FARMACOVIGILANCIA

1

• FARMACOVIGILANCIA
• HOSPITALARIA

EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA DIGEMID MINSA NELLY BORRA
TOLEDO
2
1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM REALIZADA
POR FAMILIAR

• Paciente de 9 años de edad, 40 kg. de peso, con
  parálisis cerebral leve y síndrome convulsivo,
  que recibe lamotrigina a dosis de 75 mg, fecha de
  inicio 17 de marzo de 2006, fecha final 01 de
  abril de 2006.
• Presenta RAM que inicia el 31 de marzo de 2006,
  se hospitaliza el 02 de abril en cuidados
  intensivos, con el Diagnóstico de Necrólisis
  Epidérmica Tóxica el paciente fallece el 17 de
  abril de 2006
• Otros medicamentos utilizados
• Acido valproico
• 250 mg 2 veces x día del 23 junio 2003 hasta
  febrero 2006
• Acido valproico (Cada tableta contiene 500 mg)
• 1 ½ tableta x día del 15 de febrero 2006 al 15 de
  marzo de 2006

3
Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• Se han reportado erupciones serias que requerían
  hospitalización y la discontinuación del
  tratamiento asociadas con el uso de lamotrigina.
• La tasa de incidencia de estas erupciones, que
  incluye síndrome de Stevens-Johnson, en pacientes
  pediátricos (menores de 16 años) que reciben
  lamotrigina como terapia adyuvante para la
  epilepsia es aproximadamente 0.8 (8 por 1.000) y
  en adultos como terapia adyuvante de epilepsia es
  de 0.3 (3 por 1.000).

4
Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• En un estudio prospectivo de cohorte de 1.983
  pacientes pediátricos con epilepsia que tomaba
  lamotrigina como terapia adyuvante para
  epilepsia, hubo 1 muerte relacionada a erupción.
  En el mundo en la experiencia post
  comercialización, se han reportado casos raros de
  Necrólisis Epidérmica Tóxica y/o erupción
  cutánea relacionadas a muerte en adultos y
  pacientes pediátricos, pero la incidencia es muy
  baja para permitir una estimación exacta de la
  tasa.

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Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• El hecho que la tasa de erupción seria es mayor
  en pacientes pediátricos que en adultos, nos
  lleva a hacer énfasis en el uso de lamotrigina
  está aprobado solamente pacientes pediátricos
  menores de 16 años que tengan convulsiones
  asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut o en
  pacientes con convulsiones parciales.
• Con excepción de la edad, no hay hasta ahora
  factores identificados para predecir el riesgo de
  ocurrencia o severidad de la erupción asociada a
  lamotrigine.

6
Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• Hay sugerencias, que deben ser probadas, que el
  riesgo de erupción puede incrementarse con la
  coadministración de lamotrigina con valproato
  (incluye el ácido y el divalproex sódico),
  excediendo la dosis inicial recomendada de
  lamotrigina, o excediendo la progresión de la
  dosis recomendada para lamotrigina. Sin embargo,
  se han divulgado casos en ausencia de estos
  factores.
• Casi todos los casos de erupciones peligrosas
  para la vida que se asociaron a lamotrigina han
  ocurrido en el plazo de 2 a 8 semanas de la
  iniciación del tratamiento.

7
Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• Sin embargo, se han reportado casos aislados
  después del tratamiento prolongado (ej. 6 meses).
• Por consiguiente, la duración de la terapia no es
  un motivo para confiarse para predecir el riesgo
  potencial señalado.
• Aunque las erupciones benignas también ocurren
  con lamotrigina, NO es posible predecir, que las
  erupciones demostrarán ser serias o peligrosas
  para la vida.

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Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX
BLACK BOX WARNING

• LAMOTRIGINA
• Por consiguiente, lamotrigina se debe
  descontinuar habitualmente ante la primera
  muestra de erupción, a menos que la erupción sea
  claramente NO relacionada a la droga.
• La discontinuación del tratamiento no evita que
  una erupción llegue a ser peligrosa para la vida
  o producir secuelas permanentes.

