Broncoscopa Diagnstica

1
Broncoscopía Diagnóstica
REVISION BIBLIOGRAFICA
2003 2004
Hospital de Clínicas José de San Martín - Dra.
Roxana Berenguer
2
REVISION BIBLIOGRAFICA

• Búsqueda en
• Base Medline ( indexados 31949 journals)
• Keywords
• Bronchoscopy
• Fiberoptic bronchoscopy
• Selección de artículos que se refieran a la
  broncoscopía diagnóstica y los procedimientos
  diagnósticos que se realizan con tal fin

3
Fiebre y FBC
4
Prospective Analysis of Clinical Characteristics
and Risk Factors of Postbronchoscopy
FeverSang-Won Um, MD Chang-Min Choi, MD
Choon-Taek Lee, MD Young Whan Kim, MD Sung Koo
Han, MD Young-Soo Shim, MD, FCCP and Chul-Gyu
Yoo, MD
Chest 2004 125945952

• Estudio prospectivo, 580 Adultos
  inmunocompetentes .
• Incidencia de fiebre postFBC 5
• Tiempo de inicio de la fiebre fue 8,7 1.1hs
• Duración media de la fiebre 14 3 hs.
• Incremento significativo en el recuento de
  leucocitos total y neutrófilos en sangre
  periférica, comparado con los niveles preFBC.
• Después de el análisis multivariado, se
  identificaron como factores de riesgo
  independientes
• Diagnóstico final de TBC y
• Severidad del sangrado

5
Métodos diagnósticos
6
The Role of Transcarinal Needle Aspiration in the
Diagnosis and Staging of Lung Cancer Computed
Tomographic Correlates of a Positive
ResultMasahide Okia, Hideo Sakaa, Akifumi
Kumazawaa, Chieko Sakoa, Maki Andob, Atsushi
Watanabec
Respiration 200471523527

• 148 pacientes con sospecha de cáncer de pulmón
• 108 pacientes tuvieron diagnóstico de cáncer
• 2 punciones en el mismo lugar (centro de la
  carina y bronquio fuente derecho hasta 1 cm de la
  carina)

7
The Role of Transcarinal Needle Aspiration in the
Diagnosis and Staging of Lung Cancer Computed
Tomographic Correlates of a Positive Result
PTC en ganglios lt10 mm vs gt10 mm ?2 p lt 0.001
Sólo 1 paciente tuvo neumotórax (0,7)
8
The Role of Transcarinal Needle Aspiration in the
Diagnosis and Staging of Lung Cancer Computed
Tomographic Correlates of a Positive Result

• No requiere
• flexión del endoscopio.
• equipamiento especial.
• Escaso riesgo de complicaciones (hemomediastino
  y/o neumotórax).
• Los ganglios subcarinales ofrecen mayores
  posibilidades de diagnóstico con PTC, en relación
  a otras estaciones N2.
• Reduce la necesidad de cirugía (estadificación,
  resección).

9
The Role of Transcarinal Needle Aspiration in the
Diagnosis and Staging of Lung Cancer Computed
Tomographic Correlates of a Positive Result
Conclusiones

• En pacientes con cáncer de pulmón, para completar
  su estadificación N2, se recomienda realizar en
  forma rutinaria PTC
• cuando en la TAC se verifiquen adenopatías
  subcarinales mayores de 10 mm.

