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• II CONGRESO CHILENO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
  DE SALUD
• ETICA Y FALTA DE RECURSOS EN LA ATENCIÓN
  PRIMARIA
• Dr. Octavio Enríquez Lorca
• Presidente Tribunal Nacional de Ética
• Presidente ASOFAMECH
• La Serena, 27, 28 y 29 de octubre de 2005.

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CONTEXTO PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

• NUEVO ESCENARIO CIENTÍFICO-TECNOLÓGICO
• GENERACIÓN VERTIGINOSA DE NUEVO CONOCIMIENTO,
  RÁPIDA OBSOLECENCIA Y OBLIGADA RENOVACIÓN.
• TRANSFORMACIÓN Y CRECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN
  MÉDICA.
• GLOBALIZACIÓN EDUCATIVA
• QUE EXIGE ACREDITACIÓN Y CONFIRMACIÓN DE
  CALIDAD.
• DESARROLLO SANITARIO Y EPIDEMIOLÓGICO
• - BÚSQUEDA DE UN NUEVO MODELO DE ATENCIÓN
• - APS y GESTIÓN DE RECURSOS

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CONTEXTO PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

• MODELOS DE ATENCIÓN DIFERENCIADOS.
• SISTEMAS SEGREGADOS, PRIVADO Y PÚBLICO.
• FUNCIONAMIENTO DISPAR,
• RECURSOS ASIGNADOS NO EQUITATIVAMENTE.
• VARIABLE COBERTURA DE NECESIDADES.
• DERECHOS CON DISTINTA FUNDAMENTACIÓN
• USUARIOS CON DESIGUAL AUTONOMÍA.
• INSATISFACCION DE LOS USUARIOS
• LA REFORMA DEL SECTOR

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• NUEVO MARCO ÉTICO LEGAL
• Derechos Humanos Pacientes
• Bioética Autonomía Justicia
• Del paternalismo médico a una nueva relación
  clínica
• Medicina Defensiva Judicialización
• Responsabilidad Profesional

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• NUEVO CONTEXTO PARA LA MEDICINA
• Desafíos para
• Autoridad Sanitaria
• Las Facultades de Medicina
• Gremio Médico

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• NUEVO ESCENARIO PARA LA MEDICINA Y LOS MÉDICOS
• RESPUESTAS
• MINSAL Reforma del Sector
• COLMED Tuición Ética
• Nuevas Estructuras
• Defensa de los valores permanentes de la
  medicina, de la salud pública y de la
  dignidad de los
• ASOFAMECH Aseguramiento de la Calidad y de la
  pertinencia de la Educación Médica.

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• ASOFAMECH PROCESOS CRÍTICOS
• Acreditación de Pre y Postgrado
• Examen Médico Nacional
• Relación Docente Asistencial
• Reformas Curriculares
• Programas de Postítulo y Postgrado orientados al
  fortalecimiento del nuevo modelo de atención
• Ética Reformulación del Profesionalismo Médico

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CONTEXTO PARA EL EJERCICIO DE LA
MEDICINA.RESPUESTA DE ASOFAMECH

• REFORMULACIÓN DEL CURRÍCULUM.
• - METODOLOGÍAS PARTICIPATIVAS.
• - REDUCCIÓN DE CONTENIDOS DE ESPECIALIDAD.
• - DEL HOSPITAL TERCIARIO A LA PRACTICA DE
  ATENCIÓN PRIMARIA.
• - CON MAYOR AUTONOMÍA EN EL APRENDIZAJE.
• - COMPETENCIAS INTEGRADAS MÁS PRECOCES.
• - RAZONAMIENTO CRÍTICO.
• APTITUDES PARA EL APRENDIZAJE DE POR VIDA.
• - GESTIÓN DE RECURSOS Y MEDICINA BASADA EN
  EVIDENCIA.
• - ÉTICA Y PROFESIONALISMO.
• SUSTENTADO EN
• PROFESIONALIZACIÓN DE LA DOCENCIA.
• INVESTIGACIÓN EDUCACIONAL.

