vacunas

1

• Hepatitis B Estrategias de Prevención
• Dra. Angela S. de Gentile
• Infectóloga Pediatra
• Jefa de Epidemiología del Hospital de
  Niños Ricardo Gutiérrez
• Miembro del Comité Nacional de Infectología de
  SAP

2
Causas y Porcentajes de Muertes Debidas a
Enfermedad Infecciosa, 1996

• Enfermedad
  No
• Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000
  25.0
• Diarrea
  3.115.000 17.9
• Tuberculosis
  3.072.000 17.7
• Malaria
  2.100.000 12.1
• Hepatitis B
  1.150.000 6.6
• Sarampión
  1.066.000 6.1
• SIDA
  1.063.000 5.9
• Total de enf. Infecciosas
  17.312.000
• Todas las causas
  51.882.000
• Hinman Vaccine 1998 11/12 1116

3
Hepatitis B Datos Epidemiológicos Argentina
1999


? País de baja endemicidad. ? No
existen datos de infectados en población
general. ? Bancos de
sangre 0.8 a 1 de infección anual.
? Area geográfica de mayor riesgo litoral del
país. ? Se calcula que 1 de los RN (7.500 niños)
proviene de madres portadoras
de AgsHB ()


4
Vías de Transmisión del Virus de Hepatitis B

• Grupos
• de edad Vías de Transmisión
• Recién Perinatal
• Nacido
• Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no
  seguras
• Adolescencia y Contacto sexual -
  Drogadicción
• Adultos Inyecciones no seguras

5
Formas de Transmisión

• Horizontal
• Vertical
• ? Perinatal 95
  
• ? Intraútero 5

6
Edad de la Infección por Virus de Hepatitis B y
Probabilidad de Portación

• Edad (años)
  portación
• ? 1
  70 - 90
• 2 - 3
  40 - 70
• 4 - 6
  10 - 40
• ? 7
  6 - 10

7
Transmisión Intrafamiliar

• Contacto permanente
• Portadores crónicos
• Infección aguda
• Alta circulación del virus en el medio

8
Programas de Vacunación Antihepatitis B
Pruebas Serológicas

Indicación de Anti HBc (prevacunación). ? No
debe ser indicada de rutina ? Grupos con
alto riesgo de infección para hepatitis B
Drogadictos endovenosos Homosexuales
Contactos familiares de portadores (Ags HB)
Equipo de salud en áreas de alto riesgo


9
Programas de vacunación Antihepatitis B
Pruebas serológicas

Indicación de Anti HBs (postvacunación). ? En
personas cuya conducta posterior depende del
conocimiento de su estado inmunitario
Pacientes en hemodiálisis Pacientes
con infección HIV Personas con riesgo
ocupacional Niños nacidos nacidos de
madres Ags HB
10

• Todas las vacunas Antihepatitis B son
  efectivas, seguras, intercambiables entre sí y
  pueden hacer posible la eliminación y posterior
  erradicación de la enfermedad

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Inmunogenicidad de una Nueva Vacuna Recombinante
Antihepatitis B en Adolescentes
8

6.6
mUI/ml
N89
85.4
Esquema 0-1- 6
16
Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en
Adolescentes
Efectos adversos 1º dosis 2ºdosis 3º dosis
LOCALES
Dolor 38.8 26.5 37.8
Rubor 3.1 1 1
Tumefacción 2 2 3.1
Calor 2 1 ----
SISTEMICOS
Cefalea 12.2 12.2 ----
Fiebre 3.1 ---- ----
Decaimiento 1 2 ----
Náuseas-vómitos 4.1 2 ----
otros 4 2 1

N98
IV Congreso Argentino de Infectología Pediátrica
17
Nueva Vacuna Recombinante Antihepatitis B en
Neonatos


Anti HBs mUI/ml
N 53 N 52
Media aritmética de títulos obtenidos desde el
período neonatal hasta los 2 años.
Hieu et al Vaccine, 20 (2002) 1803-1808
18
Programas de Vacunación Antihepatitis B

• 
  
• Objetivos
• Prevenir la infección por Hepatitis B
• Prevenir la infección hepática crónica por HB
• - Cirrosis
• - Cáncer hepático
• Prevenir la infección aguda sintomática por HB

19
Impacto de Diferentes Estrategias de
Vacunación Antihepatitis B

• Estrategia
  Niveles de impacto
• ? Vacunación grupos de alto ? Limitado
• riesgo
• ? Vacunación universal en ? Intermedio
  (15-20 años
• la infancia
  post- comienzo)
• ? Vacunación de ? Alto
• adolescentes/infancia

20
Componentes de las estrategias de Inmunización
para Hepatitis B

• Prevención de la infección por HB en grupos de
  riesgo
• - Prevención de la transmisión
  perinatal
• Inmunización universal en la infancia
• Inmunización de captura vacunación de
  adolescentes.

