Epidemiolog

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Epidemiología en Glaucoma

• Dr. Van C. Lansingh

Coordinador Regional - IAPB
Paraguay 2006
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
5
DEFINICIÓN

• Grupo de enfermedades que tienen en común una
  neuropatía óptica con asociación de pérdida del
  campo visual donde la elevación de la presión
  Intraocular es uno de los factores de riesgos
  primario

No es fácil definir glaucoma!
Fuente Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al.
AAO
6
Podemos definir el glaucoma para un paciente
INDIVIDUAL - Es la Definición Clínica Podemos
definir el glaucoma para una población Es la
Definición Comunitaria También podemos definir el
glaucoma por Tipo de Glaucoma
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• DEFINICIÓN CLÍNICA
• Perdida del campo visual
• Excavación del nervio óptico
• Asociado a PIO elevada

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DEFINICIÓN COMUNITARIA
Campo visual
Temprano/ Moderado

• 20/20 -20/20
• lt20/60 un ojo
• lt20/400 Ambos ojos

Pérdida de visión
Avanzado
Pérdida de independencia
Ciego
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GLAUCOMA POR TIPO
10
CLASIFICACIÓN

• PRIMARIA
• SECUNDARIO
• DESARROLLO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
11
CLASIFICACIÓN

• AGUDO
• CRÓNICO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
12
CLASIFICACIÓN

• ABIERTO
• CERRADO

• ÁNGULO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
13
CLASIFICACIÓN

• ABIERTO
• Pre-Trabecular
• Trabecular
• Post Trabecular
• CERRADO
• Fuerza posterior Fuerza anterior

• ÁNGULO

Fuente Gordon J. Johnson, The epidemiology of de
eye disease
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• Primario ETIOLÓGICO
• Secundario
• Agudo CLÍNICO
• Crónico
• Ángulo abierto PATO-FISIOLÓGICO
• Ángulo cerrado

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CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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Ceguera Mundial
Fuente OMS
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Causas de Ceguera
60
Grafica de caausas de ceguera
10
5
5
18
CEGUERA GLOBAL
CAUSAS TENDENCIA
CATARATA 50 AUMENTAR
ERRORES REFRACTIVOS 10 AUMENTAR

GLAUCOMA 10 AUMENTAR
RETINOPATÍA DIABÉTICA 5 AUMENTAR
DMRE, OTROS 10 AUMENTAR

TRACOMA, CICATRICES INFECC. 12 DISMINUIR
ONCOCERCOSIS 2 DISMINUIR
DEFICIENCIA DE VIT-A 1 DISMINUIR
FUENTE ALLEN FOSTER (OMS)
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PREVALENCIA DEL GPAA
Localización (Estudio, año) Edad RAZA Prevalencia (n Numero total de participantes)
Ferndale, UK (1966) 4075 Blanca 0.4 (n 4231)
Framingham, MA, USA (Framingham Eye Study, 1977) 5285 Blanca 3.3 (n 2675)
Beaver Dam, WI, USA (Beaver Dam Eye Study, 1992) 4384 Blanca 2.1 (n 4926)
County Roscommon, Ireland (1993) 50 Blanca 1.9 (n 2186)
Rotterdam, The Netherlands (Rotterdam Study, 1994)   55 Blanca 1.1 (n 3062)
Blue Mountains region, Australia (Blue Mountains Eye Study, 1996)  49 Blanca 3.0 (n 3654)
Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)  40 Blanca 1.3 (n 2913)
Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)  40 Negra 4.7 (n 2395)
St. Lucia, West Indies (1989) 3086 Negra 8.8 (n 1679)
Barbados, West Indies (Barbados Eye Study, 1994) 4084 Mayormente Negra 6.6 (n 4709)
Japan (1991)  40 Asiaticos 0.58 (n 8126)
Fuente Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
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(No Transcript)
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PREVALENCIA DEL GPAA
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Prevalencia de GPAA por edad
Edad Tasa Observada/100 BLANCOS (n número total de la muestra) Tasa Observada/en 100 Negros (n número total de la muestra)
4049 0.18 (543) 0.95 (632)
5059 0.32 (618) 3.58 (699)
6069 0.77 (915) 5.05 (614)
7079 2.85 (631) 7.74 (349)
80 1.94 (206) 10.89 (101)
Total 1.10 (2913) 4.18 (2395)
Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al Racial
variations in the prevalence of primary
open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey.
JAMA 266369, 1991
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Prevalencia Mundial de Glaucoma
Prevalencia Prevalencia Ciegos
GPAA GPAA 13,500,000 3,000,000
GPAC GPAC 6,000,000 2,000,000
Congénito Congénito 300,000 200,000
Secundario Secundario 2,700,000 ??
Total Total 22,500,000 5,200,000
FUENTE ALLEN FOSTER (OMS)
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Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoGPAA

