Principios y Aplicaciones de las TICs (Inform

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Principios y Aplicaciones de las TICs
(Informática, Telemedicina, Salud-e y Redes-e) en
Atención Primaria y Medicina Familiar.
--Conferencia Introductoria--

• Dres. Rodolfo Stusser, Marco Albert, Lics.
  Alfredo Rodriguez y Juan Enriquez
• Unidad de ID, Policlínico U. Vedado y CeDiSap
• stusser_at_infomed.sld.cu
• Forum de C-T del Policlínico U. Vedado
• 9/06/05

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Objetivo de la conferencia

• Introducir los principios y aplicaciones
  básicas de las TCIs (de la Informática,
  Telemedicina, Salud-e y Redes-e), en el proceso
  de atención de salud, la docencia, investigación,
  y gerencia, en nuestro sistema de salud único en
  atención primaria y medicina familiar

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Kevin Kelly en 1997www.kk.org (Editor en Jefe
de la Revista Wired)

• La gran ironía de nuestro tiempo es que la era
  de las computadoras terminó. Aisladas, ya han
  hecho sus grandes aportes. Ellas han acelerado
  nuestras vidas un bit y eso es. En contraste,
  las tecnologías más promisorias debutando ahora
  son principalmente debido a las comunicaciones
  entre computadoras.
• Esto es, conexiones en vez de computaciones. Y
  como la comunicación es la base de la cultura,
  tocar el violín a este nivel es de veras
  trascendental.
• 
  
  
  
  
  Inter-net(inter-network o conexión)

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Revolución Tecnológica en Salud Global

• Biotecnologías (Genómica)
• Diagnóstico molecular
• Vacunas recombinantes
• Producción de vacunas y drogas
• Bioremediación (degradación de materias riesgosas
  con organ. vivos)
• Secuenciación de genomas patógenos
• Protección femenina controlada contra ITSs
• Cosechas enriquecidas nutritivamente por
  modificación genética
• Proteínas terapéuticas enriquecidas
• Química combinatoria
• Bioinformática
• Tecnologías de Información/Comunicación
  (Internet)

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TICs más Usadas

• -Teléfonos fijos y móviles por cable y satélite
• -Radio, Microonda
• -Televisión por cable y satélite
• -Vídeo Casetes, CDs Multimedia
• -Vídeo Conferencia, Vídeo Circulación 2 vías
  audio
• Alta TICs de alto costo / Baja TICs de bajo costo

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TICs más Usadas

• -Computadoras Personales
• -Asistentes Digitales Personales y Tecnología
  Digital Inalámbrica
• -Correo-e y 3W por cable/satélite (alta
  conectividad y banda ancha)
• -Terminal de comunicación de imágenes, visor de
  imágenes.

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Desarrollo de Aplicaciones de las TICs en Salud

• -Informática Médica y de Salud, y Bioinformática
• -Telemedicina, Tele Salud, Medicina-e, Salud-e
  (off-line y on-line)
• -Medicina Digital Mucho más que bases o minería
  de datos, o experimentación en silicón. Lo que
  acepte lógica 1 y 0.
• -Tele Reporte, Consulta, Conferencia o Forum
  Virtuales, por web en casi tiempo real. Centro
  tele radiología o patología
• -Tele Educación, Tele Aprendizaje, Educación-e,
  Aprendizaje-e, de Profesionales Pacientes y
  Familiares
• -Revistas-e, Libros-e, Banco-e de Datos e
  Imágenes

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Desarrollo Aplicaciones de TICs. Cont.-

• -Tele Investigación, Investigación-e o por el
  web, Ciencia-e, Colaboración-e
• -Equipos (teams) y Comunidades de Investigadores
  Virtuales Nacionales e Internacionales
• -Colaboratorios o labs sin paredes. Net Labs,
• Net Hospital, Net Clínicas Manos sobre
• -Tele Congresos
• -Redes-e Científicas en Medicina y en Salud

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Escenario Clínico Sin Informática

• -El médico entra al cuarto de examen y ve una
  paciente de 40 años a quien ha atendido por años
  no hallando la historia clínica. Ella se queja
  de tos con sangre.
• -La examina y la envía a hacer rayos-X de torax.
  El radiólogo llama al médico planteando
  Aparecen metástasis amplias en pulmón de un
  cancer de mama que encontramos en una mamografía
  hace 2 años.
• -El médico está choqueadoel nunca recibió el
  resultado de la mamografía y no ha visto a la
  paciente en 2 años. A ella nunca le había
  informado el radiólogo o el médico, el resultado
  del screnning mamográfico, y no había recibido
  tratamiento.
• -La paciente de 40 años expiró del cancer de mama
  metastásico (a pulmón, hígado y cerebro) 2 meses
  después. (Hay un litigio contra el médico y el
  radiólogo)
• Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris et
  al, Universidad de Washington-Seattle, New York
  Springer Verlag March 2002. (Manual
  Introductorio para Médicos de Familia y de APS)