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Qué nos dice la literatura médica ?MICROMEDEX

• Indicaciones Aprobadas por la FDA
• Desorden bipolar I
• Síndrome Lennox-Gastaut
• Convulsiones parciales (monoterapia, o adyuvante)
• Convulsiones Tónico-clónicas primarias
  generalizadas, como monoterapia ,o adyuvante

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Qué nos dice la literatura médica ? Dosis
MICROMEDEX

• Síndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al
  régimen de ácido valproico en pacientes de 2-12
  años
• 0.15mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la
  tableta entera más próxima), dividida en 1 o 2
  dosis, durante 2 semanas
• En seguida 0.3 mg/kg/día (redondeado abajo a la
  tableta entera más cercana) dividida en 1 o 2
  dosis, durante 2 semanas.
• puede aumentar la dosificación en 0.3 mg/kg/día
  cada 1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta
  entera más cercana)
• la dosis de mantenimiento generalmente es de 1 a
  5 mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 200
  mg/día).
• la dosis de mantenimiento para los niños que
  agregan lamotrigine a ácido valproico SOLO
  generalmente es de 1 a 3 mg/kg/día

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Qué nos dice la literatura médica ?Dosis
MICROMEDEX

• Síndrome Lennox-Gastaut, como adyuvante al
  régimen antiepiléptico en pacientes de 2 a12 años
  que no contiene drogas inductoras de enzimas y
  que NO contiene ácido valproico
• 0.3 mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la
  tableta entera más próxima), dividida en 1 o 2
  dosis, durante 2 semanas
• En seguida 0.6 mg/kg/día (redondeado abajo a la
  tableta entera más cercana) dividida en 1 o 2
  dosis, durante 2 semanas.
• puede aumentar la dosificación en 0.6 mg/kg/día
  cada 1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta
  entera más cercana)
• la dosis de mantenimiento generalmente es de 4.5
  a 7.5 mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 300
  mg/día)
• ejemplos de drogas inductoras de enzimas
  carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, o
  primidona

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Qué nos dice la literatura médica ?Dosis
MICROMEDEX

• Síndrome Lennox-Gastaut, como agregado al régimen
  antiepiléptico de droga inductora de enzima sin
  ácido valproico en pacientes de 2 a12 años
• 0.6 mg/kg/día (redondeado hacia abajo a la
  tableta entera más próxima), dividida en 1 o 2
  dosis, durante 2 semanas
• Luego incrementar 1.2 mg/kg/día (redondeado abajo
  a la tableta entera más cercana) dividida en 1 o
  2 dosis, durante 2 semanas.
• puede aumentar la dosificación en 1.2 mg/kg/día
  cada 1-2 semanas (redondeadas abajo a la tableta
  entera más cercana)
• la dosis de mantenimiento generalmente es de 5 a
  15 mg/kg/día dividida en 1-2 dosis (máximo 400
  mg/día).

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Qué nos dice la literatura médica ?Ajuste de
dosis MICROMEDEX

• La dosis de lamotrigina debe disminuir se en un
  50 cada 2 semanas, a menos que la seguridad del
  paciente requiera un retiro más rápido.
• Enfermedad del hígado en insuficiencia moderada
  y severa del hígado sin ascitis, las dosis de
  mantenimiento se deben reducir aproximadamente
  25 en disfunción severa del hígado con ascitis,
  la dosis de mantenimiento se debe reducir
  aproximadamente en 50
• Disfunción renal puede ser necesaria la
  disminución de la dosis de mantenimiento en estos
  pacientes.

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Qué nos dice la literatura médica ? Ajuste de
dosis MICROMEDEX

• Desorden bipolar (descontinuación del ácido
  valproico) la dosis del lamotrigina se debe
  doblar en un período de 2 semanas con incrementos
  semanales iguales.
• Desorden bipolar (descontinuación de drogas
  inductoras de enzimas) la dosis de lamotrigina
  debe ser iguale a la primera semana y después
  disminuir a la mitad en un período de 2 semanas
  en disminuciones semanales iguales.
• Desorden bipolar (que continua la adición del
  ácido valproico) requiere la reducción de la
  dosis de lamotrigina.

