Mesa Redonda 1:

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Seminario Anual de los Observatorios de Recursos
Humanos en Salud Brasilia, D.F. 16
-18 de noviembre 2004 RECURSOS HUMANOS EN SALUD
DESAFÍOS GLOBALES Y NACIONALES
Mesa Redonda 1 Migración de Profesionales de
Salud y compromisos de solidaridad
internacional El caso TLCAN (NAFTA)
Dr. Miguel B. Romero Téllez
Director General de Calidad y Educación en Salud
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Guión 1.- El contexto la integración Comercial
2.- El TLCAN (NAFTA)
Descripción, expectativa y resultados económicos
y sociales 3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad
laboral 4.- Elementos para la Discusión
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TLCAN el Contexto

• Globalización
• Fenómeno que consiste en la internacionalización
  de
• La Producción
• El Consumo
• Los Valores
• Las Costumbres

• A través del movimiento
• Del Capital
• La Tecnología

• La Información
• La Fuerza de Trabajo

• Modificación de factores socioeconómicos por las
  formas de
• instrumentación de la concepción dominante del
  mundo.

• Liberalización de Mercados de bienes y servicios
• Flexibilización de los Mercados de trabajo
• Reformas Fiscales
• Ajustes estructurales

• Las Áreas de integración económica buscan, con
  sus diferentes modalidades, ordenar éste proceso
  para potenciar sus impactos (una nueva forma
  de proteccionismo??)

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TLCAN el Contexto

• Por qué México se integra al TLCAN?
• 1982
• Crecimiento económico negativo, disminución del
  ingreso real y altas tasas de inflación.
• Entorno internacional adverso caída de precios
  del petróleo y EEUU modificó sus patrones de
  oferta y demanda internacionales al requerir más
  capital para resolver sus propios déficit
  presupuestal y comercial.
• México ya no podía sostener su crecimiento
  basado en la venta de petróleo y el endeudamiento
  externo.
• Programa de Ajuste económico
• Papel central del intercambio con el exterior
  Disminución del rol del Estado como productor de
  bienes y servicios dejando al mercado más
  participación Eliminación de las barreras
  impuestas a la inversión privada externa, fuente
  de capital para el desarrollo y competitividad
  del país.

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TLCAN el Contexto

• Por qué México se integra al TLCAN?
• 1983-1989
• México participa más en el comercio exterior, se
  apoya la manufactura para exportación.
• Las exportaciones no petroleras aumentan de
  manera importante
• México ingresa al GATT (1986) y se convierte en
  una de las economías más abiertas del mundo,
  equilibrando su balanza comercial.
• El principal socio eran los EEUU (75 de los
  movimientos comerciales)
• 1991
• Se inicia el proceso de conformación de una zona
  de libre comercio con América del Norte
  (EEUU-México-Canadá)
• Se concluyen las negociaciones en 1992,
  firmándose el TLCAN que entra en vigor el 1 de
  enero del 2004

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Con el TLCAN México inicia un proceso de
asociaciones e integración comercial con otros
países
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Guión 1.- El contexto la integración Comercial
2.- El TLCAN (NAFTA)
Descripción, expectativa y resultados económicos
y sociales 3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad
laboral 4.- Elementos para la Discusión
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TLCAN Descripción, expectativa y resultados
Estructura un preámbulo, 22 capítulos agrupados
en 8 partes. El propósito general es
formar una zona de libre comercio, estableciendo
reglas claras y permanentes para el intercambio
comercial, que permita el incremento del flujo
comercial e inversión, así como nuevas
oportunidades de empleo y mejores niveles de
vida. Sus objetivos específicos son

• Eliminar obstáculos al comercio y facilitar la
  circulación transfronteriza de bienes y servicios
• Promover condiciones de competencia leal en la
  zona de libre comercio
• Aumentar sustancialmente las oportunidades de
  inversión
• Proteger y hacer valer, de manera adecuada y
  efectiva, los derechos de propiedad intelectual
• Crear procedimientos eficaces para la aplicación
  y cumplimiento del Tratado, para su
  administración conjunta y para la solución de
  controversias
• Establecer lineamientos para la ulterior
  cooperación trilateral, regional y multilateral
  encaminada a ampliar y mejorar los beneficios del
  Tratado

