Tumores carcinoides gastrointestinales

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Tumores carcinoides gastrointestinales

• Dr. Sebastián Hoefler
• Residente Cirugía
• Hospital Salvador

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Historia

• Lubarsch 1888 1ª descripción hallazgos
  microscópicos
• Ranson 1890 sintomatología clásica
• Oberndorfer 1907 usa el termino Karzinoide
  (carcinoma-like)
• Gosset y Mason 1914 Tu neuroendocrino, reacción
  positiva a tinciones con plata

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Definición

• Tumores neuroendocrinos (NET)
• Según origen embriológico (Williams and Sandler
  1963)
• Intestino anterior Pulmón, estomago, duodeno,
  vía biliar y páncreas
• Intestino medio Intestino delgado, apéndice,
  ciego y colon próximal
• Intestino posterior colon distal y recto

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Definición

• Según clasificación WHO 1980 Carcinoide ?
  mayoría de los NETs excepto los del páncreas,
  tiroides, paragangliomas, carcinoma pulmonares de
  células pequeñas.
• Células
  Enterocromafina
• Carcinoide Células de Gastrina
• Inespecífico
• Clínicos Carcinoide ? sinónimo de Sd.
  Carcinoide, tumor productor de serotonina

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Definición

• Según clasificación WHO 2000
• Tumores NE bien diferenciados, bajo potencial de
  malignidad (carcinoide GI)
• Carcinomas NE Bien diferenciados
• Mal
  diferenciados
• (carcinoide maligno GI)
• Ubicación, tamaño tumoral, angio-invasión,
  actividad proliferativa, diferenciación
  histológica, metástasis, invasión órganos vecinos
  y actividad hormonal

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Clasificación
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Epidemiología

• USA 1 a 2 casos por 100.000 habitantes
• Suecia 8,4 por 100.000 habitantes

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Epidemiología
Ubicación anatómica USA 1950-99, Modlin
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Clínica

• Asintomático
• Hallazgos EDA, laparotomía
• Efecto masa, dolor abdominal vago, obstrucción,
  sangrado
• Fibrosis tumoral
• Sint. por sust. Bioactivas (gt 40) serotonina,
  histamina, tachycininas, prostaglandinas etc.
• Sd carcinoide 10 (gatillantes)
• 75 flushing y diarrea
• Otros bronco espasmo, miopatia, artropatía,
  edema y hiperpigmentacion cutánea

1 lt10, 2 11-50, 3 gt50
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Diagnostico

• Cromogranin A glicoproteina (en gránulos
  secretores) precursora de péptidos secretores
  vasoactivos (S gt90)
• Niveles plasmáticos de serotonina
• Niveles urinarios 24 hr de acido
  5-hidroxiindolacetico (E 88 S gt 75 para metas
  hepáticas)

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Imágenes

• Octreoscan cintigrafía con 111-Indium-octreotide
  (S 80-90)
• TAC helicoidal multicorte y RM metas linfonodos
  mesentéricos S 90, metas en general S 80
• PET
• EUS carcinoide gástrico y duodeno, lesiones de 2
  a 3 mm, profundidad y linfonodos regionales

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Endoscopia y Biopsia

• Tinciones de IHQ para cromogranin y sinaptofisina

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Intestino Delgado

• 1/ 3 de los tumores del ID
• Frecuencia Ileon, yeyuno y duodeno
• Multicentricos 30
• Provienen de células endocrina intraepiteliales
  productoras de serotonina
• Edad 60 70 años
• Dolor abdominal vago por años, obstrucción
  intestinal, perforación o hemorragia

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Intestino Delgado

• Sd. Carcinoide 7 a18
• Diagnostico tardío Tu avanzado loco-regional y/o
  metas hepáticos
• Sobrevida a 5 años Loco-regional 65, con metas
  35
• Tratamiento Reseccion ID y su mesenterio en block

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Apéndice

• Neoplasia mas frec. del apéndice 25 a 40
• 70 a 80 son del 1/3 distal
• 5 a 6 de 1000 apendicectomía
• Provienen de células endocrinas subepiteliales
• Mayoría son asintomático 90
• Tu lt de 2 cm. (95) ? lt de un 3 metas
  hepáticas, gt de 2 cm. ? 30-60 metas
• Tratamiento Apendicect. o Hemicolect. der.
• Sobrevida a 5 años 90 a 95 en tu localizados

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Colon

• 1 de los Tu de colon
• Células epiteliales endocrinas productoras de
  serotonina
• Edad 70 años, Clínica dolor, alteraciones del
  transito, baja de peso y sangrado
• 2/3 colon derecho, 50 del ciego
• Tratamiento Hemicolectomia
• Sobrevida a 5 años 70 enfermedad local

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Recto

• 1 a 2 de los Tu de recto
• Edad 60 años, 50 asintomáticos
• Sd. Carcinoide es raro
• Tratamiento Tu lt 1 cm. ? reseccion local, Tu 1 a
  2 cm. ? reseccion local controversial, Tu gt 2 cm.
  ? reseccion anterior baja o abdominoperineal
• Sobrevida a 5 años 80 con Tu local

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Carcinoide gástrico

• Asociado a gastritis atrófica (GA), anemia
  perniciosa (AP), enfermedades auto inmunes y
  MEN-1 y gastrinomas
• Edad promedio 62 años
• 3 Tipos
• 75, asociado a GA, AP. Estudio de anemia y dolor
  abdominal, 50 múltiple, mas en mujeres
• 5 10 , asociado MEN-1 y Sind. de
  Zollinger-Ellison, múltiple
• 15 25 , esporádicos, mas en hombres

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Tipos de carcinoide gástrico
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Tratamiento Quirúrgico

• Tipo I lesión única pequeña ? Polipectomía
  endoscópica o abierta, recidiva o múltiples ?
  antrectomia o gastrectomía subtotal
• Tipo II Igual a I o gastrectomía subtotal
• Tipo III Gastrectomía subtotal o total mas
  disección linfonodos extendida (D2)

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Otros

• Esófago
• Páncreas
• Hígado
• Vía biliar extrahepatica
• Vesícula biliar

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Tratamiento Metas Hepáticas

• Resecciones hepáticas mejora sobrevida y
  sintomatología
• Ablación por radiofrecuencia 90 mejoría de
  síntomas por 11 meses y 90 recurrencia a 26
  meses
• Embolizacion
• Transplante 69 Sobrevida a 5 años, 90 de
  reducción de síntomas
• 5 FU, interferon, doxorubicina, CF tasa respuesta
  de 20 40

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Tratamiento Medico

• Análogos de las somatostatina (octreotide)
• Mejora calidad de vida y reduce progresión
  tumoral
• RAM nauseas, esteatorrea, flatulencia, colé
  litiasis 50, alteración del metabolismo de la
  glucosa
• Sandostatin 3 veces al dia
• Sandostatin LAR 1 vez al mes
• Lanreotide 2 veces al mes

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Respuesta a Octroetide
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Pronostico
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Pronostico
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