ESTUDIO DE LOS COSTOS HUMANOS, SOCIALES Y ECONOMICOS DE LAS DROGAS

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ESTUDIO DE LOS COSTOS HUMANOS, SOCIALES Y
ECONOMICOS DE LAS DROGAS

• Augusto Pérez Gómez, Ph.D.
• Juan Esteban Valencia Z., M.D.
• Robert Wood Johnson Medical School, NJ
• Medellín, Julio 27, 2007

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Antecedentes

• Simposio Internacional sobre la Estimación de los
  Costos Asociados con las Drogas, Banff, Canada
  2000
• Elaboración de las Lineas Directrices
  Internacionales para Medir Costos
• Recomendación MEM
• Mandato de la Cumbre de las Américas, 2001

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Los Costos del Problema de las Drogas

• De qué manera el problema de las drogas impacta
  lo social y lo económico?
• Intenta responder a la pregunta Qué sería
  diferente si no existiese el problema del abuso
  de drogas?

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Beneficios de Medir los Costos

• Política antidrogas basada en datos científicos
• Provee evidencia válida basada en investigaciones
• Permite presentar los resultados en términos
  tangibles (dólares)

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Beneficios de Medir los Costos

• Crean un marco para examinar el impacto de drogas
  en términos mesurables y comparables
• Países pueden tomar decisiones racionales para
  orientar recursos
• Permite al gobierno elaborar estrategias para
  reducir estos costos

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Resultados que han afectado la política en otros
paises

• Washington DC, 2004, hallazgos del estudio
  impulsaron la creación de la primera estrategia
  comprensiva sobre el abuso de sustancias en la
  ciudad
• CSAT study The Costs and Benefits of Substance
  abuse Treatment
• Cada dólar invertida en el tratamiento de drogas
  resultó en 3 dólares de ahorros en beneficios
  sociales

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Implicaciones para el Problema de Drogas

• Impacta varias áreas sociales
• La salud
• La seguridad pública
• La educación
• Los logros laborales

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Implicaciones para el Problema de Drogas

• La mayoría del costo del abuso de drogas es
  pagado por la parte de la sociedad que no usa
  drogas
• Impuestos
• Costos de Seguro
• Perdida de productividad
• Daños a propiedad

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El proyecto CICAD/RWJMS

• Comienzos difíciles
• Constitución del Equipo Consultor
• Los indicadores indirectos
• Consolidación de los vínculos con los
  representantes de los países
• Literalmente miles de cartas
• Las versiones del manual

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Metas finales del proyecto

• Desarrollo de la metodología para estimar costos
  y producir un manual
• Documentar la metodología de manera que pudiese
  ser utilizada por otros países del continente
• Completar un conjunto coherente de estimaciones
  de costos en cada uno de los países piloto, con
  base en indicadores indirectos, por lo menos en
  un sector (por ejemplo, gastos gubernamentales) o
  un área (ejemplo, la salud).

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IndicadoresOrganizados en dos niveles

• Nivel 1 De (relativa) fácil obtención
• Número de solicitudes de tratamiento en
  instituciones públicas y privadas.
• Número de muertes o lesiones graves asociadas a
  consumo por homicidios, accidentes o suicidios.
• Número de condenas y tiempo de condena por
  tráfico de drogas.
• Estudios de consumo en población general, en
  estudiantes o en trabajadores

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Indicadores Nivel 1

• 5. Gastos gubernamentales directos
• 6. Número de admisiones hospitalarias por consumo
  y tiempo de duración
• 7. Número de personas en tratamiento, tipo de
  tratamiento y duración del mismo
• 8. Destrucción de activos físicos (propiedades)
• 9. Costos de muertes prematuras

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Indicadores

• Nivel 2 La información es más difícil de
  obtener
• Arrestos por porte y consumo
• Número de presos por comisión de crímenes y
  delitos asociados con consumo (como causa o como
  consecuencia)
• Seguimiento de personas que han estado en
  tratamiento (costo/efectividad).

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Indicadores

• Nivel 2 La información es más difícil de
  obtener
• 4. Costos de ausentismo
• 5. Pérdida económica por morbilidad
• 6. Impacto social por pérdida de bienes
  (tangibles e intangibles).

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Indicadores

• Nivel 2 La información es más difícil de
  obtener
• 7. Costo de oportunidad por consumo de SPA

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ProtocolosEMERGENCIAS HOSPITALARIAS

• Se empleó el instrumento creado por Siduc, pero
  se le hicieron ajustes, se le agregaron preguntas
  y se mejoró el manual

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Protocolos AUSENTISMO Y ACCIDENTALIDAD

• Sobre la base de un instrumento de SIDUC se
  desarrolló un nuevo cuestionario más completo y
  con la información organizada de otra forma
• Se elaboró un marco teórico que recoge los
  principales documentos sobre el tema
• El instrumento se puso a prueba en Costa Rica
  (2005)

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ProtocolosFRACCIONES ATRIBUIBLES/CRIMEN-DROGA