15
Qué nos dice la literatura médica
?Administración y presentación

• Administración vía oral
• Presentación
• Tabletas Orales 25 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg
• Tabletas Orales, masticables 2 mg, 5 mg, 25 mg

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Qué nos dice la literatura médica ?
Precauciones, MICROMEDEX

• Erupción descontinuar la terapia al primer signo
  de rash.
• En pacientes pediátricos hay una tasa más alta de
  erupción seria, no utilizar en pacientes menores
  de 16 años con excepción de pacientes con el
  síndrome de Lennox-Gastaut, convulsiones
  parciales o convulsiones generalizadas
• La discontinuación precipitada de la droga. puede
  causar convulsiones
• En desorden Bipolar Eficacia no establecida en
  el tratamiento agudo de episodios de cambios de
  humor en pacientes adultos o tratamiento del
  desorden del humor en pacientes menores de 18
  años.
• En desorden bipolar riesgo creciente posible de
  empeoramiento de la depresión o el suicidio, se
  recomienda supervisión.

17
Qué nos dice la literatura médica ?
Precauciones, MICROMEDEX

• Con el tratamiento pueden ocurrir discrasias
  sanguíneas (neutropenia, anemia, leucopenia,
  pancitopenia, trombocitopenia, anemia aplásica)
• Con la administración concomitante del ácido
  valproico y lamotrigine puede aumentar el riesgo
  del síndrome de Stevens-Johnson u otras
  erupciones potencialmente peligrosas para la
  vida.
• Reacciones peligrosas para la vida o fatales, han
  ocurrido la discontinuación de la terapia puede
  ser necesaria.
• Han ocurrido fallas multiorgánicas, incluyendo
  casos fatales e irreversibles.
• Falla funcional renal, hepática, o cardiaca que
  puede afectar el metabolismo o la eliminación de
  lamotrigina

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Qué nos dice la literatura médica ?EFECTOS
ADVERSOS MICROMEDEX

• COMUNES
• Dermatológicos rash
• Gastrointestinales dolor abdominal, indigestión,
  nauseas, vómitos.
• Músculo esqueléticos astenia, dolor.
• Neurológicos ataxia, mareos, cefalea,
  somnolencia
• Oftalmológicos visión borrosa, diplopía.
• Psiquiátricos ansiedad
• Reproductivos. Dismenorrea
• Respiratorios. Rinorrea.

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Qué nos dice la literatura médica ?EFECTOS
ADVERSOS

• Serios
• Dermatológicos Eritema multiforme (raro ),
  Síndrome de Stevens-Johnson (0.08 to 0.8 ),
  Necrólisis Toxica Epidérmica (0.08 to 0.8 ).
• Gastrointestinales dolor abdominal, indigestión,
  nauseas, vómitos.
• Hematológicos anemia, coagulación intravascular
  diseminada, Eosinofilia, leucopenia,
  Trombocitopenia
• Hepático insuficiencia hepática
• Neurológico Amnesia (2 a 5), convulsiones.
• Otros. Angioedema (raro)

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Qué nos dice la literatura médica
?INTERACCIONES MICROMEDEX

• MAYORES
• Establecida Ácido Valproico.
• MODERADA
• Establecida Lopinavir, Ritonavir
• Probable Carbamazepina, Desogestrel,
  Drospirenona, Etinil Estradiol, Etinodiol
  Diacetato, Etonogestrel, Ginkgo, Levonorgestrel,
  Mestranol, Methsuximide, Norelgestromin,
  Noretindrona, Norgestimato, Norgestrel,
  Oxcarbazepina, Fenobarbital, Primidona, Rifampin,
  Risperidone, Sertralina.

