FARMACOTERAPIA DE LAS I'T'U'

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FARMACOTERAPIA DE LAS I.T.U.
ATENCIÓN FARMACEÚTICA
Dr. César CARRIÓN Arrunátegui
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INFECCIONES URINARIAS

• Es una patología muy frecuente, tanto en la
  comunidad ( la segunda después de las infecciones
  respiratoria), y en pacientes hospitalizados
  constituye la infección más común.
• Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si
  es una causa importante de morbilidad, de
  absentismo laboral y un coste económico elevado.
• La prevalencia aumenta con la edad, de manera
  que casi la mitad de las personas habrán padecido
  un episodio de ITU a lo largo de toda su vida. En
  el hombre, a diferencia de las mujeres, es rara
  antes de los 50 años.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Es más habitual en el sexo femenino.
• En USA suponen un número de 7000,000 de
  consultas anuales.
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35
  presentan un episodio de ITU en su vida). A
  hombres en las edades extremas de la vida.
• Afectan el 1 al 3 de las niñas y su incidencia
  se incrementa en la adolescencia con el inicio de
  la actividad sexual.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Esta patología constituye la causa más habitual
  de sepsis en pacientes hospitalizados.
• El 50 de las infecciones nosocomiales tienen
  como origen las ITU, en relación con los
  catéteres urinarios.
• Un 20 de los pacientes en programa de
  hemodiálisis crónica reconoce a la ITU como
  causante del fallo renal.

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ETIOLOGÍA

• BACTERIAS
• VIRUS
• PARÁSITOS
• HONGOS

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BACTERIAS

• GRAM ( - )
•     Escherichia coli (gt90) Enterobacter
  sp Klebsiella sp Proteus mirabilis
  (cálculos coraliformes) Pseudomona sp,
  citrobacter sp, acinetobacter sp
  (intrahospitalarios)
• GRAM ( )     
•     Streptococcus fecalis (enterococo)
  Staphylococcus aureus y epidermidis.

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PATOGENIA Y VIAS DE INFECCIÓN
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I.T.U. VIAS

• VÍA ASCENDENTE
• VÍA HEMATÓGENA

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PATOGENIA

• DEBEMOS CONSIDERAR
• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y
• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL
  MICROORGANISMO.

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HUÉSPED

• Mecanismos de defensa
• - gt eficacia es la dilución de los gérmenes por
  el efecto de la micción urinaria
• - La interacción que existe entre a)
  vaciamiento de los gérmenes durante la micción,
  b) integridad de los mecanismos antirreflujo, c)
  la presencia de sustancias bacteriostáticas en la
  orina y d) la defensa intrínseca de la vejiga.

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HUÉSPED

• Mecanismos de defensa
• - El descenso del Ph urinario, variaciones
  amplias de la osmolaridad.
• - El aumento de concentración de urea y de
  ácidos orgánicos.
• - Presencia de proteínas con efecto anti
  bacteriano ( lisozima Ig G y A).
• - Niveles bajo de glucosa.

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VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

• En condiciones normales el introito vaginal y la
  uretra distal esta colonizada por difteroides,
  lactobacilos y especies estafilococicas, pero no
  con Gram. negativos intestinales.
• No se conocen los factores que determinan la
  colonización periuretral de las bacterias Gram.
  (-) , pero el uso de antibióticos,
  anticonceptivos (espermicidas, diafragmas),
  tienen una participación esencial.

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VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS

• Cepas específicas de E. Coli que invaden el
  uroepitelio y determinan ITU.
• Solo 8 serotipos de los 170 que existen causan
  ITU.
• La colonización esta basada en la presencia en
  el epitelio urológico de receptores específicos
  para la fijación de filamentos (fimbrias ) de los
  serotipos patológicos de E. Coli.
• La fijación de la fimbria en el receptor,
  ocasiona erosión del epitelio y la activación de
  sustancias proinflamatorias.

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VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS
Evidencia recientes han demostrado que el
epitelio urinario producen citokinas
proinflamatorias frente agresiones. Existe una
correlación entre IL-8 y la quimiotaxis de los
neutro filos durante las ITU. En el futuro se
aclarará la implicación de las citokinas y su
valor predictivo en identificar pacientes con
riesgo de daño renal.
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CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
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• EMBARAZO.
• OBSTRUCCIÓN.
• DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.
• REFLUJO VESICO-URETERAL.
• RELACIONES SEXUALES.
• FACTORES GENÉTICOS.

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EMBARAZO

• En el 2 al 8 de mujeres embarazadas.
• Decremento del tono ureteral.
• Menor peristaltismo del ureteral.
• Insuficiencia temporal de las válvulas
  vesico-ureterales.
• Comprensión mecánica del útero gestante.

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OBSTRUCCIÓN

• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina
  se traduce en hidronefrosis e ITU.
• Se traduce en destrucción del parénquima renal.
• Es de vital importancia identificar y reparar
  las lesiones obstructivas.
• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y
  no tiene carácter progresivo ni se asocia a
  ninguna infección, han de extremarse las
  precauciones antes de proceder la corrección
  quirúrgica.