• Se consideraron los cuestionarios utilizados por
  Costa Rica y el del E.C. para estudios en
  cárceles
• Se analizó el protocolo de Pernanen, Brochu y
  otros
• Se construyó un marco teórico
• Se agregaron preguntas y nuevas poblaciones
• Ensayo en Colombia (2005)

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Protocolos FRACCIONES ATRIBUIBLES/SALUD-DROGA

• No existen antecedentes en América Latina o en el
  Caribe
• Las FA disponibles se refieren a heroína
  problema de poca importancia en nuestros países
• El E.C. hace una propuesta que incluye varias
  etapas
• Análisis de las categorías de enfermedades más
  frecuentemente sufridas por adictos y por
  prisioneros que consumen SPA

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Protocolos FRACCIONES ATRIBUIBLES/SALUD-DROGA

• Identificación de las categorías más frecuentes y
  selección de un grupo de diagnósticos específicos
  
• Comparación con la población general
• Lo más probable es que se identifiquen
  pocas enfermedades asociadas a una SPA
  específica una gran parte de los adictos en A.L.
  y el Caribe son policonsumidores

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ProtocolosSEGUIMIENTO A PACIENTES EN TRATAMIENTO

• Se construyó el marco teórico y se desarrolló un
  cuestionario
• No ha sido puesto a prueba
• Será un instrumento importante al iniciar el
  estudio de costos evitables

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Protocolo COSTOS INTANGIBLES

• Se creo un cuestionario para evaluar algunas de
  las áreas que componen este constructo
• Se realizó un pilotaje con 106 familias. Con esos
  datos se hicieron los cálculos de confiabilidad y
  de validez del instrumento
• Se adelantaron las primeras pruebas en Costa Rica

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Ejemplos concretos

• Veamos unos pocos ejemplos de lo que produce este
  tipo de estudio

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COSTA RICA Evolución de los costos 2000-2003
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EL SALVADOR Evolución de los Costos 2001-2004
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MEXICO Evolución de los Costos 1998-2003
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CR Impacto sobre el PIB
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CR Costo per capita
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Mx impacto sobre el PIB
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Mx tratamiento vs. prevención
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Mx Costos ROF vs Rdem
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URUGUAY Distribución Gastos_
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Comparaciones entre países

• Porcentaje de impacto del problema de las drogas
  sobre el PIB

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Comparaciones entre países

• Costo per capita del problema de las drogas en
  los seis países piloto

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Comparaciones entre países

• Pérdida de productividad en 4 países en 2003

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Conclusiones

• Tendencia al aumento de los costos en todos los
  países
• Mayores costos reducción oferta
• Grandes diferencias entre reducción oferta y
  reducción demanda
• Tendencia a sobrevalorar tratamientos
• Costos de ausentismo, mal evaluados
• Concentración en pocos rubros

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Recomendaciones

• Separar datos de SPA de datos sobre alcohol y
  tabaco
• Agregar pregunta en encuestas sobre ausentismo
• Regularidad de estudios epidemiológicos
• Aumentar inversión en prevención
• Examinar legislaciones
• Fracciones atribuibles crimen y salud

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Recomendaciones

• Separar datos de tratamientos por alcohol y por
  SPA
• Están siendo atendidas las necesidades de
  tratamiento?
• Examen de políticas de reducción de la demanda
• Capacitación para los nuevos países

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Recomendaciones

• Paso siguiente costos evitables
• Analizar metodología de indicadores complejos
• Extender indicadores relacionados con consumo a
  indicadores relacionados con oferta

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Por qué fue importante este proyecto?

• Control de recursos y programas los países
  pueden saber cuánto están gastando, y en qué
  áreas
• Gran avance en calidad de la investigación sobre
  drogas
• Primer programa hemisférico que mueve las
  fronteras de la investigación al terreno de las
  estimaciones de costos

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Por qué fue importante este proyecto?

• Fortalecimiento de la estructura interna de
  investigación en los pilotos
• Relaciones de colaboración duraderas
• Desarrollo de experiencia administrativa
• Demostración de que estos estudios son
  realizables con pocos recursos

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Por qué fue importante este proyecto?

• Demostración de que con una adecuada decisión
  política, son fácilmente sostenibles
• Base para estudios más complejos costos
  evitables, costo de oportunidad, costo-beneficio

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Utilidad de estos estudios

• Justificar la prioridad que debe recibir el
  problema
• Identificar áreas de intervención prioritarias
• Detectar vacíos de información
• Constituir bases de comparación
• Ofrecer pautas para medir eficacia de políticas

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Utilidad de estos estudios

• Con estándares mínimos, comparaciones
  internacionales
• Fortalecimiento investigativo y colaboración
  entre agencias
• Globalmente construcción de funciones de costo
  social

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Limitaciones

• Estimación de costos fotografía estática
• Problemas de confiabilidad de la información
• Dificultades para acceder a ciertos datos
• Comparaciones internas ideales