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Escenario Clínico Con Informática (cont.-)

• El médico entra al cuarto de examen, y se sienta
  con una paciente de 42 años. Usando su PC en red
  desde ahí abre la historia clínica-e (HC-e) de la
  paciente.
• Notó en su display, en la bandeja de entrada,
  que ha recibido varias piezas importantes de
  datos clínicos de la paciente de otras fuentes
  electrónicas.
• Dando click con el ratón en la bandeja de
  entrada, notó que parte de los datos eran del
  lab de su hospital. Un click en el icono del
  lab, reveló CBC, electrólitos y creatinina
  normales pruebas que él le había indicado debido
  a la quimioterapia que la paciente estaba
  recibiendo por su cancer de mama.
• Informatics in Primary Care, Thomas E.
  Norris et al, 2002.

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Escenario Clínico Con Informática (cont.-)

• La paciente pidió al médico que le prescribiera
  una medicación para prevenir la diarrea del
  viajero por un viaje que va a hacer. Al entrar
  la prescripción dentro del resumen de orden
  electrónica, una advertencia apareció,
  notificándole que esa droga prescripta era
  incompatible con las drogas quimioterápicas de
  élla.
• Al final de la visita, la paciente preguntó si
  debía continuar con el mismo oncólogo y las
  mismas medicinas, o si élla debía considerar
  cambiar a un nuevo protocolo que ella había
  descubierto mientras navegaba en el web.
  Dudoso acerca de un nuevo protocolo, el médico
  acordó con ella chequear en el sitio web de su
  biblioteca de ciencias de la salud, y enviarle
  los resultados a élla por correo-e junto con la
  última información para la paciente de cancer de
  mama en el estadío clínico y TNM que se
  encontraba.
• Informatics in Primary Care, Thomas E.
  Norris et al, 2002

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Escenario Clínico Con Informática (cont.-)

• La paciente preguntó, justo al irse, si el médico
  confiaba en la confidencialidad del envío por
  correo-e de la información a élla, y él le
  ofreció su opinión brevemente.
• Completando la visita, el médico la despidió, y
  fué a la estación de enfermería fuera del cuarto
  de examen una vez allí él le dió OK a varias
  prescripciones de recambio, dejó respuestas a
  varias llamadas telefónicas de pacientes y
  colegas, y revisó su programa para el resto de la
  tarde.
• Mientras en la estación de enfermería, el médico
  cerró el expediente de su paciente de cancer de
  mamaañadiendo un código CPT (Terminología
  Procesal Corriente) y uno CIE-10 (Clasificación
  Internacional de Enfermedades) al expediente. Al
  final de la semana, las cuentas serían
  automaticamente trasmitidas a las compañias de
  seguro.
• Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris
  et al, 2002

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Escenario Clínico Con Informática (cont.-)

• Al final del día de trabajo, el médico utilizó el
  sistema de comunicaciónes construído dentro de su
  sistema de información clínica, para contestar y
  documentar una serie de llamadas telefónicas y
  correos-e de pacientes y colegas
• Finalmente, antes de dejar la oficina, usó el
  sistema de información para estructurar una
  búsqueda dirigida a contestar la pregunta que se
  había hecho desde su encuentro temprano en la
  tarde con la paciente de cancer de mama
  Cuántos casos de cancer de mama había visto en
  su práctica, y si había algunas similitudes en
  las historias o perfiles demográficos de los
  pacientes? El último paso en el reporte de la
  revisión, fue tratar de entender el impacto
  financiero de los pacientes de cancer de mama en
  su consultorio.
• Informatics in Primary Care, Thomas E.
  Norris et al, 2002

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Items Informáticos de Atención de
SaludImplícitos en los Escenarios