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AMENAZAS PARA EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

• PERTURBACIONES EXTERNAS EN LA RELACIÓN MÉDICO -
  PACIENTE.
• ESPIRAL DE COSTOS - JUDICIALIZACIÓN DE LA
  MEDICINA - PERCEPCIÓN NEGATIVA DE LOS
  USUARIOS SOBRE LA PRÁCTICA MÉDICA
• HACER RELEVANTE EL MODELO BIO - PSICO-
  SOCIAL DE LA MEDICINA - EL ARTE CLÍNICO -
  LA ÉTICA.
• PROFESIONALISMO

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PERCEPCIÓN NEGATIVA DE LOS USUARIOS SOBRE LA
PRÁCTICA MÉDICA

• ÁMBITO PÚBLICO ÁMBITO PRIVADO
• INSENSIBILIDAD MATERIALISMO
• INDOLENCIA
• ECONOMICISMO
• DESHUMANIZACIÓN
• PROFESIONALISMO

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• Se ha producido consenso a nivel internacional
  sobre
• Crecientes disparidades entre necesidades de los
  pacientes y recursos para satisfacerlas.
• La dependencia creciente de las fuerzas del
  mercado para transformar los sistemas de salud.
• La tentación de los médicos de relativizar el
  tradicional compromiso con la primacía del
  interés del paciente.

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MEDICAL PROFESSIONALISM IN THE NEW MILLENNIUM A
PHYSICIAN CHARTERProject of the ABIM FOUNDATION,
ACP-ASIM Foundation, and European Federation of
Internal Medicine

• Ann Intern. Med. 2002136243-246
• This charter was written by the members of
  the Medical Professionalism Project ABIM
  Foundation Troy Brennan, MD, JD (Project Chair),
  Brigham and Womens Hospital, Boston,
  Massachusetts Linda Blank (Project Staff), ABIM
  Foundation, Philadelphia, Pennsylvania Jordan
  Cohen, MD, Association of American Medical
  Colleges, Washington, DC Harry Kimbal, MD
  American Board of Internal Medicine,
  Philadelphia, Pennsylvania and Neil Smelser,
  PhD, University of California, Berkeley,
  California. ACP-ASIM Foundation Robert Copeland,
  MD, Southern Cardiopulmonary Associates.
  LaGrange, Georgia Risa Lavizzo-Mourey, MD, MBA,
  Robert Wood Johnson Foundation, Princeton, New
  Jersey and Walter McDonald, MD, American College
  of Physicians-American Society of Internal
  Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, European
  Federation of Internal Medicine Gunilla
  Brenning, MD, University Hospital. Uppsala,
  Sweden Christopher Davidson, MD, FRCEP, FESC,
  Royal Sussex County Hospital, Brighton, United
  Kingdom Philippe Jaeger, MB. MD. Centre
  Hospitalier Universitaire Vaudois, Laussanne,
  Switzerland Alberto Malliani, MD, Universita di
  Milano, Milan, Italy Hein Muller, MD, PhD,
  Zieckenhuis Gooi-Noord, Rijksstraatweg, the
  Netherlans Daniel Sereni, MD, Hopital
  Saint-Lous, Paris, France and Eugene Sutorius,
  JD, Faculteit der Rechts Geleerdheid, Amsterdam,
  the Netherlands, Special Consultants Richard
  Cruess, MD, and Sylvia Cruess, MD, McGill
  Unversity, Montreal, Canada and Jaime Merino,
  MD, Universidad Miguel Hernándes, San Juan de
  Alicante, Spain..

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• El Profesionalismo es la base del contrato social
  de la Medicina
• Requiere
• Poner el interés del pacientes por sobre los del
  médico.
• Establecer y mantener estándares de competencia e
  integridad.
• Proveer opinión experta a la sociedad sobre
  asuntos de salud.
• Los principios y responsabilidades del
  profesionalismo médico deben ser claramente
  comprendidos por los médicos y la sociedad.
• Esencial para este contrato social es la
  confianza pública en los médicos, lo que depende
  de la integridad de los médicos y de la profesión

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Profesionalismo Médico

• Principios fundamentales
• Principio de la primacia del bienestar del
  paciente.
• Principio de autonomía del paciente.
• Principio de justicia social

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RESPONSABILIDADES PROFESIONALES

1. Compromiso con las competencias profesionales.
2. Compromiso de honestidad con los pacientes.
3. Compromiso con la confidencialidad.
4. Compromiso de mantener adecuadas relaciones con
   sus pacientes. Dada la universalidad de los
   pacientes deben evitarse sacar ventajas en el
   ámbito sexual, financiero u otros de carácter
   privado.
5. Compromiso de mejorar la calidad de la atención
   (tanto individual como colectivamente).
6. Compromiso de mejorar el acceso a los servicios
   de salud.
7. Compromiso con una distribución justa de los
   recursos finitos.
8. Compromiso con el conocimiento científico
9. Compromiso de mantener la confianza manejando los
   conflictos de interés.
10. Compromiso con las responsabilidades
    profesionales (autorregulación).