10
Nuevosmétodosdiagnósticos
11
EBUS como guía para TBNA
12
Preliminary experience with a new method of
endoscopictransbronchial real time ultrasound
guided biopsy fordiagnosis of mediastinal and
hilar lesionsM Krasnik, P Vilmann, S S Larsen, G
K Jacobsen
1
Thorax, Dec 20035810831086

• Evaluación de un nuevo método diagnóstico para
  adenopatías mediastinales
• Manufactura de Olympus XBF-UC40P
• Diámetro externo 6.7 mm, angulación anterior 160º
  y posterior 90º
• Transductor curvo angulado a 30º, con diámetro de
  6,9 mm, frecuencia 7.5MHz y penetración de 5 cm.
• Capacidad para realizar EcoDoppler
• 10 pacientes por TAC que demostraba adenopatías
  mediastinales y 1 por PET
• Anestesia general y punción con aguja de 22-G

13
Preliminary experience with a new method of
endoscopictransbronchial real time ultrasound
guided biopsy fordiagnosis of mediastinal and
hilar lesions

• No se registraron complicaciones con este método
• Accede a la región traqueal y bronquial anterior.
• Evita el uso de métodos diagnósticos de
  estadificación N más invasivos.
• Combinado con el EUS se tiene un amplio panorama
  de las estaciones ganglionares del mediastino.
• Técnica y equipo promisorio en la evaluación de
  lesiones hiliares y mediastinales.

Thorax Dec, 20035810831086
14
Preliminary experience with a new method of
endoscopictransbronchial real time ultrasound
guided biopsy fordiagnosis of mediastinal and
hilar lesions
Conclusiones

• Falta más experiencia para determinar su
  verdadera utilidad
• No alcanza a todas las estaciones ganglionares
  posteriores
• Costo del equipamiento
• Entrenamiento

Thorax Dec, 20035810831086
15
Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided
Transbronchial Needle Aspiration A Randomized
Trial Felix Herth, MD, FCCP Heinrich D.
Becker, MD, FCCP and Armin Ernst, MD, FCCP
2
Chest, Jan 2004 125322325

• TBNA
• Rendimiento diagnóstico 20 al 89
• TBNA con guía de imágenes
• TAC
• EBUS
• No requiere gran compromiso ganglionar
• No produce irradiación
• Menor costo
• Puede realizarse con cualquier procedimiento
  endoscópico

16
Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided
Transbronchial Needle Aspiration A Randomized
Trial

• 200 Pacientes con adenomegalia mediastinal,
  randomizados en 2 grupos
• Grupo A ganglios subcarinales
• Grupo B ganglios grupos 2, 3, 4 o de la ventana
  aortopulmonar.
• FBC con canal de trabajo de 2,8 mm, ecógrafo
  flexible con transductor de 20 MHz y aguja de
  punción de 22-G.

17
Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided
Transbronchial Needle Aspiration A Randomized
Trial

• El rendimiento diagnóstico de ambos grupos
  combinados fue
• 72 con TBNA convencional
• 80 para TBNA con EBUS

plt 0,05
18
Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided
Transbronchial Needle Aspiration A Randomized
Trial
Ventajas

• Tiempo medio requerido para EBUS más TBNA 6,3 min
  vs 3,8 min para TBNA sola.
• Promedio de punciones necesarias para el
  diagnóstico 4 vs 7 en la TBNA convencional y no
  requiere control citopatológico simultáneo.
• Procedimiento seguro y mínimamente invasivo.
  (ninguna complicación)
• Alto rendimiento diagnóstico en todos los grupos
  ganglionarse a excepción de los subcarinales

Desventajas

• Requiere de una curva de aprendizaje y de gran
  experiencia en este método.
• Costo del equipamiento

19
Real-time endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration of mediastinal
and hilar lymph nodes.Yasufuku K, Chiyo M,
Sekine Y, Chhajed PN, Shibuya K, Iizasa T,
Fujisawa T.
3
Chest 2004 Jul126(1)122-8.

• Estudio prospectivo de 70 pacientes con
  adenopatía mediastinal y/o hiliar gt de 1cm
  detectados por TAC, con sospecha o certeza de
  enfermedad.
• FBC con anestesia local.
• Detección de estructuras vasculares por modo
  Doppler.
• La punción ganglionar (2 a 5 como máximo) en
  tiempo real, se realizó bajo guía directa del
  EBUS.
• Control citopatológico simultáneo.
• Procedimiento bien tolerado, sin complicaciones.

