Tuberculosis Genitourinaria

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Tuberculosis Genitourinaria

• Aspectos diagnósticos

Dr. Fernando Osorio
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Importancia

• 1er causa de muerte por infección en el mundo
• Mata mas gente por año que el SIDA, la diarrea,
  la malaria, y la lepra juntas
• La ONU la declaro emergencia global
• 10 de resistencia a 1 droga
• Multiresistencia 0,2 ( 4,4 en pte. ya tratado)
• Diagnóstico tardío

BMJ Junio,19983161962-1964
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TBC GENITOURINARIAEN URUGUAY
División epidemiología - Comisión Honoraria para
la lucha antituberculosa y enfermedades
prevalentes
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Prueba Diagnóstica Ideal

• Barata
• Alta especificidad y sensibilidad
• Rápida obtención de resultados (disminuye el Nº
  de contagios)
• Sencilla (disminuye el riesgo de mala
  interpretación de los resultados)

BMJ Junio,19983161962-1964
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Clínica

• 75 de los pacientes tienen menos de 50 años
• Sexo masculino 2 1
• Período latente va de 10 a 40 años.(20
  asintomáticos al diagnóstico)
• Forma habitual de presentación cistitis crónica
  de entrada o cistitis crónica
  primitiva(Surraco) cistitis de evolución
  solapada, insidiosa, a predominio poliaquiúrico,
  con orina piúrica y urocultivo estéril (20
  sobreinf. A E. Coli)

Cuando la tuberculosis urinaria es de origen
renal, las manifestaciones clínicas en general
son vesicales
Prof. Dr. H. Schenone
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Clínica

• Otras manifestaciones clínicas son
• Hematuria total, intermitente (10)
• Microhematuria (50)
• Cólico nefrítico (frag. Calcificado, coágulo,
  litiasis)
• Hemospermia
• HTA (5-10 y 25 en monorrenos)
• Astenia, anorexia y adelgazamiento
• Pionefrosis febril y tóxica (raro)

La magnitud de los síntomas no refleja la
gravedad de la enfermedad
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Clínica

• El examen físico da pocos elementos orientadores
• Nódulo epididimario (caudal, frío, indoloro y en
  general único)
• Masa lumbar palpable ? tuberculoma (raro)
• Fístula cutánea lumbar (excepcional)
• Vesículas seminales aumentadas de tamaño y de
  consistencia al tacto rectal (mas tardío ?bolsa
  de cebo)
• Uroscopía piuria de aspecto de vidrio esmerilado
  

Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al
tratamiento ATB habitual (20 de concomitancia)
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Clínica
EN SUMA
El diagnóstico de tuberculosis urinaria se debe
plantear siempre en presencia de una cistitis
crónica, una piuria ácida persistente, una
hematuria o hematopiuria y una epididimitis
caudal fría, sobretodo en una persona joven y en
especial con AP de tuberculosis previa.
Se encuentra lo que se busca, y se busca lo que
se sabe
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Paraclínica
EXAMEN DE ORINA

• Es anormal en el 90 de los pacientes
• Ex. Orina normal? pte. Con lesión cavitada
  obstruida
• El hallazgo mas frecuente es una piuria ácida
  estéril, frecuentemente acompañada de hematuria y
  proteinuria
• La perdida de la capacidad de concentración es un
  síntoma temprano de la pielonefritis tuberculosa

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Paracliníca
EXAMEN DE ORINA

• El examen mas importante es el cultivo de orina y
  el examen directo
• Dado que la descarga de M. Tuberculosis en la
  orina puede ser intermitente, se deben tomar 3
  tomas matinales en días diferentes
• Cultivos son positivos en 40-90
• Cultivo alta sensibilidad pero demora mucho
• Ex. Directo alta especificidad, rápido y detecta
  pacientes contagiantes, pero tiene baja
  sensibilidad
• Ya existen sistemas de detección automática

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Paraclínica
Pruebas serológicas

