PERFORACION INTESTINAL EN NEONATOS

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PERFORACION INTESTINAL EN NEONATOS
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ETIOLOGÍA

• Enterocolitis necrosante
• Perforación gástrica espontánea
• Ileo meconial
• Atresias intestinales
• Malrotación intestinal
• Vólvulo intestinal
• Gastrosquisis y onfalocele
• Duplicaciones intestinales
• Enfermedad de Hirschsprung

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ENTEROCOLITIS NECROSANTE

• Síndrome gastrointestinal y sistémico que afecta
  a RN y prematuros
• Es la urgencia gastrointestinal mas frecuente en
  las UCI neonatales

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EPIDEMIOLOGÍA

• 1-3 de cada 1000 RN vivos
• 1-8 de los ingresados en UCI neonatales
• Típica de prematuros
• Edad gestacional media 31 sem
• Peso medio al nacimiento 1500 gr
• Peso lt1500 gr, la incidencia aumenta hasta 10

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ETIOPATOGENIA

• Mecanismo multifactorial
• Prematuridad
• Inestabilidad hemodinámica
• Inmadurez del tracto gastrointestinal
• Mayor permeabilidad de la mucosa
• Hipomotilidad
• Proliferación bacteriana con fórmula o leche
  materna como sustrato
• Invasión de la mucosa por bacterias
• Inflamación y necrosis del área infectada

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CLÍNICA

• Signos de afectación digestiva
• Ausencia de deposiciones gt24 horas
• Distensión abdominal
• Dolor a la palpación
• Retención gástrica biliosa
• Sangre en heces
• Enrojecimiento, edema induración de la pared
  abdominal
• Masa abdominal
• Ascitis

• Signos de afectación sistémica
• Rechazo del alimento
• Distrés respiratorio
• Apnea
• Letargia
• Inestabilidad térmica
• Hipotensión (shock)
• Acidosis metabólica

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DIAGNÓSTICO
1. Factores predisponentes 2. Signos de
afectación digestiva 3. Signos de afectación
sistémica

• 4. Signos radiológicos
• Distensión de asas intestinales
• Neumatosis intestinal
• Edema de pared
• Ascitis
• Asa intestinal fija
• Gas portal
• Neumoperitoneo
• Ecografía

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Rx simple abdomen

• Neumatosis intestinal

• Gas en la vena porta

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PRONÓSTICO

• Mortalidad 30
• Hasta 50 de mortalidad si existe perforación
  intestinal

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TRATAMIENTO

• MÉDICO
• QUIRÚRGICO

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TRATAMIENTO MÉDICO

• Medidas de soporte
• Dieta absoluta y nutrición parenteral
• Descompresión intestinal con aspiración
• Antibioterapia
• Corrección alteraciones hematológicas y
  electrolíticas

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Intestino perforado
  Intervención y/o necrosado quirúrgica
• Muchas técnicas Resección quirúrgica
  realización de estomas.
• Necrosis localizada Resección y estoma.
  Anastomosis primaria
• Necrosis extensas y parcheadas, con perforaciones
  múltiples.
• Intestino de viabilidad dudosa.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• 2. Alternativa Drenaje peritoneal primario
• Beneficios
• -Disminuye la distensión abdominal y el
  síndrome compartimental
• -Estabilización rápida de parámetros
  ventilatorios.
• 3. Drenaje peritoneal y 48-72 h después,
  laparotomía.

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COMPLICACIONES

• Fallo multisistémico
• Hemorragias intraoperatorias
• Intestino corto
• Abscesos
• Fístulas
• Estenosis

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PREVENCIÓN

• Alimentación de inicio tardío, con goteo lento y
  contínuo.
• Manipulación del ambiente bacteriano intestinal
• -Inmunoglobulinas
• -Bacterias prebióticas
• No administrar indometacina ni dexametasona.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO
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Perforación gástrica

• Etiología Multifactorial
• Factores predisponentes
• -Dilatación gástrica.
• -Peristaltismo disminuido.
• -Vaciamiento lento del estómago.
• -Capa muscular más delgada en cardias y fundus
  gástrico.
• -Uso de fármacos Indometacina y dexametasona.
• 2. Factores relacionados Prematuridad.
• 
  Ventilación mecánica.
• SNG
• 3. Hipoxia neonatal y daño isquémico de la
  mucosa.

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Clínica

• -RNPT, lt1sem de vida
• -Agravamiento rápido del estado general
• -Brusca distensión abdominal
• -Dificultad respiratoria.

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Diagnóstico Rx simple de abdomen
Neumoperitoneo masivo
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Características (95)

• Única
• Lineal
• Varios cm de longitud
• En curvatura mayor del estómago

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Tratamiento

• Quirúrgico urgente