20
CP-EBUS , model XBF-U260F OL8
Olympus (Endobronchial Ultrasound) ó Fibrobronco
scopio de punción guiado por ultrasonido (con
transductor convexo)
21
Hombre, 43 años GL grupo 11, de 1,23 x 1,25
cm Carcinoma mucoepidermoide
22
Hombre de 66 años. GL grupo 3 Adenocarcinoma
23
Hombre,. 62 años Resección cáncer 2 años
antes Quiste de contenido líquido
24
Real-time endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration of mediastinal
and hilar lymph nodes.

• Se evitó la toracotomía en 6 pacientes y otros
  procedimientos diagnósticos invasivos
  (mediastinoscopía y toracoscopía) en 17.
• Sólo 2 falsos negativos (por muestra no
  representativa) y ningún falso positivo.
• Sensibilidad 95,7
• Especificidad 100
• Rendimiento diagnóstico 97,1
• El tamaño del ganglio y el sitio de su punción no
  afectó el resultado.

25
Real-time endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration of mediastinal
and hilar lymph nodes.

• Angulo de visualización 30º y requiere de 5 a 10
  maniobras para una correcta visualización
• No son accesibles los ganglios subaórticos ni
  paraesofágicos (accesible por EUS).
• Requiere de personal entrenado.
• Muestras muy pequeñas disponibles sólo para
  citología (aguja 22- G), muestras para histología
  sólo en 4 casos.
• Dificultad en algunas punciones traqueales.
• Complicaciones
• Sangrado menor
• Neumotórax
• Neumomediastino

26
Real-time endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration of mediastinal
and hilar lymph nodes.
Conclusiones

• Menor número de mediastinoscopías, toracoscopías,
  punciones ganglionares quiadas por TAC, PTB
  convencionales o guiadas por EUS.
• Es un método seguro y preciso para la evaluación
  de adenopatías hiliares y mediastinales.

27
Broncoscopio Ultrafino
Las lesiones menores de 2 cm tienen un
rendimiento diagnóstico menor del 14 cuando se
encuentran en el tercio periférico pulmonar y del
31 cuando se hallan en los 2/3 internos
28
Usefulness of ultrathin bronchoscopy in diagnosis
of lung cancerSuguru Yamamoto, Kiyonobu Ueno,
Fumio Imamura, Hiroto Matsuoka,Izumi Nagatomo,
Yasuhide Omiya, Mana Yoshimura, Yoko Kusunoki
1
Lung Cancer 2004 46, 4348

• El FBC-UF es complementario de la FBCc.
• Tiene mayor utilidad en el estudio de NP
  periféricos ubicados en lóbulos superiores y en
  B6.
• El FBC-UF es más frágil que el endoscopio
  convencional.
• Las pinzas de biopsia son más frágiles y más
  onerosas que las convencionales.

29
CT-Guided Transbronchial Biopsy Using an
Ultrathin Bronchoscope With Virtual Bronchoscopic
Navigation Naofumi Shinagawa, MD Koichi
Yamazaki, MD, PhD Yuya Onodera,MD, Kazuo
Miyasaka, MD, PhD Eiki Kikuchi, MD Kazuo
Miyasaka, MD, PhD Eiki Kikuchi, MD Hirotoshi
Dosaka-Akita, MD, PhD and Masaharu Nishimura,
MD, PhD
2
Chest 2004 March 12511381143

• 29 pacientes con 30 nódulos pulmonares
  periféricos
• Evaluar la viabilidad, eficacia y seguridad de
  obtener diagnóstico realizando BTB con FBC-UF
  guiado por TAC y siguiendo el trayecto
  determinado por la endoscopía virtual.

