HEPATITIS C

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HEPATITIS C
Semana de las Hepatitis Virales San Salvador de
Jujuy, 2 de Agosto 2005 Alberto Eduardo Pintado-
Bioquímico
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Hepatitis C Características

• Familia Flaviviridae
• Genero Hepacivirus
• Genoma RNA cadena simple
• Virion esférico ? 30 a 60 nM
• Vida media 2,7 horas
• Producción diaria 10 trillones de viriones

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Hepatitis C Una Infección de Distribución
Universal
4
Curso Serologico HCV

anti-HCV
Símtomas
ALT
Normal
0
1
2
3
4
6
1
2
3
4
5
Meses
Años
Tiempo después de la exposición

5
HEPATITIS C

• En Población Mundial
• 1 al 2 Portador Crónico
• 300.000 personas
• En Argentina
• 2 al 3 en Población general
• 0,78 en Banco de Sangre
• En Jujuy
• 0,60 en Bancos de Sangre

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Hepatitis C Aguda
Transmisión

• 30 Drogadictos Endovenosos
• 27 Trabajadores de Salud
• 8 Vía sexual
• 15 Vía desconocida
• 20 Nosocomial, iatrogénica

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Hepatitis C
Diagnostico

• Anticuerpos ELISA
• RIBA-LIA
• Antigenos RNA Cualitativo
• Cuantitativo
• Genotipificacion

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Hepatitis C Pruebas Diagnosticas

• ELISA Antígenos sintéticos y recombinantes,
  estructurales (core) y no estructurales
  (NS3,NS4,NS5)
• 1- Reacción Antígeno (pocillo) -
  Anticuerpo (muestra)
• Incubación Lavado
• 2- Contacto con Antiinmunoglobulina humana-
  Peroxidasa
• Incubación Lavado
• 3- Sustrato (sustrato - cromogeno)
• Positivo Negativo
  

Sensibilidad 98
Especificidad 99
9

• Carga Viral
• Detección de copias de RNA de HCV circulante
  (NASBA)
• Sensibilidad 500 copias/ml
• Evaluación de tratamientos antivirales, factor
  predictivo de respuesta a tratamiento
• No se usa como diagnostico
• PCR
• Transcripción y amplificación por reacción en
  cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA
  del HCV libre en plasma revelado por
  electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de
  etidio
• Sensibilidad 200 copias/ml
• Confirmación de infección HCV, índice de
  replicacion viral, monitoreo de tratamientos
• Genotipificacion
• Transcripción y amplificación por reacción en
  cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA
  del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de
  restricción Revelado por electroforesis en gel de
  agarosa con Bromuro de etidio
• Epidemiología, pronostica en respuesta
  terapéutica, establece duración del tratamiento

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Distribución Geográfica de los Genotipos de HCV
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Antígeno Core de HCV por Elisa

• Alternativa sensible y específica para investigar
  la viremia en pacientes con infección por HCV
  antes, durante y después del tratamiento
• Ensayo genotipo-independiente
• Ventajas sobre el HCV RNA
• No equipamiento especial
• Bajo costo
• Detección en 3-4 horas
• Atractivo para los bancos de sangre

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Utilidad Clínica del HCV RNA

• Marcador directo de replicación viral
• Diagnóstico de infección aguda
• Diagnóstico de infección oculta
• Transmisión vertical
• Transmisión por órganos sólidos
• Recurrencia de HCV post-trasplante
• Confiabilidad de los productos sanguíneos
• Accidentes de trabajo
• Monitoreo del tratamiento antiviral

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HEPATITIS C
HCV POSITIVO
PCR POSITIVO
PCR NEGATIVO
RIBA
Enzimas elevadas
Enzimas Normales
RIBA -
Infectado no viremico control con enzimas y PCR
Biopsia hepática
Control enzimático
Negativo
Medir Viremia y genotipificacion
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HEPATITIS C

• PCR cualitativa Sensibilidad 25 a 50 UI por
  ml Indica viremia
• PCR cuantitativa Sensibilidad mayor a 280 UI
  por ml
• Viremia y genotipificacion no tienen valor
  pronostico
• Core indica antigenemia
• Tratamiento debe disminuir la viremia en 12
  semanas
• Infección persistente (80 a 90 casos )
• Progresión lenta (30 a 40 años)
• Mayoría asintomático
• Mejor pronostico en mujeres
• Infecciones antiguas peor pronostico

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Hepatitis C Aguda
Predominio Actual

• Edad aproximada 30 años
• Sin enfermedad asociada
• Sintomática
• Resolución espontánea en un 30 a 40

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Hepatitis C Aguda
Tendencia a la cronicidad
Tratamiento

• Mayor en Hombres
• Mayor en Anictericos y bilirrubinas bajas
• 12 semanas mantiene HCV-RNA ()

• 24 semanas con Interferon Pegilado

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100 Pacientes HVC positivos
80 se vuelven CRONICOS
20 se resuelven
24 no progresa
24 Progresa
32 variable
10 años
Cirrosis
Tratamiento (50 curación)
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Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE) Año
2004
Jurisdicción Casos Tasa
NOA Jujuy 7 1,14 Santiago 30
3,73 Tucumán 17 1,27
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Hepatitis C Estadísticas Laboratorio Central
HSR
Muestras ()
Observaciones
Año 2004
20
Hepatitis C Estadísticas Laboratorio Central
HSR
Muestras ()
Observaciones
Año 2005 (Ene a Jun.)
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Muchas Gracias