21
Prioridad para la Prevención Perinatal de HB.
Consideraciones

• Impacto de la Transmisión perinatal en el total
  de casos de HB
• - de madres HBs Ag ()
• - de madres HBe Ag ()
• Tasa de - HBe Ag () un 85
• Transmisión - HBs Ag () un 10
  
• Facilidad de introducción de la ! dosis al
  nacimiento
• - Partos en hospitales

22
Prevalencia de Infección por VHB según el Tiempo
de Aplicación de la 1 Dosis

• Autores Tiempo post 1 dosis
  HBs Ag ()
• Palon (1 - 2 años) ? 24 hs.
  6.7 (30)
• ? 24 hs.
  0.6 (323)
• Ponape (3 - 4 años) ? 24 hs.
  2.6 (78)
• ? 24 hs.
  0.0 (217)
• Lombok (4años) ? 7 días
  3.0 (656)
• ? 7 días
  1.4 (1717)

23
Componentes de las estrategias de Inmunización
para Hepatitis B

• Prevención de la infección por HB en grupos de
  riesgo
• - Prevención de la transmisión
  perinatal
• Inmunización universal en la infancia
• Inmunización de captura vacunación de
  adolescentes.

24
Ventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B Focalizado en la Infancia
? Prevención de las infecciones tempranas. ?
Integración fácil a los programas de
inmunización vigentes. ? Menor costo. ? No
se requieren contactos adicionales. ? Menor
costo. ? Evaluación costo-beneficio.

25
Desventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B en la Infancia

? Impacto tardío sobre la incidencia
de la enfermedad (15-20 años) ? Poca
aceptación familiar
Vacunación de los Adolescentes
Vacunas Combinadas


26
Esquema de Vacunación Antihepatitis B
Recomendado por el PAI (OPS/OMS)

Nº de Contactos Edad (meses) Vacuna Opción I Opción II
1 nacimiento BCG HBV-1
2 2 DPT1 OPV1 HBV-2 HBV-1
3 4 DPT2 OPV2 HBV-3 HBV-2
4 6 DPT3 OPV3 HBV-3
5 12 Anti-Saramp.
Algunos países administran HBV-3 con vacuna
antisarampionosa
Vaccine 16 (1998) S17-S22
27
Cobertura de vacuna hepatitis B en el primer año
de vida. Argentina 2001


Ministerio de Salud Dto. Inmunizaciones
28
Componentes de las estrategias de Inmunización
para Hepatitis B

• Prevención de la infección por HB en grupos de
  riesgo
• - Prevención de la transmisión
  perinatal
• Inmunización universal en la infancia
• Inmunización de captura vacunación de
  adolescentes.

29
Ventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes
? Mayor impacto y más precoz que la vacunación
universal en la infancia. ? Confiere
protección al comienzo de las conductas de
riesgo. ? Influencia de los padres. ? Etapa
escolarizada. ? Menor costo. ? Mejor aceptación
familiar.

30
Desventajas de un Programa de Vacunación
Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes

? Las infecciones crónicas adquiridas
en la niñez (10-15 de los casos) no
podrán ser prevenidas. ? Dificultades para
lograr buenas coberturas de
vacunación y cumplimiento del programa.
Inmunización
universal de la infancia
Programa de salud escolar


31
Vacuna Antihepatitis B Esquema de dos Dosis en
Adolescentes (10 ug o 20 ug)

• 
  
• 
  10 ug 20 ug
• Tiempo después de sero- G MT
  de sero- G MT
• de la 1ra dosis conversión (mUI/ml)
  conversión (mUI/ml)
• 1 mes 50 (22/44)
  1.6 55 (22/40) 2.0
• 7 meses 97 (87/90) 1103
  99 (83/84) 2538
• 2 años (Pre B) 90 (66/73) 39
  94 (67/71) 117
• 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526
  100 (63/63) 3448
• 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213
  100 (63/63) 14776

32
Prioridad para la inmunización Antihepatitis B en
áreas de baja endemnicidad

• Infecciones adquiridas en grupo de edad mayores
• Vacunación de los niños no puede disminuir la
  incidencia de enfermedad por décadas
• Importancia de la Vacunación de captura