30
CT-Guided Transbronchial Biopsy Using an
Ultrathin Bronchoscope Ultrathin Bronchoscope
With VirtualBronchoscopic Navigation

• El FBC-UF fue insertado entre la 5ª a 8ª
  generación de bronquios.
• Tiempo promedio total del estudio 29.27 minutos
• Se tomaron hasta 6 biopsias
• Sensibilidad 75
• Especificidad 100
• Rendimiento diagnóstico 65,4

31
CT-Guided Transbronchial Biopsy Using an
Ultrathin Bronchoscope Ultrathin Bronchoscope
With VirtualBronchoscopic Navigation
Ventajas

• Sensibilidad diagnóstica gt65 y puede aumentar
  utilizando cepillado y lavado además de la BTB.
• Permite el diagnóstico de pequeñas lesiones
  evitando la anestesia general y cirugía.
• No involucra mayor tiempo que la BTB
  convencional.
• Es un método seguro y efectivo en el diagnóstico
  de lesiones pulmonares periféricas (escasas
  complicaciones sangrado peritumoral verificado
  por TAC)
• La guía proporcionada por la BV permite alcanzar
  más facilmente al NP.
• El FBC- UF tiene un canal de trabajo muy estrecho
  (1.2 mm).
• Las pinzas que son utilizadas para la toma de
  biopsias (1 mm).
• Expone al personal y al paciente a radiación.
• Deberían ser analizados los costos de utilización
  de TAC para el procedimiento y tendría que
  realizarse un estudio randomizado para su
  evaluación.

Desventajas
32
Pacientes inmunocomprometidos
33
Clinical Usefulness of Bronchoalveolar Lavage in
Heart TransplantRecipients With Suspected Lower
Respiratory Tract InfectionJuho T. Lehto, MD,a
Veli-Jukka Anttila, MD,b Jyri Lommi, MD,c Markku
S. Nieminen, MD,c Ari Harjula,MD, Eero Taskinen,
MD,e Pentti Tukiainen, MD,a and Maija Halme, MDa
J Heart Lung Transplant May 2004235706

• Evaluaron restrospectivamente el impacto clínico
  y la seguridad de FBCBAL en trasplantados
  cardíacos. (35 pacientes 44 diagnósticos)
• Los hallazgos de la FBC estableció
• Diagnóstico microbiológico 41
• Cambios de tratamiento 32
• Los patógenos más frecuentemente detectados en el
  BAL fueron PCP (recuperación) y CMV (alta
  mortalidad 44).
• No hubo sangrado mayor y las complicaciones
  mayores registradas estaban relacionadas con mala
  perfomance cardiovascular.
• El rendimiento diagnóstico fue del 73 entre 1 a
  6 meses después del trasplante,
  significativamente mayor (p 0.002) que durante el
  primer mes (18) y después de los 6 meses (28).

34
Role of Flexible Bronchoscopy in
Immunocompromised Patients With Lung Infiltrates
Prasoon Jain, MD, FCCP Sunder Sandur, MD,
FCCP Yvonne Meli, RN Prasoon Jain, MD, FCCP
Sunder Sandur, MD, FCCP Yvonne Meli, RN
Alejandro C. Arroliga, MD, FCCP James K.
Stoller, MD, MS, FCCP and Atul C. Mehta, MD,
FCCP
Chest Feb 2004 125712722

• Rol de FBC en el diagnóstico en pacientes
  inmunocomprometidos con infiltrados pulmonares.
• 104 pacientes inmunocomprometidos no HIV .
• Rendimiento diagnóstico FBC 56.2.
• Mayor probabilidad de diagnóstico en enfermedades
  infecciosas (81) que en las no infecciosas
  (56).
• Rendimiento diagnóstico
• BAL 38 - BTB 38 - Cepillo protegido 13
• BAL BTB 70
• Complicaciones (21) Sangrado menor 13 -
  Neumotórax 4
• Se recomienda la realización de BTB en
  inmunocomprometidos con infiltrado pulmonar,
  siempre que sea posible.