• Blanca
• 1,9
• Asiática
• 0,58
• Negra
• 6,7

Fuente Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
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Prevalencia de GPAC
Población Prevalencia
Británica 1 0,09
Esquimales2 0.5
Esquimales, mujeres gt 60 años2 11,7
Afro americanos3 Raro
1Hollows FC, Graham PA Br J Ophthalmol 50570,
1966 2 Drance SM Can J Ophthalmol 8252, 1973
3 Alper GM, Laubach JL . Arch Ophthalmol
79663, 1968
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GLAUCOMA CRÓNICO
Dado estos datos esta claro que la prevalencia de
Glaucoma aumenta con la edad Y Que la clase de
glaucoma varía con los tipos étnicos.
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GLAUCOMA CRÓNICO
Sabemos que 0.5 de la población son ciegos (
i.e. 5000/millón) Y que 10-20 es debido a
GLAUCOMA. Por lo tanto entre 500 y 1000 personas
por millón ya están CIEGAS por GLAUCOMA.
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GLAUCOMA CRÓNICO
Glaucoma es raro antes de los 40 años de edad. Si
estimamos que 20 de la población son de 40 años
de edad (200,000/millón) Y Que el 2 tienen GPA
o GCC entonces 4000 personas /millón tienen
GLAUCOMA CRÓNICO.
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GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por
millón de habitantes
Temprano/ Moderado
20/20 -20/20 lt20/60 un ojo lt20/400 ambos
ojos
2500
1000
Pérdida de la agudeza Más Tarde
Ciego
500
30
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVAN. CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500

31
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVANS. CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500
• pérdida de visión
• AV prueba cataratas

32
GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.

• TEMP MODERADO AVANS CIEGO
• 1,500 1,000 1000 500
• pérdida de visión
• AV prueba cataratas

Detección por Presbicia, relación
excavación/papila, PIO?
Casos clínicos
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GLAUCOMA CRÓNICOpor millón de Hab.
TEMP MODERADO TARDE CIEGO 1,500 1,500
500 500
pérdida de visión ? AV
prueba cataratas
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Epidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión ocular
• Edad
• Raza Negra
• Historia Familiar
• Otros
• Miopía
• Diabetes
• Hipertensión sistémica
• Migraña
• Vaso espasmos

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Historia Familiar

• 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en
  pacientes con Historia Familiar de primera línea
• 2,7 veces más frecuente si existe historia del
  padre
• 1,12 veces más frecuente con historia del hijo

Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al Family
history and risk of primary open angle glaucoma.
The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 11269,
1994
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Epidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS 1. Qué es? DEFINICIÓN 2.
Cuántos? MAGNITUD 3. Porqué?
CAUSAS 4. Qué podemos hacer? CONTROL
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TRATAMIENTO
Ventajas Desventajas Médico Fácil
Médico Irregular Fácil
-- Paciente Costo elevado Eficacia
incierta Láser OK- Médico Eficacia no
perdura OK - Paciente Se requiere
Láser Cirugía Tratamiento único
Difícil - Médico Más efectivo Difícil -
Paciente
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TRATAMIENTO
DESVENTAJAS DE GOTAS

• A-vailability ( Disponibilidad)
• A-ffordability ( Costo )
• A-dverse effects ( Efectos sec.)
• A-ppointments ( Seguimiento)

• Tratamiento Irregular !

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TRATAMIENTO
VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA)

• Demostrado ser más efectivo que gotas.
• Tal vez la única opción para muchos pacientes.
• PERO Paciente debe tener
• Buena evaluación preoperatorio
• Buena Cirugía
• Buen seguimiento post-operado

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GLAUCOMA CRÓNICO

• Tratamiento primario médico vs. primario
  quirúrgico y primario con láser
• Primario quirúrgico da PIO más baja
• Primario quirúrgico mejores resultados a 3 años
• No hay diferencia de agudeza visual
  significativa

Ophthalmology. 1994 Oct101(10)1651-6
discussion 1657.
42
Los 10 mandamientos del tamizaje

• La enfermedad o condición debe ser un problema
  importante de salud pública
• La naturaleza de la enfermedad debe ser bien
  comprendida.
• La enfermedad debe tener un tratamiento probado,
  curativo o por lo menos preventivo de una futura
  progresión de la enfermedad.
• La detección en estadíos iniciales deben mejorar
  el resultado del progreso de la enfermedad
• Debe haber un consenso a quien se va a tratar y
  cómo se le va a tratar.

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Los 10 mandamientos del tamizaje

• Debe haber una prueba de tamizaje sin riesgos,
  simple, barato.
• La prueba debe ser aceptada, válida y
  reproducible.
• Debe haber facilidad de diagnosticar y tratar a
  los pacientes en quienes la prueba da positiva
• Un adecuado costo del tamizaje debería ser
  justificable
• El tamizaje debe ser un proceso contínuo

44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
GRACIAS
48
Epidemiologia GPAA

• Problema importante de salud Publica
• 2da. Principal causa de ceguera en EEUU.
• 2,25 millones de Estadounidenses tienen glaucoma
• 150.000 son Ciegos
• En los Afro-americanos es la principal causa de
  ceguera

49
ICIDENCIA GPAA

• No hay datos precisos
• El último dato es de 0,24 en la población Sueca
  del año 1989