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• La MEDICINA NACE como expresión de la inclinación
  de un ser humano a
• Acoger, ayudar, cuidar y curar a un semejante
  sufriente.

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• La MEDICINA es un Saber-Hacer
• (P. Lain Entralgo)
• Saber dirigido a la práctica.
• Hacer informado por una teoría.

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FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA

• Las ciencias Biológicas y Humanas.
• El Arte Clínico.
• La Ética.

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DESDE UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA

• La MEDICINA es anterior a la ciencia y a la
  investigación científica.

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• La MEDICINA, a pesar de los progresos
  científicos y tecnológicos se sigue ejerciendo en
  un escenario de incertidumbres. Su desarrollo
  está directamente vinculado al Desarrollo
  Armónico de sus tres fundamentos (Ciencia, Arte
  Clínico y Ética).

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• LA ÉTICA ES MÁS
• ABARCANTE Y EXIGENTE
• QUE LA LEY.

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• BIOÉTICA
• PRINCIPIOS
• Moral Privada Beneficencia y autonomía.
• Moral Pública No maleficencia y justicia
  (consenso social, leyes).
• SI HAY CONFLICTO ENTRE UN DEBER PRIVADO Y
  OTRO PÚBLICO LOS PÚBLICOS TIENEN PRIORIDAD
  (Diego Gracia).
• DEBERES DE OBLIGACIÓN PERFECTA O DE JUSTICIA
  VERSUS DEBERES OBLIGACIÓN IMPERFECTA O
  BENEFICENCIA (Diego Gracia).

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• ÉTICA Y RECURSOS EN
• LA ATENCIÓN PRIMARIA
• El principio involucrado La Justicia Sanitaria

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• JOHN RAWLS TEORIA DE LA JUSTICIA 1978.
• Todos los valores sociales -libertad y
  oportunidad, ingresos y riquezas, así como las
  bases sociales y el respeto a sí mismo- habrán de
  ser distribuidos igualitariamente, a menos que
  una distribución desigual de alguno o de todos
  estos valores redunde en una ventaja para todos,
  en especial para los más necesitados
• NOZICK, DANIENS, GREEN y otros coinciden en
  considerar que en la sociedad existen mínimos
  morales exigibles al estado en virtud del
  principio de justicia y que tales mínimos cubren
  la asistencia sanitaria

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HAY JUSTICIA MACRODISTRIBUTIVA? APS Alta
cobertura. Sistema Público 37 millones de
atenciones médicas anuales
75 APS y Urgencias APS 13 gasto público
en salud (80 90 remuneraciones) APS Pariente
Pobre, de la que más se espera y dónde menos
recursos se asigna
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• RESPONSABILIDAD ÉTICA
• Los médicos tenemos que velar porque las
  actuaciones que realizamos hacia los pacientes,
  tanta de forma individual como a través de la
  institución, se enmarquen dentro de la ética. Los
  principios éticos deben guiar la práctica
  clínica, la utilización de los recursos a nuestra
  disposición y las relaciones con la industria
  farmacéutica.

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La legislación asistencial establece los mínimos
de la práctica clínica. Quien no cumple los
mínimos es negligente, quien cumple con los
máximos apunta a la excelencia. Los deberes
mínimos se corresponden con la no maleficencia y
los máximos con la beneficencia. El profesional
sanitario no sólo no tiene que ser maleficente
(ignorante, imperito, imprudente, negligente), si
no que de él se espera una entrega superior, de
carácter beneficente, pero no hasta los extremos
del paternalismo (hacer el bien a los demás
incluso en contra de su voluntad, siguiendo el
concepto de bien que tenía el propio sanitario),
si no que hay que respetar el principio de
autonomía del paciente, paciente, por otra parte,
cada vez mejor informado.
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• Compete al profesional tratar a todas las
  personas con la misma consideración y respeto,
  sin hacer discriminaciones. Pero en este
  principio universal de justicia, debemos admitir
  que la vida y la salud son bienes no sólo
  personales, sino también sociales y, en un
  contexto de limitaciones económicas en la
  disponibilidad de servicios sanitarios, el bien
  social hay que entenderlo en términos de
  distribución de recursos (justicia distributiva).