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TLCAN Descripción, expectativa y resultados
Las exportaciones se triplicaron con el TLCAN
La balanza comercial es superavitaria en 41 mil
millones de dólares al cierre de 2003
Exportaciones Totales en México
Fuente Banxico. Cifras en miles de millones de
Dólares
Fuente Banxico. Cifras en miles de millones de
Dólares
El 70 de la IED en México viene de Norteamérica
Efectos del TLCAN en la Industria mexicana
Captación promedio anual de IED
280
Fuente DGIE Secretaría de Economía
TCPA Tasa crecimiento promedio anual
PIEUA
Participación en las importaciones de EEUU antes
y después del TLCAN
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TLCAN Descripción, expectativa y resultados

• El comercio total entre los 3 países ha pasado
  de 306 mil MDD en 1993 a casi 621 mil MDD en
  2002.
• Las exportaciones de Canadá a sus socios se ha
  incrementado en un 87 (213 mil MDD a EEUU y
  1.6 mil MDD a México)
• Las exportaciones de EEUU a Canadá alcanzan los
  152.9 mil MDD y a México los 107 mil DD
• México incrementó sus exportaciones a EEUU en un
  234 (136.1 mil MDD) y a Canadá en un 203 (8.8
  mil MDD)
• Los 3 países del TLCAN son responsables del 19
  de las exportaciones mundiales y del 25 de las
  importaciones
• Aunque las exportaciones del sector
  agropecuario mexicano también han crecido (170
  alcanzando 8.6 mil MDD), éste sector presenta
  rezagos contrastantes con los avances del
  comercio industrial allí se concentra la pobreza
  mexicana.
• Los productores agropecuarios mexicanos han
  alertado de impactos negativos en la apertura
  comercial, concretados en el Acuerdo Nacional
  para el campo

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TLCAN Descripción, expectativa y resultados

• México se incorporó al TLCAN como el socio más
  débil y en el que los cambios que tendría que
  desarrollar eran más amplios y por lo tanto los
  impactos más profundos.
• Desde la firma del Tratado se acordó un periodo
  de ajuste y de adaptación de las tres naciones
  hasta por 15 años.
• La intensa relación comercial genera también
  fricciones y conforme se vencen plazos y surgen
  presiones internas en cada país (sobre todo EEUU)
  para exigir protección, aparecen nuevas
  controversias.
• De cualquier forma es innegable que las cifras
  macro son favorables a México, especialmente en
  el terreno de balanza comercial, sin embargo,
  paradójicamente, como resultado de la integración
  económica y el rol de EEUU en los volúmenes de
  transacción, nuestros ciclos económicos están mas
  que nunca vinculados a los ciclos de la economía
  norteamericana.

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TLCAN Descripción, expectativa y resultados

• PROSPECTIVA MEDIANO Y LARGO PLAZO
• Desarrollo de Mercado interno mexicano
• Profundizar la relación comercial con Canadá
• Armonización de estándares técnicos
• Agilización del cruce fronterizo
• Infraestructura fronteriza para agilizar el
  intercambio comercial
• Mejorar los sistemas de pagos y transferencias
  electrónicas
• Revisión en reglas de origen
• Flexibilización para el movimiento de
  profesionistas entre los 3 países.
• Expandir los beneficios de la integración a más
  regiones y sectores

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Guión 1.- El contexto la integración Comercial
2.- El TLCAN (NAFTA)
Descripción, expectativa y resultados económicos
y sociales 3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad
laboral 4.- Elementos para la Discusión
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TLCAN y Movilidad laboral

• ANTECEDENTES
• La migración laboral de mexicanos a EEUU hace
  historia desde la II Guerra mundial al
  establecerse el Programa de Braceros para
  internamiento regulado de trabajadores mexicanos
  para incoprorarse al mercado de trabajo de EEUU y
  atender la demanda de mano de obra de la época
• En la década de los 60s, el gobierno de EEUU
  suspende el programa generandose dos fenómenos
• La migración ilegal
• El Plan del gobierno mexicano para
  industrializar la frontera surgiendo así el
  desarrollo de la Industria Maquiladora.
• En el TLCAN el desarrollo del empleo ha sido
  preponderantemente en ocupaciones relacionadas
  con la manufactura, la informática, la
  electrónica y profesionales de los negocios, sin
  embargo desde su origen el TLCAN consideraba los
  servicios de salud como potencial mercancía de
  intercambio.

