Semiologa Cardiovascular

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Semiología Cardiovascular

• Síntoma Trastorno subjetivo
• Signo Trastorno demostrable por el médico.
• Síntomas cardiovasculares
• Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
  hemoptisis, cianosis, síncope.

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DisneaDificultad respiratoria que causa
sensación desagradable (falta de aire,
respiración difícil)

• Puede presentarse como síntoma o signo.
• Aguda cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,
  infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
• Crónica insuficiencia cardiaca, enfermedad
  obstructiva pulmonar crónica.
• Según su aparición
• a. De grandes esfuerzos
• b. De medianos esfuerzos
• c. De mínimos esfuerzo
• d. En reposo!

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DisneaCausas activación anormal de C.
respiratorios.

• Según Etiopatogenia
• - De origen respiratorio Causadas por
  hipoxia.
• - De origen cardíaco Disminución del gasto
  cardíaco ?
  hipoxemia sistémica.
• - De origen humoral Aumento de CO2 y
  disminución de O2 en el medio interno.
• - De origen metabólico Necesidad de
  incrementar la oxidación y el gasto energético.
• Estímulos a receptores de la pared torácica y
  vías aéreas
• estimulan los centros respiratorios cerebrales lo
  que incrementa
• respuesta respiratoria vía tallo.

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Fisiología-patología de la Disnea

• Causas mecánicas obstrucción de vías aéreas o
  patología restrictiva, agudas o crónicas,
  estimulan músculos respiratorios a compensar.
• Síntomas estridor, retracción, tiraje.
• Cambios gaseosos hipoxia o hipercapnia en
  sangre, estimulan C. respiratorios vía
  quimiceptores del tallo, que estimulan el centro
  respiratorio, aumentando la ventilación.

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Disnea RespiratoriaTrastornos a nivel cerebral,
respiratorio y en la membrana alveolo-capilar.

• Nivel Cerebral centro medular regula frecuencia
  y la profundidad respiratoria según necesidades
  metabólicas y de eliminación de CO2 como en
  acidosis metabólica o en toxicicidad con AAS.
• Anomalías de bomba ventilatoria determina la FR
  y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a
  músculos, a soporte óseo, a pleura a vía aérea).
• Anomalías alveolo-capilares afectan intercambio
  gaseoso embolismo, neumonías, alveolitis.

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Disnea Cardiaca Dificultad respiratoria causada
por disfunción cardiovascular

• Bajo gasto mala función sistólica ? aumento de
  presión telediastólica ? falla retrógrada, con
  disminución respiratoria y mayor reflejo de
  Hering-Breuer ? disnea.
• (Reflejo de H-B î vol. alveolar inhibe
  inspiración).
• Bajo y alto gasto ? A. láctico y CO2 que
  estimulan zonas reflexógenas del SNC.
• Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax
  afectan expansión pulmonar.

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Disnea Cardiovascular

• Con gasto alto poco O2 o gt RVP (anemia,
  tirotoxicosis, shunts).
• Con gasto normal falla en incrementar Vol/Min e
  incapacidad para extraer y usar O2 (Met.
  Anaeróbico y ac. Metabólica).
• Con gasto bajo Flujo anterógrado reducido,
  incremento presión de llenado aumenta la presión
  retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos
  (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).

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Disnea

• En decúbito al acostarse, por aumento del
  retorno venoso. Alivio con almohadas.
• Ortopnea o clinopnea ocurre en supina, se alivia
  al sentarse o pararse. (IM, IVI).
• Tropopnea en decúbito lateral izq. En derrame
  pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
• Paroxística nocturna gt2 hrs después de
  acostarse, progresa. Se alivia en orto.
  (Disfunción VI? edema P. -ruidosa, sibilante,
  húmeda-).
• Platipnea en posición erecta.
• Periódica o Ciclopnea (Cheyne-Stokes)
  respiración periódica taquipnea
  progresivahiperpnea? apnea en unos 15 segs. La
  disnea es causada por ICC, HTA, meds ? edema
  pulmonar

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Disnea

• Respiración de Cheyne-Stokes
• - Fases periódicas de î respiración ?
  apnea.
• - Se debe a la disminución de la
  sensibilidad de los centros
  respiratorios.
• - Aparece en afecciones de los centros
  respiratorios,
• insuficiencia circulatoria,
  administración de sedantes, hipertensión
  intracraneal.
• Respiración de Kussmaul aumento de frecuencia y
  profundidad respiratoria para bajar el CO2.
• - Aparece en acidosis metabólica, estados
  comatosos y ciertas encefalopatías.