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Qué nos dice la literatura médica ?EMBARAZO Y
LACTANCIA MICROMEDEX

• EMBARAZO CATEGORÍA C
• AMAMANTAMIENTO
• El riesgo infantil NO puede ser eliminado

22
Qué nos dice la literatura médica ?NOTAS
MICROMEDEX

• Ejemplos de drogas enzima inductoras
  antiepilépticas incluyen carbamazepina,
  fenitoína, fenobarbital, o primidona.
• El riesgo de erupción severa, potencialmente
  peligrosa para la vida se puede incrementar en la
  co-administración de lamotrigina con ácido
  valproico, excediendo la dosis inicial
  recomendada de lamotrigina, o excediendo la
  progresión recomendada de la dosis para
  lamotrigina
• La seguridad y eficacia de lamotrigina no se ha
  establecido como monoterapia inicial, para la
  conversión a la monoterapia de un agente
  antiepiléptico no inductor de enzima como
  valproato, o para la conversión simultánea a
  monoterapia a partir 2 o más drogas
  antiepilépticas concomitantes.

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1 CASO DE REPORTE DE SOSPECHA DE RAM
OBSERVACIONES REALIZADA POR FAMILIAR

• La posología está impresa con tipos de letra tan
  pequeña que no nos permitió ver claramente las
  contraindicaciones. Se requiere usar lupa.
• El médico no nos hizo ninguna advertencia sobre
  posibles reacciones alérgicas.
• Ningún médico indagó respecto a las dosis apenas
  se presentaron los síntomas, a pesar que se les
  mencionó sobre la peligrosidad del medicamento.

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• FARMACOVIGILANCIA
• HOSPITALARIA

EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA DIGEMID MINSA NELLY BORRA
TOLEDO
25
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• La farmacovigilancia hospitalaria sirve para
  identificar las reacciones adversas a
  medicamentos que son atendidas en los hospitales
  de nuestro país.

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Consta de las siguientes actividades
• Identificación, registro y evaluación de efectos
  indeseados, que son motivo de atención en los
  servicios de emergencias
• identificación sistemática, registro, seguimiento
  y evaluación de efectos indeseados que son motivo
  de ingreso hospitalario
• identificación, registro, seguimiento y
  evaluación de los efectos indeseados que aparecen
  durante la estancia hospitalaria de los pacientes
  ingresados.

27
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Estos datos se incluyen en
• el Sistema Peruano de Farmacovigilancia, a través
  de la Notificación Espontánea de Reacciones
  Adversas (FORMATO AMARILLO)
• Informes periódicos al Comité farmacológico de
  cada hospital

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Los fármacos modernos son capaces de modificar
  profundamente los procesos fisiológicos y
  bioquímicos normales.
• Por lo que su eficacia terapéutica está
  firmemente ligada a su capacidad de producir
  efectos indeseados o inesperados

29
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Los términos efecto indeseado, reacción adversa y
  efecto adverso son sinónimos.
• En general, se acostumbra a clasificar los
  efectos indeseados de los medicamentos en dos
  grandes tipos

30
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• los efectos indeseados de tipo A que responden al
  perfil de acciones farmacológicas esperadas del
  fármaco, son previsibles en experimentación
  animal, y su intensidad está en relación con la
  dosis.
• Los efectos indeseados de tipo B no tienen
  aparentemente nada que ver con la acción
  farmacológica supuesta, no son en general
  reproducibles en animales de experimentación, y
  su intensidad no guarda relación con la dosis
  administrada.

31
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Los objetivos de la farmacovigilancia básicamente
  son
• identificar los efectos indeseados anteriormente
  no descritos o desconocidos.
• cuantificar el riesgo.
• proponer medidas de salud pública para reducir la
  incidencia, e
• informar a los prescriptores, otros profesionales
  de la salud, autoridades sanitarias y público.

32
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Los objetivos de la farmacovigilancia
  hospitalaria son
• General Contribuir al uso seguro y racional de
  los medicamentos
• Específicos
• 1. Detectar las reacciones adversas a
  medicamentos, así como las interacciones de
  medicamentos que se utilizan en el hospital.
• 2. Identificar oportunamente problemas de
  efectividad de los Medicamentos.