• - La Historia Clínica Electrónica (HC-e).
• - Importar Datos de Programas y Bases de
  Datos Interfases HL7
• - Importar Datos e Imágenes del Laboratorios.
• - Medicina Basada en Evidencia (MBE)
• - Apoyo a la Decisión Clínica.
• - Recursos de Conocimientos Hallando
  respuestas a preguntas de APS.
• - Sistemas de Información Computarizados para
  usar Recursos
• de Educación e Instrucción del Paciente en
  su Consultorio.
• - Privacidad y Seguridad de la Información
  del Paciente el ABC
• - Flujo de Trabajo Automático con las HC-e.
• - Facturación Electrónica del Médico.
• - Reportando y Analizando.
• - Telecomunicaciones en Atención de Salud.
• Informatics in Primary Care, Thomas E.
  Norris et al, 2002

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Aplicaciones de TICs en APS

• Envío de imágenes digitales de alta resolución
  por correo-e
• Facilitando monitoreo tele médico, mejorando
  calidad y bajando costos de los servicios de APS,
  y permitiendo hasta minería de datos.
• Tele visitas en la casa de pacientes crónicos
  terminales o incapacitados por TV de cable
  interactiva.
• Sistemas tele médicos basados en PCs de atención
  a pacientes crónicos e incapacitados.
• Vídeo interactivo por satélite de pacientes de
  alto riesgo en comunidades remotas.
• Listas de correo-e, HC-e, PDA y Tecnología
  Inalámbrica, de la Wonca, AAFP, NAPCRG, etc.

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Redes Electrónicas en APS

• http//annalsfm.highwire.org/cgi/content/full
  /3/suppl_1/s12 Red-e de Investigación basada en
  la Práctica en APS Interfase / ID y Mejoría
  Calidad
• http//www.northcumbriahealth.nhs.uk/cumbre
  n/ CumbRen - Primary Care Research Network
  http//www.prescriptionforhealth.org/
  Promoviendo Conductas Saludables en Redes-e de
  ID en APS
• http//www.man.ac.uk/rcn/ukwide/pcnr.htm
  Red-e de Investigación de Enfermería en APS
• http//home.iae.nl/users/doctor/2001-03.pdf
• Organizaciones de Diseño de Redes de
  Atención de Salud Electrónicas con TICs

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Red Electrónica en APS

• En oct. 2004, Kevin Peterson, Profesor de MF de
  U. Minnesota, Miembro AAFP para Políticas e ID
  Clínicas, proyectó crear una Red-e de ID en APS
  basada en el CMF, con 3 millones USD de los NIH.
• Esta red-e es para darle a los MF alejados de
  centros de ID, la posibilidad de participar en
  ensayos clínicos, y al mismo tiempo, los
  resultados de los mismos a introducir en la
  práctica, por medio de una infraestructura de
  Internet de nueva generación.
• http//annalsfm.highwire.org/cgi/content/full/3/su
  ppl_1/s12 Artículo Red-e de Investigación
  basada en la Práctica en APS Interfase / ID y
  Mejoría Calidad.
• El fin de Peterson, es que se hagan más ensayos
  clíncos dirigidos de Centros de ID por el web,
  para fortalecer la capacidad de ID e
  introducción de resultados en la APS.

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TICs de Base en la Atención de Salud

• Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto
  para el Futuro Salud y Atención de Salud 2010
• El Pronóstico, el Desafío, 2000.
• Analizaron el progreso significativo en las
  aplicaciones prácticas de teorías informáticas y
  en las llamadas tecnologías de base.
• Sugieren que el progreso en el área gerencial de
  la información de atención de salud va a depender
  de desarrollos en las tecnologías de base.

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TICs de Base en la Atención de Salud

• Cont.- Tecnologías de base
• Microprocesadores Duplicación de poder permitirá
  sistemas más amistosos
• Almacenamiento de Datos Medios de mayor
  capacidad y más baratos
• Herramientas de Programación Sistemas de HC-e
  fáciles de usar
• Conexión de Redes y Compresión de Datos Modelo
  cliente-servidor, protocolos de compresión de
  datos y trasmisión de banda ancha.

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TICs de Base en la Atención de Salud

• Cont.- Tecnologías de base
• Instrumentos Informativos máquinas que
  interpretan ECG, glucómetros para la casa, y
  muchos otros que se conectarán con las HC-e.
• Agentes Inteligentes Búsquedas en PubMed, Google
  y demás motores, MedScape, en sistemas de HC-e
  para medicina y salud con base individual y
  poblacional
• Seguridad y encriptación Previo a la extensión
  de la HC-e, los sistemas bancarios pueden ayudar.

