Conferencia de Consensus NIH 2002

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Conferencia de Consensus NIH 2002

• Los expertos difieren si biopsiar y tratar a
  estos pacientes. La decision de tratar debe
  individualizarse tomando en cuenta varios
  factores
• INDIVIDUALIZAR !
• Muchos hepatólogos
• Practican biopsia para el manejo individual
• La decision de tratar a estos pacientes no debe
  basarse solo en niveles de aminotransferasas!

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Hepatitis Crónica C con Transaminasas Normales
Factores a Considerar

• Sexo
• Edad
• Genotipo favorable
• Carga viral
• Presencia de fibrosis
• Duración de la enfermedad

• Calidad de vida
• Severidad de enf. Co-morbidas
• Motivación del paciente

Individualizar !
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Manejo Hepatitis Crónica C con Enzimas Normales
Tratamiento sin Biopsia

• Genotipo 2/3
• lt 45 50 años
• Altamente motivado
• Sin contraindicaciones

Alberti Journal of Hepatology 2005
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Manejo Hepatitis Crónica C con Enzimas Normales
Biopsia hepática
Genotipo 1 / 4 ó 50 65 años ó Alguna
contraindicación ó Motivación
F2 ? Tratar 24 ó 48 semanas
F0 F1 ? Monitoreo c/6meses
Alberti Journal of Hepatology 2005
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Manejo Hepatitis Crónica C con Enzimas Normales
No biopsia / no tratar/ seguimiento
Genotipo 1 / 4 con carga viral elevada ó
infección de larga data ó gt 65 años ó
contraindicaciones
Evitar alcohol Drogas Hepatotóxicas Obesidad -
esteatosis ? Monitoreo cada 6 meses
Alberti Journal of Hepatology 2005
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EVOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Paciente Femenina
• 30 años
• Genotipo 2a
• Carga viral 690.000 c/ml
• Sin contraindicaciones
• Motivada altamente
• Con deseos de procrear
• Tratar? SI
• Biopsia
• Enfermedad hepática leve con actividad
  necroinflamatoria
• Gdo 1 y 0 fibrosis.

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CONCLUSIONES

• 25 - 30 de pacientes con hepatitis crónica C
  tienen ALT normales
• La mayoría tiene enfermedad hepática leve y la
  progresión de la enfermedad es más lenta.
• 20 - 25 tienen algún grado de daño hepático con
  fibrosis periportal ( F2) .
• 20-25 de estos pacientes pueden presentar
  elevaciones de ALT asociadas a incremento de la
  actividad histológica y daño hepático.

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CONCLUSIONES

• El tratamiento combinado de Interferon Pegylado y
  Ribavirina es tan efectivo y seguro como lo es
  para los pacientes con ALT elevadas
• La decisión de tratar a estos pacientes no debe
  basarse sólo en los niveles de ALT sino que debe
  ser INDIVIDUALIZADA.

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Que sería la vida si no tuviéramos valor para
intentar nada?

• Vincent Van Gogh

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Gracias