Fuente GPAA, Young H. Kwon y Joseph Caprioli,
Capitulo 53 Duanes 2003
50
PRESIÓN INTRAOCULAR NORMAL
15,5 /- 2,57 mmHg
Leydhecker W, Akiyama K, Neumann HG Der
intraokulare Druck gesunder menschlicher Augen.
Klin Monatsbl Augenheilkd 133662, 1958
51
INCIDENCIA GPAA
Estudio Promedio de tasa de incidencia anual ( n Numero total de participantes, seguimento en un periodo de años)
Armaly (1969) 0.1 (n 5886, 13)
Norskov (1970) 0 (n 68, 5)
Perkins (1973) 0.5 (n 124, 6)
Walker (1974) 1.0 (n 109, 11)
Wilensky et al (1974) 1.0 (n 50, 6)
Linnér (1976) 0 (n 92, 10)
Kitazawa et al (1977) 1.0 (n 75, 9.5)
David et al (1977) 5.0 (n 61, 3.3)
Hart et al (1979) 7.0 (n 92, 5)
Lundberg et al (1987) 1.7 (n 41, 20)
Fuente GPAA, Young H. Kwon y Joseph Caprioli,
Capitulo 53 Duanes 2003
52
Incidencia de GPAA en Hipertensión Ocular
Estudio Tasa de incidencia promedio anual ( n Numero total de participantes, seguimento en un año)
Armaly (1969) 0.1 (n 5886, 13)
Norskov (1970) 0 (n 68, 5)
Perkins (1973) 0.5 (n 124, 6)
Walker (1974) 1.0 (n 109, 11)
Wilensky et al (1974) 1.0 (n 50, 6)
Linnér (1976) 0 (n 92, 10)
Kitazawa et al (1977) 1.0 (n 75, 9.5)
David et al (1977) 5.0 (n 61, 3.3)
Hart et al (1979) 7.0 (n 92, 5)
Lundberg et al (1987) 1.7 (n 41, 20)
Cerca de 1,7 en promedio de los pacientes
hipertensos oculares tendran glaucoma anualmente
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Prevalencia de GPAA y Hipertensión Ocular por
edad
Edad GPAA () Hipertensión Ocular() Prevalencia de la relación de GPAA Y Hipertensión Ocular
lt40 - 2.0 -
4049 0.02 2.0 0.01
5059 0.31 3.5 0.09
6069 0.90 4.5 0.20
7079 2.80 5.5 0.51
Bankes JLK, Perkins ES, Tsolakis S et al Bedford
Glaucoma Survey. Br Med J 30791, 1968
54
Variación Mundial

• GPAA
• Más común en Africanos
• GPAC
• Más común en S.E. Asia y China
• Más común en Esquimales
• Glaucoma secundario
• Variable

55
Presión intraocular Factor GPAA vs Prevalencia
Arch Ophthalmol 1091090, 1991.)

• Americanos caucásicos
• Afro americanos

Arch Ophthalmol 1091090, 1991.)
56
Tipos de glaucomas primarios

• Congénito
• Raro
• Primario de ángulo abierto
• Común
• Bajo riesgo de ceguera
• Primario de ángulo cerrado
• Raro
• Alto riesgo de ceguera

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GLAUCOMA PÉRDIDA VISUAL por
millón de habitantes
Temprano/ Moderado
2500

• 20/20 -20/20
• lt20/60 un ojo
• lt20/400 ambos ojos

1000
Pérdida de la agudeza Avanzado
Ciego
500
58
Diagnóstico
59
Tenemos nosotros una prueba que nos haga el dx
de Glaucoma?
60
Diagnóstico

• Historia Clínica
• Agudeza Visual
• Presión intraocular
• Defectos del Campo Visual
• Examen del NO

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Diagnóstico Difícil

• 65 años, mujer
• PIO 29mmHg, Disco 0.9, AV 20/200
• 55 años, hombre
• PIO 26mmHg, Disco 0.4, AV 20/30
• 75 años, hombre
• PIO 21mmHg, Disc 0.9, AV 20/60
• Amplia variación estimativa

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Tamizaje con Presión intraocular
PIO Glaucoma Glaucoma Total
gt21mmHg 10 40 50
lt21mmHg 10 940 950
20 980 1000

• Sensibilidad 10/(1010) 50
• Especificidad 940/(94040) 95.9
• Valor Predictible positivo 10/(1040) 20
• Valor Predictible negativo 940/(94010 98.9

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Detección de casos
?
Caso
relación E/P
0.6
Normal
?
PIO
27mmHg
64
Manejo

• Debido a que la PIO elevada es de poco valor para
  el diagnóstico, así también mantener la PIO baja
  puede ser poco importante.
• Mal!
• AGIS
• No progresión en pacientes con
• Promedio IOP 12mmHg o menos
• PIO lt18mmHg en cada visita

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Tratamiento

• Médico
• b bloqueantes
• Análogos a la Prostaglandinas
• a-agonista
• Inhibidor de la anhidrasa carbónica
• Mióticos
• No más de 2 medicamentos

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Cirugía

• Trabeculoplastía con láser
• Efectividad limitada
• Pérdida súbita del control
• Trabeculectomía
• Mejor tratamiento efectivo para controlar la PIO
  comparado con el médico
• Potencialmente riesgoso