35
Pulmonary infiltrates in patients with
haematologic malignanciestransbronchial lung
biopsy increases the diagnostic yield
withrespect to neoplastic infiltrates and toxic
pneumonitis.A. Mulabecirovic . P. Gaulhofer . H.
W. Auner . H. Popper . R. Krause . C. Hesse . H.
Sill
Ann Hematol (Jul 2004) 83 420422

• Evaluación de 107 pacientes con enfermedades
  hematológicas malignas con BAL sólo y con BAL
  BTB
• Con recuentos de plaquetas lt 50.000 la BTB puede
  ser realizada en forma segura si se transfunden
  plaquetas previamente.
• La BTB tiene alta sensibilidad para el
  diagnóstico de infiltrados pulmonares neoplásicos
  así como para neumonitis tóxica.

36
Pulmonary infiltrates in patients with
haematologic malignancies
Hubo una diferencia significativa a favor del BAL
BTB considerando el diagnóstico de los
infiltrados pulmonares neoplásicos (p 0.008) y de
neumonitis tóxica (plt 0.001).
La BTB es un procedimiento seguro en pacientes
con enfermedades hematológicas malignas y debería
ser tomado en cuenta en el work-up inicial de
pacientes con infiltrados lobares o difusos de
etiología desconocida
37
Standardized Guidelines for Surveillance
Bronchoscopy Reduce Complications in Lung
Trasplant Recipients Mark T. Dransfield, MD,
Robert I. Garver Jr., MD, and David Weill, MD
J Heart Lung Transplant 200423 110-114

• 1028 pacientes trasplantados pulmonares

Infusión de DDAVP (desmopresina) aproximadamente
30 minutos antes de iniciar el procedimiento
0.3 µg/kg diluído en 30-50 ml of solución salina
en 15 minutos.
No es requerido el uso de atropina
Adaptar la sedación a cada paciente, controlando
la respuesta clínica
http//info.dom.uab.edu/pulm/index.htm
38
Standardized Guidelines for Surveillance
Bronchoscopy

• Complicaciones de la FBC
• Antes 6.45 y
• Después 1.95 (p 0.001)
• La disminución de complicaciones se debió a
  reducción en la incidencia de sangrado y de
  complicaciones relacionadas con la sedación.

39
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung
injury S.H. Chou, S.-D. Lin , H.-Y. Chuang,
Y.-J. Cheng, E.L. Kao and M.-F. Huang
Surg Endosc. 2004 May 28

• La injuria por inhalación es una de las
  principales causas de muerte en quemados.
• Los pacientes permanecen silentes hasta 3 a 4
  días antes de que ocurran las complicaciones
  fatales pulmonares.
• Clasificación broncoscópica de las lesiones que
  permitan predecir la incidencia de injuria
  pulmonar aguda.

40
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung injury

• Sospecha de injuria por inhalación cuando
• Presencia en área de explosión
• Quemado de cabeza y cuello
• Expectoración de hollín
• Quemadura de vibrices nasales
• Mortalidad 45 a 78
• FBC dentro de las 24 hs de la injuria, los
  hallazgos broncoscópicos fueron correlacionados
  con la evolución clínica

41
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung injury

• Edema mucosa o enrojecimiento
• Ulceraciones
• Necrosis
• Hollín sobre cuerdas vocales, laringe, tráquea,
  bronquios
• Ausencia de reflejo tusígeno
• Ausencia de secreciones mucosas

42
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung injury
43
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung injury
44
Fiber-optic bronchoscopic classification of
inhalation injury prediction of acute lung injury

• Después de la injuria inhalatoria en G1, G2 y G3
  soporte ventilatorio preventivo. Para los
  pacientes Gb y deterioro en los gases en sangre
  asistencia respiratoria mecánica.
• Incrementar los fluídos utilizados en la
  resucitación.
• Toilet intensiva pulmonar.

45
Muchas Gracias