33
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• 3. Identificar factores de riesgo para las
  reacciones adversas y las interacciones entre
  medicamentos.
• 4. Estimar cuantitativamente la presentación y el
  riesgo de ocurrencia de Reacciones Adversas a
  Medicamentos (RAM).
• 5. Evaluar, y registrar la información obtenida
  sobre reacciones adversas e interacciones
  medicamentos así problemas de efectividad de los
  medicamentos.
• 6. Remitir oportuna y eficazmente la información
  obtenida, y evaluada previamente al Sistema
  Peruano de Fármacovigilancia.

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• La notificación de reacciones adversas de
  procedencia hospitalaria se caracteriza por la
  fiabilidad de la información sobre exposiciones
  previas a medicamentos.
• Los estudios epidemiológicos que pueden ser
  útiles para cuantificar el riesgo de un
  determinado efecto indeseado son los estudios
  observacionales, que pueden ser de tres tipos
  transversales, de casos y controles o de
  cohortes.
• Los estudios de casos y controles, en principio
  más adecuados para la evaluación de la etiología
  de las enfermedades raras, son los más utilizados.

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Supervisión intensiva de pacientes hospitalizados
• Se basa en la recogida de datos de pacientes
  hospitalizados, mediante entrevistas y protocolos
  estructurados.
• Fármacovigilancia en servicios de urgencias
• Se basa en la recogida de datos de pacientes que
  ingresan a los servicios hospitalarios de
  urgencias. Estos se consideran observatorios
  ideales de los problemas clínicos más graves de
  la atención primaria, lo que permite imaginar que
  las reacciones adversas más graves producidas por
  los medicamentos prescritos o consumidos pueden
  concentrarse en estos servicios.

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• REPERCUSIÓN DE LA FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA
  EN LA SALUD PÚBLICA
• Valor Educativo
• Identificar RAMs Desconocidas
• Detectar RAMs Agudas y de baja frecuencia
• Identificar poblaciones de Alto Riesgo
• Cuantificar el Riesgo
• Costo y logístico menor que otros programas
• Fármacos sólo de uso hospitalario
• Integración de un Equipo de Profesionales
  Multidisciplinario
• Prescripción más racional

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Porqué estudiar las RAMs
• Afectan calidad de vida
• Pueden generar perdida de confianza en el médico
• Aumentan los costos de la asistencia
• Implican un cambio en el tratamiento
• Imitan enfermedades, dificultan su detección.
• Factores de riesgo
• El primero es el medicamento en si.
• La patología subyacente.
• Grupos de Población edad, sexo, patologías
  hepáticas, renales, tiroides, HIV24

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Mecanismos de producción
• Intrínseco del medicamento
• Sobredosis relativa alteración en metabolismo o
  excreción, interacciones
• Efectos colaterales efectos deseados e
  indeseados
• (amitriptilina -sequedad de boca)
• Efectos secundarios tratamiento del insomnio BZ
  en ancianos da como efecto colateral fractura de
  cadera
• Dependientes del medicamento y las
  características del individuo
• Hipersensibilidad
• Idiosincrasia
• Tolerancia y dependencia

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FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Métodos en FVG
• Las estrategias de mayor utilización para
  estudiar o conocer reacciones adversas a
  medicamentos consisten en
• Reporte de un caso Notificación espontánea de
  reacciones adversas y/o publicaciones
• Serie de casos Ej. publicaciones en boletines
  y/o revistas.
• Estudios de Cohorte
• Estudios de casos y controles
• Ensayos clínicos controlados

El sistema más extendido internacionalmente para
la detección y cuantificación de reacciones
adversas es el de notificación espontánea de
casos clínicos de sospechas de reacciones
adversas a medicamentos
40
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• FCVG vs. ECC
• El número de personas que ha recibido un nuevo
  fármaco en el momento de su comercialización es
  del orden de 102-103
• Para tener un 95 de probabilidad de identificar
  por lo menos un caso de un efecto con una
  incidencia de 1/10.000, es necesario tratar a
  unas 40.000 personas