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                          Respiración de
Cheyne-Stokes (ICC y daño cerebral)
Respiración de Kussmaul (acidosis metabóloca)
Inspiraciones cada vez más profundas seguidas de
apnea, donde aumenta el CO2.
Inspiraciones de pequeña a gran amplitud,
seguidas de apnea, en inspiración y en espiración.
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HemoptisisEliminación de sangre por vía
respiratoria

• Expectoración con tos de gt2cc de sangre, roja,
  brillante, espumosa, rosada, indica ICC y/o edema
  pulmonar.
• DD Hematemesis, epistaxis.
• Rojo ladrillo neumonía.
• Oscura con moco infección.
• Con estrías bronquitis.

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EdemaAcumulación de líquido intersticial

• Edema se hace evidente cuando hay al menos 10 de
  líquido en el estroma del tejido conjuntivo.
• Se manifiesta por tumefacción localizada o
  difusa.
• De origen venoso (flebitis, varices) causa edema
  frío, azulado y obstrucción mecánica.
• Por varices es frío, con fovea.
• Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor,
  rubor) y localiza trombosis, no cambia con
  elevación.
• Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens).

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EdemaHinchazón, inflamación, abotagamiento.

• Localizado subcutáneo ? fovea.
• General Cardiaco, renal, hepático, carencial.
• Cuando hay deficiente flujo linfático las
  proteínas y sales se acumulan ? ascitis,
  hidrotórax, pericarditis.
• Si el edema es reciente la piel está
  brillante si es viejo piel
  semeja cáscara de naranja.

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Palpitaciones(Percepción de latidos en torax,
cuello)

• Por esfuerzo post ejercicio, ICC, IM, angina.
  Tratamiento reposo.
• Por arritmias extrasístoles post pausa comp.
• TAP si gt150 inicio y fin súbito
• Fib A si irregulares
• Taq Sinusal si lt150 latidos.
• Las palpitaciones pueden ser emotivas.

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Cianosis Central - Acrocianosis
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CianosisCasi siempre de origen cardiaco.

• Cianosis 5 Gms/100 de Hgb reducida
• Normal 2.5-3 Gms/100.
• Por ello, con desaturación arterial de 30 en
  pacientes con 9 gms Hgb puede no detectarse
  cianosis.
• Neonatal TGV, AT, TA.
• Postneonatal TF

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Síncope

• Pérdida súbita y transitoria de la conciencia, en
  general es breve y reversible (lt 60s).
• Puede estar relacionado con trastornos cardiacos
  y ocasionar mortalidad hasta en un 30 de los
  casos.
• Hay forma parcial denominada lipotimia o
  desmayos.
• Origina un 3 de las visitas al médico.

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SincopeCausas

• Cardiovascular disminución del flujo cerebral
  por gasto bajo, hipotensión u obstrucción
  vascular, arritmias, hipovolemia.
• Metabólico hiperventilación, hipoxia,
  hipoglucemia.
• Psico-neurológico aumento la presión
  intracraneana, convulsiones, histeria.

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SíncopeTipos

• Vaso-vagal o lipotimia descenso repentino de la
  presión arterial.
• A veces con pródromos como sudoración, mareos,
  debilidad, nauseas.
• Aparece de pie, a veces sentado (Caída de PA)
• Tiene recuperación rápida y sin secuelas.

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SíncopeTipos

• Cardiaco no llega sangre al cerebro.
• Causado por obstrucción al flujo por
  estrecheces aórtica o valvulares, infarto del
  miocardio, bradicardia, taquicardia, mixoma del
  VI, embolismo pulmonar, taponamiento o disección
  aórtica.
• Si el paro cardiaco gt 1-2 min ? Paro
  respiratorio !
• Puede ser secundario a arritmias, como
  síndrome de QT largo (torsades de pointes).

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SíncopeTipos

• Stokes-Adams es un síncope asociado a bloqueo
  cardiaco y con esclerosis coronaria. Se produce
  pérdida brusca del conocimiento.
• Síndrome del seno carotídeo estimulación
  vaso-vagal produce pérdida del conocimiento
  repentina.

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La mayor parte de los pacientes con síncope se
recuperan sin consecuencias en el primer minuto
algunos, con daños más severos no lo hacen y el
episodio puede terminar con su vida.Nunca
considere un síncope a la ligera!
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DOLOR Es el síntoma por antonomasia

• Toráxico Arterial, órganos respiratorios
  (traquea, bronquios, pleura), diafragmático,
  mediastinal, digestivo, muscular.
• Características Tipo, localización, irradiación,
  características, frecuencia, duración, alivio,
  agravantes.

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DOLOR TORÁCICO CATEGORÍAS

• Dolor torácico central causado por las vísceras.
• Dolor torácico lateral pleurítico, músculo
  esquelético o neurológico.
• Dolor torácico referido de otras estructuras
  fuera del tórax.
• Dolor torácico de origen psicológico
• Bonica, Levene y Col, 1990

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Sustrato del Dolor

• Dolor de origen cardiaco
  Se trasmite por los primeros segmentos
  torácicos (T1-T5), los cuales también reciben
  fibras sensitivas de la aorta, esófago,
  mediastino, pulmones, pleura, estructuras óseas y
  musculares, por ello el dolor en esos órganos
  puede confundirse con el dolor cardiaco.
• Se producen metabolitos que î excitabilidad
  (Ac. Láctico, K, cininas,
  prostaglandinas, nucleótidos).