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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con comercio de Servicios
• Capítulo XII del TLCAN Comercio transfronterizo
  de servicios.
• Artículo 1201 Ámbito de aplicación
• Producción, Distribución, Comercialización,
  Venta y prestación de un servicios
• La compra, uso ó pago de un servicio
• .El acceso y el uso de sistemas de distribución y
  transporte relacionados con la prestación de un
  servicio
• La presencia en su territorio de un prestador de
  servicios de otra parte.
• El otorgamiento de una fianza ú otra forma de
  garantía financiera como condición para la
  prestación de un servicio.
• Artículo 1205 Ninguna parte exigirá a un
  prestador de servicio de otra(s) parte a que sea
  residente ó tenga oficina de representación como
  condición para la prestación transfronteriza de
  un servicio

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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Capítulo XII del TLCAN Comercio transfronterizo
  de servicios.
• Artículo 1210 Otorgamientos de Licencias y
  Certificados.
• 1.- Para evitar que los requisitos y
  procedimientos para el otorgamiento de Licencias
  ó certificaciones a los nacionales de otra parte
  no constituyan una barrera al comercio, se
  garantiza
• Se sustente en criterios objetivos y
  transparentes tales como la capacidad y aptitud
  para prestar un servicio
• No sean más gravosos de lo necesario para asegrar
  la calidad de un servicio
• No constituyan una restricción encubierta a la
  prestación transfronteriza de un servicio
• 2.- Cuando una parte reconozca de manera
  unilateral, ó por acuerdo, la educación,
  experiencia y Licencias ó Certificados obtenidos
  en la otra parte, no puede exigir que los suyos
  sean reconocidos. Deberán darse oportunidad de
  demostrar y acordar.

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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Anexo 1210.5 Servicios Profesionales. Sección A
  Disposiciones Generales. Trámite para
  otorgamiento de Licencias y Certificados
• Elaboración de Normas Profesionales Se acuerda
  elaborar Normas y Criterios para
• Educación Acreditación de Escuelas ó de
  Programas Académicos
• Exámenes Examen de calificación para obtener
  Licencias
• Conducta y Ética
• Desarrollo profesional y Renovación de la
  Certificación
• Protección al consumidor
• La Comisión de Libre Comercio revisará cada tres
  años éstas disposiciones.

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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Apéndice 1603.D.1 en el que se especifican las
  profesiones relacionadas con la salud y los
  requisitos académicos mínimos y títulos
  alternativos que comprueben el grado requerido
  para prestar servicios.
• Se enlistan

• Médico
• Méd. Veterinario
• Nutriólogo
• Psicólogo
• Técnico en Laboratorio Médico
• Terapeuta Físico
• Terapeuta Ocupacional

• Bioquímico
• Epidemiólogo
• Farmacólogo
• Genetista
• Químico
• Trabajadora Social

• Enfermera Registrada
• Dentista
• Dietista
• Farmacéutico

Apéndice 1603.D.4 EEUU aprobará 5,500
solicitudes anuales iniciales de entrada temporal
a esos profesionistas del apéndice 1603.D.1
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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Experiencias de México bajo el TLCAN
• Se integraron los Comités para la Práctica
  Internacional de las Profesiones (COMPIS) en
  Arquitectura, Actuaría, Ingeniería, Contaduría,
  Agronomía, Derecho, Medicina, Odontología,
  Psicología, Enfermería, Farmacia y Veterinaria.
• En los primeros años de vigencia del Tratado se
  realizaron reuniones con el propósito de acordar
  los requisitos para el establecimiento de los
  Acuerdos de Reconocimiento Mutuo (ARMs)
• Existen ARMs en el caso de Ingenieros y
  Contadores los Arquitéctos avanzan.
• Los COMPIS de las profesiones de Salud no
  avanzaron por las dificultades para llegar a
  acuerdos en materia de equiparabilidad y
  compatibilidad de los procesos de Acreditación de
  las escuelas formadoras y de la Certificación de
  competencias de los profesionales.
• Las diferentes legislaciones estatales en el sur
  de EEUU fueron otro obstáculo.
• La movilidad en la frontera EEUU-Canadá es más
  fluida, los acuerdos de los Boards respectivos sí
  fueron posibles

20
TLCAN y Movilidad laboral
TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
Profesionales Se previó un marco general para el
comercio de servicios profesionales de atención a
la Salud, sin embargo no se avanzó en los
acuerdos necesarios para establecer instrumentos
que permitieran operativizar el intercambio de
profesionales, especialmente con México, en dónde
las autoridades de Trabajo. Economía y Relaciones
exteriores no tienen registros formales de
movilización transfonteriza de trabajadores de la
Salud
21
TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Consultando la información del INS de EEUU
  (Características de trabajadores especializados
  admitidos H-1B, reporte del año fiscal 2002)
• Durante 2002 el INS aprobó 197,537 peticiones
  enviadas por empleadores el 52 fueron iniciales
  y el resto para continuar su permanencia laboral
  en EEUU. (Cifras totales, no específicas del
  NAFTA)
• Las Peticiones disminuyeron en 37 respecto al
  2001 y las aprobadas disminuyeron en un 40
• De las solicitudes aprobadas, 3,082 fueron de
  trabajadores mexicanos ocupando el lugar No.13
  de Canadá se aprobaron 11,700 solicitudes
  ocupando el 2do. Lugar. India (64,980) y Rep.
  Pop. China (18,841) ocupan los dos primeros
  lugares entre los países de origen de
  trabajadores solicitantes de empleo temporal en
  el mercado de EEUU
• Las ocupaciones más solicitadas fueron
  Ocupaciones relacionadas con computación,
  Arquitectura e Ingeniería, Especialidades
  administrativas, Ocupaciones de la Educación y
  Ocupaciones en Medicina y salud (6.6 del total)