41
Frecuencia De Las Reacciones Adversas A Fármacos

• Siempre que sea posible, una estimación de la
  frecuencia debe ser proporcionada, y expresada en
  la categoría estándar de frecuencia.
• Es siempre difícil estimar incidencia en base a
  los informes espontáneos, debido a la
  incertidumbre inherente en estimar el denominador
  y el grado de bajo reporte.
• Sin embargo, el grupo de trabajo sugiere que,
  siempre que sea posible, una estimación de la
  frecuencia debe proporcionarse y de una manera
  estándar.
• La OMS recomienda las siguientes categorías
  estándares de frecuencia

Reference Guidelines for Preparing Core Clinical
Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5,
Good Safety Information Practices)
42
Frecuencia De Las Reacciones Adversas A Fármacos
Reference Guidelines for Preparing Core Clinical
Safety Information on Drugs - Report of CIOMS
Working Group III. Geneva, WHO, 1995. (Chapter 5,
Good Safety Information Practices)
43
Frecuencia De Las Reacciones Adversas A Fármacos

• Por lo tanto las tasas exactas serán basadas
  inevitable en estudios y limitadas a las
  reacciones más comunes.
• Para las reacciones que son menos que común,
  las estimaciones de la frecuencia serán basadas
  inevitable en informes espontáneos o en estudios
  muy grandes de post-comercialización u otros
  estudios especiales, y los números serán menos
  exactos por lo tanto, la fuente de las
  estimaciones (espontáneas o clínicas) debe ser
  indicada.
• La indicación de números absolutos de casos
  reportados puede ser engañosa puesto que llegarán
  a ser inevitablemente anticuados.

44
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIANOTIFICACIÓN
ESPONTÁNEA

• Permite recopilar información con relación al
  número de casos de reacción adversa, pero no
  provee información con relación al número de
  prescripciones de los diferentes medicamentos.
• No interfiere con los hábitos de prescripción.
  Comienza desde el momento en que se comercializa
  el medicamento y tiene el carácter permanente.
• No es necesario definir previamente la población
  controlada, ni el tipo de efectos adversos a
  detectar.
• Sistema económico y sencillo. Puede detectar
  factores de riesgo asociados a interacciones
  medicamentosas.
• No invalida que se desarrollen otras formas de
  farmacovigilancia, sino que induce la necesidad
  de realizar estudios más definidos.

45
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• QUE NOTIFICAR EN LA HOJA AMARILLA?
• Las reacciones raras o desconocidas, aunque las
  manifestaciones clínicas sean leves o
  relacionadas con un fármaco de comercialización
  no reciente.
• Aquellas en las que se sospeche interacción entre
  dos o más fármacos.
• Las que aparezcan en grupos especiales ancianos,
  niños, embarazadas, pacientes con nefropatías o
  hepatopatías.
• Reacciones que aparezcan con una frecuencia
  aumentada, independientemente de su gravedad.

46
FARMACOVIGILANCIA HOSPITALARIA

• Acciones reguladoras a partir de notificación
  voluntaria
• Nuevos conocimientos beneficio/riesgo
• Modificación de información de prospectos
• Limitar indicaciones
• Nuevas contraindicaciones
• Disminuir dosis recomendadas
• Modificar status (VL, Bajo receta, prescripción
  hospitalaria)
• Retirada del mercado

47
Los doctores son hombres que prescriben
medicinas que conocen poco, curan enfermedades
que conocen menos, en seres de humanos de los que
no saben nada. Voltaire (1694-1778)
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA
48
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA

• Para cada enfermedad que los doctores curan con
  medicinas, producen diez en las personas
  saludables, inoculándolos con ese virus que es
  mil veces más poderoso que cualquier microbio
• la idea de que uno está enfermo.
• Marcel Proust (1871-1922)

49
FRASES CÉLEBRES EN MEDICINA

• Nada es más estimable en un médico que habiendo
  estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe
  las propiedades del cuerpo humano, las
  enfermedades que lo asaltan, los remedios que lo
  beneficiarán, ejercita su arte con cautela y
  presta la atención igual al rico y al pobre.
• Voltaire (1694-1778).

50
EQUIPO DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y
FARMACOVIGILANCIA DIGEMID MINSA

• Muchas gracias

51
(No Transcript)