• Se desarrollaron en el afán de encontrar un
  método rápido, simple y especifico para detectar
  el Bacilo y resist. ATB
• Técnicas moleculares de amplificación
• PCR (polymerase chain reaction)
• LCR (ligase chain reaction)
• RFLP (restriction-fragment-length polymorphism)
  ?Enzimático
• Detección de mutaciones genéticas para investigar
  resistencia, posible dado que recientemente se
  mapeo completamente el genoma de M. Tuberculosis
  (x.ej. hay mutación del rpoB gen en el 100 de
  resist. a la rifampicina)

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ALGORITMO DE ESTUDIO
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Paraclínica
UIV

• Aun hoy es un examen irremplazable
• 1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk
  (Berlin,Alemania)
• Rays. 1998 Jan-Mar 23(1) 126-43
• Ann-Urol-Paris. 1997 31(6-7) 339-43
• J Urol (Paris) 1995101(4)187-90
• Nos da elementos morfológicos y funcionales del
  A. Urinario, insustituible para el diagnóstico de
  las secuelas postrtamiento o segunda enfermedad
• Aprox. 95 tendrán alguna alteración UIV
• Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by
  Gillenwater et al.

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Paraclínica
UIV

• Hallazgos mas frecuentes
• Anulación funcional de un riñón ? 47
• Disminución de la capacidad vesical ? 27,5
• Calcificaciones (finas, mas densas en la
  periferia o litiasis ) ? ?
• Ann-Urol-Paris. 1997 31(6-7) 339-43
• Pueden coexistir varias lesiones en diferente
  etapa evolutiva

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Paraclínica
UIV

• Clasificación
• ) TBC inicial unilateral
• 2) TBC unilateral extendida con cistitis
  tuberculosa
• 3) TBC renoureteral unilateral destructiva
  (pionefrosis tuberculosa o riñón Mastic
  AAcon afectación vesical marcada)
• 4) TBC bilateral inicial
• 5) TBC bilateral grave con vejiga retráctil
  trigonal y ureteritis
• 6) TBC bilateral grave de un lado e inicial del
  otro
• 7) TBC con lesiones obstructivas altas o bajas
  por estenosis
• 8) TBC urinaria con lesiones obstructivas graves
  por vejiga retráctil
• 9) TBC del riñón adelfo, inicial, grave o
  complicada, con lesiones obstructivas bajas o
  altas
• 10) TBC productiva, seudotumoral. Tuberculoma

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UIV
A. Afectación inicial con compromiso de un
cáliz B. Estenosis infundibular
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UIV
Enfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad
en comunicación con el cáliz y todo el sist.
Colector irregular y retráctil
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UIV
A. En la Rx. Simple se observan finas
calcificaciones B. Amputación del cáliz sup. C.
Enfoque tardío, en donde se comienza a rellenar
de contraste la masa, evidenciando
su comunicación con las cavidades
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UIV
Enf. Avanzada, en la cual se ve un compromiso
extenso del uréter (UPR)
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Paraclínica

• UPR solo para evaluar el sector distal a una
  estenosis ureteral o para cateterización
  ureteral (x ej. para cultivo por separado)
• UPA útil para evaluar la vía excretora proximal
  en un riñón no funcionante y para aspirar el
  contenido de una cavidad (cultivo, dosificar
  ATB, etc.)
• Centellograma para medir la función renal por
  separado
• Ecografía poco valor inicial, puede ser útil en
  el control evolutivo
• Citoscopía inicialmente mucosa eritematosa,
  pudiendose encontrar sectores ulcerados. Vejiga
  de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf
  (retrac. uréter). Biopsia SOLO para descartar un
  neoplasma
• TAC valor limitado. Es el mejor método (junto
  con la RNM) para evaluar la pared del ureter y la
  pelvis, y objetivar compromiso de las vesículas
  seminales
• Ureteroscopia

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Citoscopía
1. Granulaciones ampollosas tuberculosas 2.
Ulcera tuberculosa aguda 3. Meato en hoyo de
golf 4. Meato en hoyo de golf (r. severa) 5.
Lesión tuberculosa curada 6. Cistitis tuberculosa
aguda
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Paraclínica
Ecografía de bolsas en la cual se ve lesión
hiper. a nivel de la cola del epidídimo. (lo
habitual es una imagen hipoecogénica) J-Clin-Ultr
asound. 1997 Sep. 25(7) 390-4
Imagen de RMN en la cual se ven las vesículas
seminales (Corte sagital)