Final
  Report

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Final Report

• Presenting the conclusions and recommendations of
  the CSDH
• Process and timing of Final Report
• The Launch
• Sustaining momentum

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• Determinantes Sociales incorporados en políticas
  y planes nacionales de salud.
• Conocimiento consolidado , brechas identificadas
  y clarificadas para la acción.
• Estrategia global para reducir las inequidades
  en salud a través de mejorar DSS.
• Sociedad Civil movilizada para la acción sobre
  los SDH
• Incorporación de los determinantes sociales de la
  salud en las estrategias y planes de la OMS.

Resultados CSDH
Poverty and painting representations in 19th
century Europe Philippa HowdenChapman, Johan
Mackenbach BMJ VOLUME 325 2128 DECEMBER 2002
Poverty and painting representations in 19th
century Europe Philippa HowdenChapman, Johan
Mackenbach BMJ VOLUME 325 2128 DECEMBER 2002