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TICs de Base en la Atención de Salud

• Cont.- Tecnologías de base
• Internet y la WWW Los pacientes cada vez buscan
  más información de salud en fuentes-e. La mitad
  de los americanos la buscan. Quizás en el futuro
  vean su propia HC-e y la actualicen.
• Comunicación por e-mail y web con médico. Sitio
  Web en MedInfo
• Computación en 3 Dimensiones Ahora se ven así
  imágenes, pero se podrán ver enormes cantidades
  de datos también.

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Enfoque Centrado en el Paciente
El Corazón de la Informática en la
Atención de Salud es la Historia Clínica
Electrónica (HC-e) Informatics in Primary Care,
Thomas E. Norris et al, 2002
23

IOM en CPR/HC-e

• 1989El Instituto de Medicina de EE.UU. (IOM)
  nombra un Comité para mejorar las historias de
  los pacientesEste grupo deviene en el Instituto
  Computarizado de Historias de Pacientes (CPRI).
• 1991 Recomendación El comité recomienda que
  los profesionales y organizaciones de atención de
  salud adopten el expediente computarizado del
  paciente como el estandar para los expedientes
  clínicos y todos los otros relacionados con la
  atención de salud.

24

Definiciones del IOM (EE.UU.)

La historia del paciente es el déposito de
información sobre un paciente. Esta información
es generada por los profesionales de atención
médica como un resultado directo de interacción
con un paciente o con individuos que tienen
conocimiento del paciente (o con ambos).
Tradicionalmente, los expedientes de pacientes
han sido de papel y han sido para guardar los
datos del paciente.
25

Definiciones del IOM (EE.UU.)

Una Historia Computarizada de Paciente (CPR)
también referido como Historia Clínica
Electrónica (HC-e), es un expediente electrónico
de paciente que reside en un sistema
específicamente diseñado para apoyar a los
usuarios proporcionando accesibilidad a datos
completos y exactos, alertas, notificaciones,
sistemas de apoyo a la decisión clínica, vínculos
al conocimiento médico, y otras ayudas.
26

Definición del CPRI sobre el CPR

• Un Expediente Computarizado del Paciente es
  información almacenada electrónicamente sobre la
  situación y atención de salud de por vida de un
  individuo.

Computer-based Patient Record Institute
(CPRI) 1995.Proceedings of the First Annual
Nicholas E. Davies CPR Recognition Symposium. Ed.
E.B. Steen, Schaumburg, IL CPRI.
27

Comité del IOM en Atributos Deseables de la HC-e
1991

• Que contenga una lista de problemas
• Que aliente la medición y recogida sistemática
  del estado de salud y funcionalidad del paciente
• Que plantee la base lógica para todos los
  diagnósticos y conclusiones
• Que pueda ser conectado con otros expedientes
  para proveer un expediente de salud a lo largo de
  la vida para cada paciente

28

Comité del IOM en Atributos Deseables del EMR
1991

• Que dirija la confidencialidad de los datos del
  paciente
• Que sea accesible de forma oportuna a los
  proveedores involucrados en la atención directa
  al paciente
• Que permita la recuperación selectiva y la
  estructuración de la información.
• Que pueda ser conectado a sistemas y bases de
  datos de conocimiento, literatura, bibliográficas
  o administrativas locales y remotas.

29

Comité del IOM en Atributos Deseables del EMR
1991

• Que apoye la recolección estructurada de los
  datos usando un vocabulario definido
• Que pueda ayudar a los proveedores e
  instituciones de atención de salud a manejar y
  evaluar la calidad y costo de la atención
• Que sea lo suficientemente flexible y expandible
  para apoyar futuras necesidades

30

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 1

Paciente
31

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 2

Proveedor
Paciente
32

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 3

HC-e del Paciente
Proveedor
Paciente
La HC-e asume el Papel de Gráfico de Funciones
33

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 4

Apoyo a la Decisión
Recursos Cognoscitivos
Proveedor
HC-e del Paciente
Entrada Órdenes y Datos Apoyo de Comunicaciones
Paciente
Es Usado una HC-e a Toda-Función
34

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 5

Apoyo a la Decisión
Recursos Cognoscitivos
Proveedor
HC-e del Paciente
Entrada de Órdenes y Datos Apoyo de
Comunicaciones
Acceso del Paciente al Conocimiento, Comunicacio
nes y Datos de la HC-e
Paciente
El Paciente se Convierte en Socio-Completo
35