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 1. Es necesario elevar la calidad y dignidad de
  la Atención Primaria, para que sea resolutiva,
  recupere su verdadero papel como eje del sistema
  sanitario público y sea reconocida, estimulada y
  defendida por las Instituciones Públicas.
• 2. Deben establecerse unos criterios básicos para
  el ejercicio del médico de Atención Primaria,
  generalizables a todo el Estado español, que
  garanticen la calidad y dignidad de su trabajo.
• 3. La formación del médico es clave, debe
  proporcionarse tiempo para ello dentro de la
  jornada laboral, facilitando días de formación y
  guías clínicas de la patología más prevalente. En
  torno al 35 de la jornada laboral se dedicará
  formación, docencia, investigación, organización
  interna y coordinación con la especializada.

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 4. La carga de trabajo se adaptará a las curvas
  de rendimiento laboral, para conseguir una
  adecuada productividad y preservar la salud del
  médico.
• 5. Una adecuada gestión del tiempo del médico
  pasa por desburocratizar las consultas,
  racionalizar los protocolos de la patología
  crónica haciendo más partícipe a otros
  trabajadores del equipo, fomentar la autonomía
  del paciente y comprender el manejo del paciente
  hiperfrecuentador.
• 6. Planificar la agenda asistencial permitirá
  armonizar la accesibilidad del paciente con una
  adecuado rendimiento del médico.

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 7. El nivel de sustitución por ausencias del
  médico (baja laboral, formación, etc.) tendrá que
  ser del 100 , para garantizar una buena calidad
  asistencial y evitar la sobrecarga del resto de
  compañeros.
• 8. La calidad de la atención a las urgencias
  tiene que estar garantizada por una buena
  formación de los médicos, unos recursos
  suficientes, una rápida prestación del servicio y
  una buena coordinación, que evite duplicidad de
  funciones y no se den las situaciones como la que
  el médico tenga que abandonar la consulta, o que
  tenga que acudir a la urgencia con escasos medios
  y formación.
• 9. Los médicos de atención primaria tienen que
  tener un amplio acceso a la tecnología tanto
  diagnóstica como terapéutica, que garantice su
  capacidad resolutiva.

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 10. Se tiene que disponer de suficiente personal
  auxiliar, tanto en número como en formación, para
  que el médico se dedique a realizar labores
  médicas exclusivamente.
• 11. El número de pacientes asignados al médico
  debe ser suficiente para preservar la competencia
  profesional y para garantizar la mejor atención
  al paciente, teniendo en cuenta el grado de
  envejecimiento de la zona, la dispersión
  geográfica, el nivel de precariedad
  socioeconómica y de inmigración.
• 12. Los médicos españoles deben recuperar el
  nivel adquisitivo salarial, armonizar sus
  retribuciones entre autonomías y aproximarse a la
  retribución de los países europeos.
• 13. La incentívación tiene que ser consecuencia
  de la calidad asistencial y de la carga de
  trabajo, y no del simple ahorro económico.

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 14. Es muy importante establecer una carrera
  profesional que armonice la antigüedad con los
  méritos profesionales adquiridos.
• 15. El nivel de interinidad debe reducirse lo más
  posible con la realización de oposiciones
  frecuentes, y debe evitarse la precariedad
  laboral.
• 16. Se facilitará la movilidad geográfica
  voluntaria, para favorecer una enriquecedora
  libre circulación entre autonomías y entre
  diferentes zonas de salud.
• 17. Se tomarán medidas de carácter institucional
  para minimizar la frecuencia del síndrome del
  quemado.

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• RECOMENDACINES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
  DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ESPAÑOLA
• 18. Ante el incremento de las agresiones e
  intimidaciones a los profesionales de Atención
  Primaria, es fundamental que se tomen las medidas
  necesarias para garantizar la seguridad física y
  psíquica de los trabajadores.
• 19. La intimidad de los datos del paciente debe
  preservarse siempre, sobre todo con la
  centralización de las historias clínicas
  informatizadas.
• 20. Para incrementar la capacidad resolutiva de
  la Atención Primaria es fundamental dotar a este
  nivel asistencial de una adecuada y suficiente
  financiación que garantice los medios materiales
  y humanos necesarios para desarrollar todo su
  potencial.