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Dolor visceral(central torácico)

• Origen Esófago, miocardio, pericardio, tráquea,
  bronquios, aorta, arterias pulmonares.
• Ayuda en el diagnóstico
• Aparición y duración
• Localización
• Factores agravantes y que alivien
• Efecto y postura
• Síntomas precedentes

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Angina, Infarto, Disección aórtica, esofagitis
Origen no determinado
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Dolor Precordial Cardiaco
(Dolor opresivo, como un apretón o quemante,
sofocante).

• Va del plexo a nervios simpáticos del tórax y de
  allí a ganglios espinales. Puede ir por nervios
  cardiacos (sup-med-inf) a cadenas simpáticas
  cervicales inferiores y del ganglio dorsal
  (estrellado) a raíces dorsales.

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DOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no
determinado)

• Consideraciones diagnósticas
• Angina o infarto
• Reflujo gastro-esofágico
• Dismotilidad esofágica
• Percepción aumentada del dolor visceral en
  corazón y esófago (hiperalgesia visceral)
• Factores psicológicos - psiquiátricos

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Tipos de dolor CV

• Angina aparece con esfuerzos, emociones, frío,
  comidas dura menos de 2 min.
• Se alivia con reposo y meds nitritos
• Infarto aparece en reposo. Dura horas.
• Si el dolor es súbito, intenso, lancinante,
  inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,
  piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

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Dolor Toráxico
Puede producirse en varias estructuras del
mediastino, del epigastrio y por causas
psicológicas.

• En dolor cardiovascular es importante evaluar
• características, localización, irradiación,
  duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento
  y alivio.
• Causas
• Coronarias Angina e infarto.
• Aórticas Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo.
• Otras Cardiomiopatía hipertrófica,
  pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura
  esofágica, ulcera gástrica.

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Dolor de Isquemia Miocárdica

• Localización retrosternal o ? cuello.
• Calidad constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo
  en garganta.
• Intensidad Leve-moderada-severa. Puede haber
  sudoración, palidez, angustia.
• Irradiación cuello, oreja izq., brazo izq.
• Duración breve lt 3 min. Si más de 10 min
  A. inestable si más de 20 min. a horas infarto
  M

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Dolor Toráxico Consideraciones

• Probabilidades de síndrome coronario agudo
• ALTA angina típica, historia conocida de Enf.
  Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos,
  troponina o CK-MB positivos.
• MEDIA angina probable, ECV, diabetes, hombre
  gt 70 años, enfermedad vascular periférica,
  anormalidades ECG antiguas.
• BAJA probables síntomas isquémicos, dolor
  torácico a la palpación, ECG inespecífico.

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DOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no
determinado)

• RETO DIAGNÓSTICO
• Descartar patologías potencialmente letales
  isquemia o infarto miocárdico, disección
  áortica, como causa de dolor.
• Optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos.
• Implicaciones
• Médicas
• Económicas
• Legales

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Dolor ToráxicoTipo Angina No Determinado

• DESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA
• Se pueden beneficiar de pruebas
  cardiológicas
• Si el riesgo de evento coronario a 10 años gt20
  (Estudio Framingham).
• Si el dolor torácico se desencadena con
  ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con
  reposo
• En lt55 años sin los 2 criterios anteriores, sólo
  hay coronariografía anormal en 2 de los casos.
• En gt55 años con cualquiera de los 2 criterios, la
  coronariografía anormal incrementa a 12.

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Dolor torácico (tipo angina de origen no
determinado)PATOLOGÍA ESOFÁGICA

• Trastornos de motilidad
• Variedades espásticas espasmo difuso,
  peristalsis inefectiva, esfínter esofágico
  inferior hipertenso.
• Frecuentemente no hay correlación de la
  dismotilidad con el dolor.
• Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que puede
  confundir con angina.

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DOLOR TORÁCICO Tipo angina de origen no
determinadoQué hacer?

• Observación?
• Hospitalizar ? Admisión?
• UCI?
• Dar de alta?
• Coronariografía ?
• Estudios invasivos Cuántos? Cuáles?

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Conclusiones

• La historia clínica permanece como la técnica más
  importante para distinguir entre las causas de
  dolor torácico.
• No todo dolor torácico es cardiaco.
• No toda angina es isquemia miocárdica.
• El ataque cardiaco puede matar, no así el
  ataque de reflujo gastro-esofágico, por lo tanto
  no se debe calificar precipitadamente el dolor
  como causado por reflujo.