NEUROCIRUGIA

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NEUROCIRUGIA
Existen evidencias concretas de los beneficios
que aporta la corrección intraútero del MMC ?
Si bien existen datos alentadores , aún es
necesario realizar un estudio de Investigación
randomizado para conocer los beneficios y riesgos
de este procedimiento.
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Cirugía Intraútero MMCResultados Iniciales en
Humanos
La reparación Intrauterina del Mielomeningocele
parecería revertir la Herniación cerebelosa y del
tronco pre-existente
Tulipan N, Hernanz M, Lowe L, Bruner J.
Intrauterine Myelomeningocele Repair Reverses
Preexisting Hindbrain Herniation. Pediatr
Neurosurg 1999 31 137-142
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Malformación de Arnold Chiari II
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Cirugía Intraútero del MMCResultados Iniciales
en Humanos
El requerimiento de colocación de Derivación
ventrículo peritoneal para la descompresión de la
Hidrocefalia fue significativamente menor entre
los infantes estudiados (Con Cirugía Intraútero
del MMC)
Bruner J, Tulipan N, Paschall R, et al. Fetal
Surgery for Myelomeningocele and the incidence
of Shunt-Dependent Hydrocephalus. JAMA. 1999
282 1819-1825
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Adelantos en Cirugía
Los adelantos médicos, especialmente aquellos
referidos a las intervenciones quirúrgicas, han
ido desde la innovación a los estándares de
cuidado médico sin la suficiente evaluación
científica y ética..... Esto puede impedir el
progreso científico y exponer la salud e incluso
la vida de los pacientes a un riesgo innecesario
Chervenak FA, McCullough LB. A comprehensive
ethical framework for fetal research and its
application to fetal surgery for spina bifida. Am
J Obstet Gynecol 2002 18710-4
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Cirugía Intraútero del MMC

• Protocolo MOMS
• Determinados Centros de excelencia deberán
  conducir las investigaciones que luego determinen
  la posibilidad real de la cirugía materno fetal

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Decisión de tratamiento
Existe un momento ideal para realizar la
cirugía de cierre del MMC ?
El mejor momento es cuando las condiciones
clínicas del paciente sean óptimas para tolerar
el procedimiento
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Decisión de tratamiento
...Las tasas de sobrevida son similares entre
aquellos con cirugía temprana, demorada o tardía.
No hay relación entre el momento de la cirugía
y la aparición de pioventriculitis, deterioro
mental o empeoramiento de la parálisis....
Charney E, Weller S, Sutton L, Bruce D, Schut L.
Management of the newborn with myelomeningocele
time for a decision making process. Pediatrics
1985 75 58-64
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Decisión de tratamiento
Existe algún criterio de selección de pacientes
para la cirugía del MMC ?
No , salvo la existencia de otras
malfor-maciones graves o condiciones clínicas que
contraindiquen el procedimiento
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Hidrocefalia - MMC
Qué porcentaje de pacientes requieren la
colocación de DEVEPE ?
Entre el 70 y el 95 , la mayoría dentro del
primer mes de vida. Parecería existir una
relación entre el grado motor del defecto y la
necesidad de tratamiento de la Hidrocefalia.
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Hidrocefalia - MMC

• Cuales son las complicaciones asociadas a la
  colocación de una DEVEPE ?

Disfunción aproximadamente 30
Infección presente en 17
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Hidrocefalia - MMC
Día 7 pioven
Día 18 pioven
Día 50 pioven
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Hidrocefalia - MMC
Es necesario la manipulación del pulsor en forma
habitual?
Todos los sistemas de derivación disponibles en
la actualidad funcionan en forma automática por
lo que no es necesario manipular en forma
sistemática la válvula.
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Hidrocefalia - MMC
La hidrocefalia severa implica siempre mal
pronóstico en estos pacientes?
La mayoría de los pacientes con Hidrocefalia y
MMC tienen coeficiente intelectual dentro de
límites normales.
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Hidrocefalia - MMC
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Hidrocefalia - MMC
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Hidrocefalia - MMC
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Hidrocefalia - MMC
Post DEVEPE 3 m.
RMI pre natal
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Hidrocefalia - MMC
RMI pre natal
RMI 3 meses
TC 1 año
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Hidrocefalia - MMC
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Hidrocefalia - MMC
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Malformación de A.Chiari II
Se encuentra presente en todos los pacientes con
MMC?
Como malformación anatómica de las estructuras de
la fosa posterior se encuentra presente en el 95
de los pacientes
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Malformación de A.Chiari II
Todos los recien nacidos con MMC presentan
síntomas relacionados a esta malformación ?
Entre el 7 y el 30 de los pacientes nacidos con
MMC presentan síntomas al nacimiento. Existe una
relación entre el grado motor y la aparición de
los síntomas.
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Malformación de A.Chiari II
Cuales son los criterios para decidir una cirugía
para tratar esta malformación ?

• Sintomas presentes
• Estudios Neurofisiológicos alterados
• Cirugía Siringomielia o Escoliosis
• Compresión de Tronco cerebral por RMI

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Malformación de A.Chiari II
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Síndrome de Médula Anclada
Qué es el síndrome de médula anclada ?

• Cuadro de deterioro motor , urológico u
  ortopédico progresivo a partir de un examen
  previo, debido a la fijación de la Médula
  espinal a una estructura inmóvil como por
  ejemplo Duramadre, Lipomas, vértebras o piel .

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Síndrome de Médula Anclada
Qué porcentaje de pacientes presentan síntomas
relacionados a la médula anclada ?
Aproximadamente el 1
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Síndrome de Médula Anclada
Sobre cuales criterios se deberá basar la
decisión quirúrgica de tratamiento ?

• Deterioro Ortopédico
• Deterioro Urológico
• Deterioro Motor en Miembros Inferiores

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Síndrome de Médula Anclada
MMC post op inmediato
MMC post op alejado
MMC quiste dermoide
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Síndrome Médula Anclada
Quiste Epidermoide