REPARACI

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REPARACIÓN
Teórico de la UDA 4-2

• Regeneración y cicatrización

Dra. Adj. L. Soria
Dra. Adj. M. Cuestas
Cátedra de Anatomía Patológica Gral. y BMF
Cátedra de Semiología y
Patología BMF
Clínica de Estomatología
UDELAR
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DEFINICION

• La reparación es la restitución de las células
  muertas o lesionadas por células nuevas sanas.

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MECANISMO

• Por regeneración aquí las células muertas son
  sustituidas por elementos parenquimatosos en TODO
  similares a aquellas lesionadas.
• Por cicatrización las células lesionadas son
  reemplazadas por tejido conjuntivo del estroma.

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CONSTITUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

• PARENQUIMA es la parte funcional y está formado
  por células con determinados cometidos
  fisiológicos (ej hepatocitos)
• ESTROMA es la parte que lleva el soporte
  estructural y nutricio, está constituido por el
  tejido conjuntivo y los vasos sanguíneos.

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CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS

• SE CLASIFICAN SEGÚN SU CAPACIDAD DE MULTIPLICARSE
  EN
• Lábiles
• Estables
• Permanentes

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CÉLULAS LÁBILES

• Son aquellas que conservan SIEMPRE la capacidad
  de reproducirse, sustituyendo a las que se
  destruyen en forma continua, durante toda la
  existencia del ser humano.
• Están comprendidas en este grupo las células
  epiteliales de revestimiento, células linfoides y
  hematopoyéticas

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LINFOCITO
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CÉLULAS ESTABLES

• Son las que conservan LATENTE su capacidad de
  reproducirse durante toda la vida.
• En este grupo encontramos células del parénquima
  de casi todos los órganos glandulares ( hígado,
  páncreas, glándulas salivales y endócrinas) y los
  derivados mesenquimáticos como
  fibroblastos,osteoblastos,condroblastos y células
  musculares lisas.
• Para perfecta sustitución debe conservarse el
  estroma de la glándula sino ésta se hace al azar.

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CÉLULAS PERMANENTES

• Son las que no se multiplican en la vida
  postnatal.
• Comprenden las células musculares estriadas y
  cardíacas, nerviosas
• Cuando son dañadas son sustituidas por tejido
  conjuntivo.
• Cuando se destruye el cuerpo de la neurona la
  cicatrización se realiza por los elementos de
  sostén del tejido nervioso que es la glía.

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CICATRIZACIÓN

• Es la reparación de las heridas por tejido
  conjuntivo
• Ejemplo típico incisión quirúrgica
• Clasificación a) cicatrización primaria o unión
  por primera intención (daño mínimo)
• b) cicatrización
  secundaria o unión por segunda intención (gran
  daño)

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Secuencia en la cicatrización primaria

• Incisión quirúrgica causa muerte de número
  limitado de células epiteliales y conjuntivas.
• Formación de coágulo que cierra la herida
• En las próximas 24 horas en bordes de herida
  aparecen células inflamatorias, polimorfo-
  nucleares neutrófilos.
• Los fibroblastos próximos a la herida comienzan a
  emigrar y al cabo de las 24 a 48 hs se encuentran
  en interior del coágulo.

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• Los fibroblastos tienen un retículo endoplásmico
  incrementado y segregan mucopolisacáridos y
  fibras colágenas.
• Adquieren propiedades bioquímicas y
  ultraestructurales de mioblastos lisos con
  presencia de acto-miosina citoplasmática con
  actividad contráctil---miofibroblasto

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• Red de fibrina es la guía de conducción del
  fibroblasto
• Bordes de la herida se comienza a reabsorber el
  exudado inflamatorio
• SIMULTANEAMENTE células endoteliales de los
  capilares aumentan volumen y actividad mitótica.
• Yemas endoteliales que se forman siguen el camino
  de los fibroblastos y pronto se canalizan

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• AL TERCER O CUARTO DÍA EL COAGULO es sustituido
  por tejido conjuntivo neoformado muy
  vascularizado con abundantes células
  inflamatorias que se denomina TEJIDO DE
  GRANULACIÓN
• AL SEPTIMO DÍA la brecha tiene una resistencia a
  la tracción similar a los tejidos normales

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• Mientras tanto las células epiteliales han ido
  proliferando y restableciendo la continuidad de
  la superficie.
• En las semanas y meses siguientes los sucesivos
  depósitos de colágeno comprimen las delicadas
  paredes vasculares provocando la oclusión y
  desaparición------ herida endurece y tiene un
  color más claro.

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CICATRIZACION SECUNDARIA

• La secuencia de eventos es básicamente la misma
  que la descrita anteriormente.
• LA DIFERENCIA es que se deben ELIMINAR los
  tejidos muertos, exudados y EL PUS que determina
  retardo en el proceso de curación.

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DIFERENCIAS con la cicatrización primaria

• Mayor pérdida de tejido
• Abundancia de restos necróticos y exudados
  inflamatorios que deben eliminarse.
• Formación de mayor cantidad de tejido de
  granulación
• Mayor duración de proceso
• Pérdida de los anexos de la piel pelos,
  glándulas, sudoríparas y sebáceas.
• Defecto cosmético más notorio.