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TLCAN y Movilidad laboral

• TLCAN Relacionado con el comercio de Servicios
  Profesionales
• Consultando la información del INS de EEUU
  (Características de trabajadores especializados
  admitidos H-1B, reporte del año fiscal 2002)
• En el grupo de Medicina y salud, la compensación
  anual promedio fue de 45,760 USD con R de 35
  mil a 93 mil USD
• Mejor pagados que el grupo de Medicina y Salud
  fueron las ocupaciones de computo, Arquitectos e
  Ingenieros, Gerentes y Abogados.
• Entre los principales empleadores no aparecen
  empresas de servicios de salud.
• Las Enfermeras se empiezan a admitir (según el
  INS) desde 1990.
• Para el 2002 se autorizaron 1,145 solicitudes de
  enfermeras registradas, de las cuales 231 son
  mexicanas y 57 Canadienses. De la India se
  autorizaron 228 solicitudes y del caribe 41.
• El INS registra solo 1,821 trabajadores mexicanos
  y 545 familiares de ellos (esposa e hijos)
  autorizados para ingresar temporalmente al
  mercado de trabajo USA en el marco del TLCAN
  (NAFTA)

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Guión 1.- El contexto la integración Comercial
2.- El TLCAN (NAFTA)
Descripción, expectativa y resultados económicos
y sociales 3.- El TLCAN (NAFTA) y movilidad
laboral 4.- Elementos para la Discusión
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TLCAN y Movilidad laboral Elementos para la
discusión

• El Mercado Hispano en EEUU para servicios
  profesionales de salud es muy importante35
  millones de personas (casi 12 del total de la
  población) y su crecimiento es 5 veces más rápido
  que el resto de la población. El 63 de los
  Hispanos en EEUU son de origen Mexicano
• Existe un déficit de la fuerza laboral para
  atender a la salud en EEUU y Canadá,
  especialmente de Enfermeras.
• Es claro entonces que existe una demanda de
  fuerza de trabajo para Atención y cuidados de la
  salud en esos dos países y por otro lado existe
  una sobreproducción de varios de los
  profesionales de la salud en México, una Oferta
  de profesionales, especialmente Médicos
  Generales.
• Existe pues un Mercado y reglas previstas para
  que opere en el marco del TLCAN, pero esto no
  ocurre según los registros de ambos países.
• Qué pasa?

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TLCAN y Movilidad laboral Elementos para la
discusión

• La INFORMALIDAD, como fenómeno alternativo
  económico y social de las sociedades del mundo,
  está también presente en el tema de la movilidad
  transfronteriza de trabajadores de la salud.
• Esta situación puede estar propiciando
  subcontratación y precarización del empleo de
  esos profesionales de la salud, calificados, pero
  sin mejores opciones en sus países de origen
  (Caso de Enfermeras contratadas como cuidadoras e
  interpretes)
• El caso de Enfermería en México se agudizará en
  los próximos años generando un serio problema en
  la atención en México
• El difícil equilibrio entre la aspiración
  individual a mejorar y los problemas colectivos
  de salud en los paises proveedores de fuerza de
  trabajo y financiadores de sistemas de salud más
  desarrollados al perder una inversión social.
• En México se desarrollan acciones efectivas para
  la Acreditación de Escuelas de Medicina y
  Enfermería, Regulación de la Certificacion de
  Profesionales y vigilancia de la Calidad de la
  formación de RRHH para la salud, pero el enfoque
  está orientado al propio país y no para el
  comercio de esos recursos.
• La importancia de la Rectoría de los Ministerios
  de Salud y la necesaria complementariedad y
  solidaridad globalizada

26
GRACIAS!!! Te invitamos a visitar la página
Web de la Dirección General de Calidad y
Educación en Salud para consulta y apoyos
en www.salud.gob.mx/unidades/dgces
Dr. Miguel B. Romero Téllez mbromerot_at_salud.gob.m
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