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DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA

• Se acompaña con enfermedades como Lesión de
  medula espinal, diabetes, tabes dorsal,
  esclerosis múltiple y otras enfermedades.
• Se desencadena por el empleo de catéteres para
  evacuar la vejiga y es favorecida por el
  estancamiento de la orina por tiempo prolongado
  en este órgano.
• Otro factor es la inmovilización prolongada, que
  ocasiona desmineralización hipercalciuria,
  litíasis y uropatía obstructiva.

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REFLUJO VESICO-URETERAL

• Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los
  ureteres o en ocasiones hasta la pelvis y se
  produce al orinar o cuando se eleva la presión
  intravesical.
• Es frecuente entre los niños con anomalías
  anatómicas de las vías urinarias y en aquellos
  con vías urinarias normales pero infectadas. En
  este último grupo el reflujo desaparece con la
  edad.
• El seguimiento prolongado de estos niños con
  infección y reflujo se ha establecido que la
  lesión renal se relaciona con reflujo notable
  pero no con infección

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RELACIONES SEXUALES

• La anatomía de la uretra femenina, su corta
  longitud, cercanía a la región perianal y su
  desembocadura debajo de los labios, la hace
  propensa a la colonización de bacilos colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma
  o tapón cervical o de preservativos recubiertos
  de espermicida alteran la flora bacteriana
  normal de la vagina.
• La micción post-coital disiminuye el riesgo de
  cistitis.

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FACTORES GENÉTICOS

• Las mujeres que han tenido ITU recidivantes
  registran anteceden maternos de ITU que los
  testigos.
• El número de receptores de las células
  uroepiteliales a la que se unen las bacterias son
  determinadas por la genética..

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CUADROS CLÍNICOS

• INFECCIONES URINARIAS BAJAS
• - Bacteriuria Asintomática.
• - Cistitis.
• 2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
• - Pielonefritis
• 3.- PROSTATITIS.
• 4.- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
  VESICAL.

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DIAGNÓSTICO

• CUADRO CLÍNICO.
• AYUDA DE LABORATORIO.
• E. O. C.
• UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
• HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA.
• - OTRAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS.

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MANEJO TERAPEÚTICO

• Mujer joven con cistitis aguda.
• Mujer joven con cistitis aguda recurrente.
• Mujer joven con P.N.A.
• Cualquier adulta con ITU complicada.
• Cualquier adulto con bacteriuria asintomática.
• ITU asociada a cateter vesical.

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MEDIDAS GENERALES

• Ingesta hídrica abundante.
• Corrección de hábitos miccionales micciones cada
  3 horas y después de R.S.
• Corrección de hábitos intestinales.
• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.
• Tratar infecciones ginecológicas.

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El antibiótico ideal es el que resulta más
eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de
cepas resistentes, es de menor costo y de más
fácil administración. Obvio, no existe. Pero las
características de eficacia, toxicidad y costo
son consideraciones básicas en la elección de la
droga.
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SELECCIÓN DEL PLAN DE ANTIBIOTICOS

• El plan empírico se selecciona según
• - Los gérmenes que con mayor frecuencia producen
  ITU.
• - Las cualidades del antibiótico (actividad,
  absorción, distribución y eliminación).
• - tipos de ITU.
• - Característica del huésped.
• 2.- El antibiótico seleccionado debe alcanzar
  buena concentración en sangre, parénquima renal y
  orina.
• 3.- Entre varios agentes de igual eficacia,
  preferir el menos tóxico, menor efectos
  secundarios, más fácil de administrar y el menos
  costoso.
• 4.- Obtenido el resultado del urocultivo y el
  antibiograma reajustar el antibiótico.
• 5. Se sugiere iniciar con fluorquinolonas.

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ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS

• QUINOLONAS
• Ácido Pipemidíco 400 mg.c/12 hrs. V.O
• Norfloxacino 400 mg. c/12 hrs. VO.
• Ciprofloxacino 250 a 500 mg. c/12 hrs. VO. O
  200 a 400 mg. c/12 hrs. V.EV.
• Plefloxacina 400 mgr. c/12 hrs. O IV.
• AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina 3 a 5 mg./kg./día en 1 a 3 dosis
  EV.
• Amikacina 15 mg./kg./día en 1 o 2 dosis EV.
• AMINOPENICILINAS/INHIBIDORES DE LA BETALACTAMASA
• Amplicilina 1gr. EV c/6 hrs.
• Amoxicilina 500mg. a 1 gr c/6-8hrs. VO.
• Amoxicilina/ácido clavulanico 500/125 mg. C78
  hrs.

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ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS

• CEFALOSPORINAS
• 1ª. Generación
• Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
• 2ª Generación
• Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
• Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
• 3ª Generación
• Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
• Ceftriazona 2 gr,/día EV.
• Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.
• CARBAPENEM
• Imipinen 1 a 2 g.c/12 hrs VE.
• TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL 160/800 mg c/12 hrs.
  vo

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ANTISÉPTICO URINARIO

• NITROFURANTOINA

• Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer
  trimestre del embarazo

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GRACIAS