Visión Conceptual de la Informática en Atención
de Salud 6

Soporte de Decisión
Recursos Cognoscitivos
Proveedor
HC-e del paciente
Entrada de Órdenes y Datos Apoyo de
Comunicaciones
Acceso del Paciente al Conocimiento, Comunicacio
nes, y datos de la HC-e
Sistema de Manejo de Información
Paciente
Reporte y Análisis
36

Ventajas de una HC-e de Paciente sobre las
Historias de Papel

• Mucha facilidad para entrar y recuperar
  información
• Mejor legibilidad, confiabilidad y durabilidad
• Facilidad para compartir información
• Superior Calidad de atención por medio del apoyo
  automatizado a la decisión
• Facilita la investigación clínica a través de un
  fácil acceso a datos discretos y contínuos.

• Wager KA, Ornstein SM, Jenkins RG. Perceived
  value of computer-based patient records among
  clinician users. MD Computing
• 199714(5)334-340.
• Rind DM, Safran C.Real and imagined barriers to
  an electronic medical record. Proceedings--the
  annual symposium on computer
• applications in medical care. 1991848-52.

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El Resto del Relato Preocupaciones y Problemas
con la HC-e

• Costos
• Confiabilidad
• Transición de Sistemas Existentes
• Resistencia del Proveedor
• Experiencias negativas de automatización pasadas
• Efectos Adversos en la Productividad
• Falta de Estándares e Infraestructura
• Privacidad y Seguridad

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Tendencias Futuras

• Cada vez más uso de la HC-e Probablemente la
  mayoría de los médicos de EE.UU. en pocos años
• Objetivo de Academia Americanas de Médicos 100
  usándolas en el 2005-2008
• Más aplicaciones basadas en el WEB
• Hardware y software mejor y más barato
• Infrastructura mejorada
• Calidad de la Atención mejorada
• Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris
  et al, 2002

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La HC-e No Es Todo lo que HayVisión en Sistema
de Informática de Salud

• Tres Tipos de Información Tecnológica
• Sistemas de Operación (Actualización en tiempo
  real de bases de datos electrónicas)
• Admisión, programación, orden de entrada, reporte
  de resultados, sistemas de lab e imágenes
• Sistemas de Apoyo a la Decisión
• Contabilidad de Costos, manejo de los sistemas de
  información, sistemas de búsquedas ad hoc
• Sistemas de Comunicaciones
• LAN, WAN, CHIN
• Sistemas de Telemedicina
• Internet

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Hasta que el uso de la HC-e venga a ser la norma
para todos los médicos en todos los lugares. . .
, continuaremos careciendo de las herramientas
necesarias para manejar la calidad y los costos
de la atención de salud, y la base científica de
la atención de salud seguirá indeterminada, y la
dramática transformación de la atención de salud
tan urgentemente requerida será impedida.
Don Detmer, MD (Chair--IOM Committee on Improving
the Patient Record) The Computer-Based Record An
Essential Technology for Health Care 1997
National Academy Press, Washington DC
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Portafolio de Proyectos de ID Policlínico
Vedado 2002-2005

• -Proyecto de Salud-e Vedado
• 1er Sistema Tele ECG y Otros de Tele Clínica en
  la APS y MF cubana
• Bibliotecas y Universidades Virtuales por acceso
  a Internet Médico. Internet pleno en el futuro
• 1ros Sitios Web Únicos de un Policlínico
  Universitario Cubano en inglés y español
• Sistemas de Información Gerencia de Salud y
  Sistemas de Historia Clínica-e Única con Tarjetas
  Inteligentes
• Asistentes Personales Digitales y Tecnología
  Inalámbrica. 
• Policlínico Digital
• Colaboración en ID-e de Salud en APS
  Nacional/Internacional a Distancia en Línea
• -Proyecto de Colaboración de ID-e en Salud
  Vedado
• Red Electrónica y Centro de Colaboración en
  ID-e Nacional e Internacional a Distancia y en
  Línea para la Atención Primaria y Medicina
  Familiar
• (Ambos en http//familydoctor.org/myhavananpol
  yclinic/ inglés
• y en http//members.fortunecity.com/pcvedad
  oclinic español )

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Consideración Final

• Cuba tiene condiciones excepcionales de
  desarrollo de su sistema nacional único de salud,
  para acometer la tarea de la informatización de
  su niveles de atención primaria, en íntima
  relación con la secundaria y terciaria, así como
  con la docencia, gerencia, e investigación a
  todos esos niveles, y al nivel productivo
  bio-farmaceútico y de equipos.
• Muchas Gracias!