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FACTORES RELACIONADOS CON LA REPARACIÓN (de orden
general)

• Edad del paciente.
• Estado nutricional (vitamina C, proteínas y zinc)
• Alteraciones hematológicas como la
  granulocitopenia que aumenta susceptibilidad a la
  infección.
• Diátesis hemorrágica extravasación excesiva
  sanguínea.
• Trastornos metabólicos (diabetes)
• Tratamientos hormonales prolongados (corticoides)
• Exposición a radiaciones (radioterapia)
• Denervación de la zona dificulta la curación.

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FACTORES RELACIONADOS CON LA REPARACIÓN (de orden
local)

• Riego sanguíneo.
• Infección y sustancias extrañas (retardan el
  proceso)
• Movilidad de los tejidos. La inmovilidad es
  importante para apresurar la curación.
• Localización de la herida. Si ésta está ubicada
  en tejidos con células estables y lábiles la
  reparación será perfecta, si son células
  permanentes se hará con tejido conectivo.

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REPARACIÓN POST EXTRACCIÓN

• NO DIFIERE DE LO ANTERIORMENTE MENCIONADO
• LA SEPSIS BUCAL PUEDE MODIFICAR CURSO DE
  ACONTECIMIENTOS
• FORMACIÓN DE UN COÁGULO es trascendente.
• La NO formación de éste conduce a retardo de la
  cicatrización y formación de ALVEOLITIS.

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SECUENCIA

• A las 24 a 48 horas fenómenos de vasodilatación y
  congestión vascular con formación de coágulo y
  bordes gingivales mantienen la posición de éste.
• Proliferación de fibroblastos a partir de los que
  quedaron del ligamento periodontal
• GRADUALMENTE COÁGULO ES REEMPLAZADO POR TEJIDO DE
  GRANULACIÓN

Hueso alveolar
Imagen correspondiente Cardaropoli et al.
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SECUENCIA

• Superficialmente la mucosa se organiza para
  cerrar la brecha.
• El tejido de granulación se sigue organizando y
  comienza a formarse TRABÉCULAS DE OSTEOIDE (hueso
  aún no calcificado)
• A la cuarta semana alvéolo relleno de hueso joven
  y conjuntamente la mucosa va cerrando la brecha.

Imagen correspondiente Cardaropoli et al.
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SECUENCIA

• A la 6ta. Semana MADURACIÓN ÓSEA COMPLETA.
• Herida queda deprimida con respecto al resto del
  hueso (actividad osteoclástica y hueso joven).

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COMPLICACIÓN POST AVULSIÓN (ALVEOLITIS)

• ALVEOLITIS Inflamación del alveolo
• Hay dos tipos
• ALVEOLITIS SECA
• ALVEOLITIS GRANULOMATOSA

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COMPLICACIÓN POST AVULSIÓN (ALVEOLITIS)

• ALVEOLITIS SECA, hay ausencia de coágulo y el
  hueso remanente se presenta pálido y sin
  exudados.
• CLÍNICA mal gusto, olor fétido, dolor fuerte y
  persistente.
• HISTOLOGÍA hueso necrótico conteniendo lagunas
  vacías y abundante exudado inflamatorio

• .ALVEOLITIS GRANULOMATOSA , proliferación de
  tejido de granulación en exceso dentro del
  alveolo
• CLÍNICA formación de tejido lobuloso, rojizo,
  blando y sangrante.
• HISTOLOGÍA tejido de granulación con
  abundantante vasos sanguíneos

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FORMAS ABERRANTES DE LA CICATRIZACIÓN

• 1) Formación de exceso de TEJIDO DE GRANULACIÓN
• 2) Formación de exceso de COLÁGENO (queloide)

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REPARACIÓN DE FRACTURA ÓSEA

• Rotura de capilares en la zona afectada, con
  hemorragia e interrupción de riego sanguíneo.
• Necrosis ósea
• Se forma entonces coágulo sanguíneo que poco a
  poco va siendo sustituido por tejido de
  granulación

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CALLO ÓSEO

• Se define como el tejido que une los bordes de la
  fractura compuesto por cantidades variables de
  cartílago, hueso y tejido conjuntivo fibroso

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• Las células del PERIOSTIO comienzan la formación
  del callo óseo, se movilizan y proliferan
  formando los diferente tejidos del callo óseo.
• En la parte externa hay transformación de
  condroblastos y formación de cartílago.

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VARIABLES EN LA FORMACIÓN DEL CALLO

• VASCULARIZACIÓN
• zona de buen riego sanguíneo formará HUESO.
• zona de bajo riego sanguíneo formará
  CARTÍLAGO
• MOVILIZACIÓN
• cuando inmovilización es completa la
  formación de cartílago es mínima.

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COMPLICACIONES

• Falta de unión de los fragmentos en personas de
  edad avanzada donde la capacidad osteogénica
  celular está disminuida
• Unión por tejido fibroso cuando hay movilidad de
  los cabos fracturados
• Formación de osteoide que falla en su posterior
  calcificación